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1、 疼痛科普知识1 疼痛是实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验2疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛手术创伤原有疾病脊髓丘脑束3如：周围性 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变中枢性 卒中后神经痛疼痛的描述1 灼烧感 麻刺感 对针刺觉或温度觉的超敏反应如：腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存神经病理性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛如：炎
2、性疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛疼痛的描述1 锐痛 搏动样跳痛Raja SN,et al.in Wall PD,Melzack R(Eds).Textbook of pain.4th Ed.1999.;11-57疼痛分类4慢性疼痛性疾病 生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升 慢性疼痛影响世界上20人群的工作及生活 医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周 5常见疼痛性疾病 神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛 运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛 痛风性关节炎 骨质疏松症6如果有以下异常疼痛要谨慎神经病
3、理性疼痛蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛麻木瘙痒麻刺感疼痛感觉 其它感觉常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等7带状疱疹的前世、今生、来世水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒病毒损伤感觉神经系统8二、自我识别2023/6/10 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹15天 9皮疹特点后支前支10不同部位皮损表现11腰背12典型表现高崇荣，神经疼痛诊疗学，2006：34813三、急性带状疱疹的治疗措施2023/6/10抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（）年轻（
4、）镇痛NSAIDs阿片类NSAIDs神经阻滞 皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药抗癫痫药保护皮肤14带状疱疹发病的最常见原因 l 老年人、疲劳、熬夜、感冒l 影响免疫力的疾病：风湿病l 应用激素等免疫抑制剂治疗l 恶性肿瘤，化疗和放疗2023/6/10 15预防带状疱疹 增强体质，提高抗病能力 预防感染 防止外伤 避免接触毒性物质 增进营养16带状疱疹后神经痛的治疗介入治疗神经阻滞药物治疗心理治疗 物理治疗疼痛治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛 改善睡眠 提高生活 质量 17“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛1、劳损长期低头2、外伤3、退行性改变18颈项痛的累及部位、表现 软组织
5、骨关节 椎间盘 神经痛 19预防1、避免长时间低头，如伏案工作、上网、玩手机、看电视、开车等2、间隔40-60分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉；3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳高）3、夏天在空调房，避免颈项部受凉20治疗原则 纠正生活工作中的不良习惯 颈项肌肉锻炼 药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞)物理治疗、牵引、小针刀、针灸等 微创介入手术治疗 开放手术治疗21肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭22久坐等不良习惯可能导致腰腿痛23腰腿痛预防及保健 床铺的选择-木板床 注意纠正日常生活中不良体位：久坐 纠正与改正工作中的不良体位 腰背肌肉锻炼24腰椎间盘突出症的阶梯治疗保守治疗（牵引、
6、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）经皮穿刺微创手术（溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）开放手术治疗（不轻易做）目的：症状缓解或消失初发、患者要求保守等原因保守无效马尾损伤、骨性椎管狭窄、椎体滑脱等基本原则：1、能保守不微创、能微创不手术2、非手术治疗无效，症状较重者应首先考虑微创治疗3、不符合微创治疗适应症时，可考虑手术治疗微创失败25上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨性关节炎26预防及治疗 减肥 少下蹲、上下楼、爬山 膝周肌肉锻炼 扶拐杖 膝关节避免受凉 局部外用药物 口服消炎镇痛药物、软骨保护剂 关节腔及痛点注射27足部红肿热痛多是痛风性关节炎28 最常见的首发症状 第一次发作通常在40岁左右
7、 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎29治疗原则 一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 毫升/天）碱化尿液（使尿PH 6.0）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物30 高嘌呤食物急性期与缓解期禁用 动物内脏（肝肾心胰脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤酵母豆类麦片 酒（啤酒）31缓解期可用 肉类：牛猪鸡肉羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等 中等嘌呤食物32老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症33骨质疏松症危险因素及预防34骨质疏松症的治疗措施 基础治疗 调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗 采用预防跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂：钙+维生素D 药物治疗：降钙素、双磷酸盐、止痛药 椎体成形术35THANK YOU36