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1、 疼痛科普知识疼痛疼痛是实际或是实际或潜在的组织损潜在的组织损伤相关的不愉伤相关的不愉快感觉和情绪快感觉和情绪体验体验疼痛的传导途径疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛脊髓丘脑束如：如：周围性周围性带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛三叉神经痛三叉神经痛糖尿病周围神经痛糖尿病周围神经痛术后神经病变术后神经病变创伤后神经病变创伤后神经病变中枢性中枢性卒中后神经痛卒中后神经痛疼痛的描述疼痛的描述1 1灼烧感灼烧感麻刺感麻刺感对针刺觉或温
2、度觉的对针刺觉或温度觉的超敏反应超敏反应如：如：腰背神经根病所致疼痛腰背神经根病所致疼痛颈神经根病颈神经根病癌痛癌痛腕管综合征腕管综合征神经病理性疼痛和伤害感受性神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存疼痛并存神经病理性疼神经病理性疼痛痛伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛混合性疼痛如：如：炎性疼痛炎性疼痛骨折后肢体疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛术后内脏痛疼痛的描述疼痛的描述1 1锐痛锐痛搏动样跳痛搏动样跳痛Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-5
3、7慢性疼痛性疾病生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升慢性疼痛影响世界上20人群的工作及生活医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周 常见疼痛性疾病神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛痛风性关节炎骨质疏松症如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛麻木瘙痒麻刺感疼痛感觉其它感觉常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等带状疱疹的前世、今生、来世水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒是一种具有亲神经和是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒亲皮肤特性的病毒病毒损伤感觉神病
4、毒损伤感觉神经系统经系统二、自我识别2022-7-25 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹15天 皮疹特点后支后支前支前支不同部位皮损表现腰背典型表现典型表现高崇荣，神经疼痛诊疗学，2006：348三、急性带状疱疹的治疗措施2022-7-25抗 病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（）年轻（）镇痛NSAIDs阿片类 NSAIDs神经阻滞 皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药 抗癫痫药保护皮肤带状疱疹发病的最常见原因 l 老年人、疲劳、熬夜、感冒l 影响免疫力的疾病：风湿
5、病l 应用激素等免疫抑制剂治疗l 恶性肿瘤，化疗和放疗2022-7-25 预防带状疱疹增强体质，提高抗病能力预防感染防止外伤避免接触毒性物质增进营养带状疱疹后神经痛的治疗介入治疗神经阻滞药物治疗心理治疗物理治疗疼痛治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛 改善睡眠 提高生活 质量 “低头族”小心颈椎病或颈源性头痛1 1、劳损、劳损长期低头长期低头2 2、外伤、外伤3 3、退行性改、退行性改变变颈项痛的累及部位、表现软组织软组织骨关节骨关节椎间盘椎间盘神经痛神经痛预防1、避免长时间低头，如伏案工作、上网、玩手机、看电视、开车等2、间隔40-60分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉；3、睡觉时最好使用合适
6、高度的枕头（本人一拳高）3、夏天在空调房，避免颈项部受凉治疗原则纠正生活工作中的不良习惯颈项肌肉锻炼药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞)物理治疗、牵引、小针刀、针灸等微创介入手术治疗开放手术治疗肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭久坐等不良习惯可能导致腰腿痛腰腿痛预防及保健床铺的选择-木板床注意纠正日常生活中不良体位：久坐纠正与改正工作中的不良体位腰背肌肉锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的阶梯治疗的阶梯治疗保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗） 经皮穿刺微创手术经皮穿刺微创手术（溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）（溶核、射频、切吸、椎
7、间孔镜等）开放手术治疗（不轻易做）开放手术治疗（不轻易做）目的：症状缓解或消失目的：症状缓解或消失初发、患者要初发、患者要求保守等原因求保守等原因保守无效保守无效马尾损伤、骨性椎管马尾损伤、骨性椎管狭窄、椎体滑脱等狭窄、椎体滑脱等基本原则：基本原则：1、能保守不、能保守不微创、能微创微创、能微创不手术不手术2、非手术治、非手术治疗无效，症状疗无效，症状较重者应首先较重者应首先考虑微创治疗考虑微创治疗3、不符合微、不符合微创治疗适应症创治疗适应症时，可考虑手时，可考虑手术治疗术治疗微创失败上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨性关节炎预防及治疗减肥少下蹲、上下楼、爬山膝周肌肉锻炼扶拐杖膝关节避免受凉局部
8、外用药物口服消炎镇痛药物、软骨保护剂关节腔及痛点注射足部红肿热痛多是痛风性关节炎最常见的首发症状最常见的首发症状第一次第一次发作通常在发作通常在4040岁左右岁左右诱因：受寒、劳累、诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等感染、创伤等急性痛风性关节炎治疗原则一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水（多饮水（2000 2000 毫升毫升/ /天）天） 碱化尿液（使尿碱化尿液（使尿PH 6.0PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促暂缓使用促UAUA排泄和抑制排泄和抑制UAUA生成的药物生成的药物 高嘌呤食物高嘌呤食物急性急性期与
9、缓解期期与缓解期禁用禁用动物内脏（肝动物内脏（肝肾肾心心胰胰脑等）脑等）鱼贝类鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，禽类：鹅、鹧鸪，肉汤肉汤酵母酵母豆类豆类麦片麦片酒（啤酒）酒（啤酒） 缓解期可用缓解期可用肉类：牛肉类：牛猪猪鸡肉鸡肉羊肉羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等芦笋等 中等嘌呤食物中等嘌呤食物老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症骨质疏松症危险因素及预防女女 性性高高 龄龄疾疾 病病药药 物物日照不足日照不足运动过剧运动过剧/ /过少过少低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性咖啡、 抽烟、喝酒、碳酸饮料种种 族族骨质疏松症骨质疏松症家族史家族史骨质疏松症的治疗措施基础治疗基础治疗 调整生活方式，运动、饮食以及康复调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗治疗采用预防跌倒的各种采用预防跌倒的各种措施措施骨健康基本补充剂：钙骨健康基本补充剂：钙+维生素维生素D药物治疗：降钙素、双磷酸盐药物治疗：降钙素、双磷酸盐 、止痛药、止痛药椎体成形术椎体成形术