郭争鸣：中医心理学.ppt

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1、中医心理学湖南中医药高等专科学校郭争鸣 副教授中医心理学的概念 中 医 心 理 学 是 继 承 中 国 古 代 哲 学 对 心理 现 象 的 认 识，运 用 中 医 基 础 理 论 和 实践，与 现 代 心 理 学 相 互 渗 透 和 交 叉，研究 心 理 现 象 发 生、发 展 规 律 及 心 理 因 素在 人 体 疾 病 过 程 中 的 作 用 及 其 规 律 的 一门 学 科。中 医 心 理 学 包 含 了 中 医 心 理 学基础及心身疾病两大部分。在印度尼西亚婆罗洲，一名巫师正在为一位妇女举行驱邪仪式以便驱除附着在她身上的邪恶灵魂。在某些文化中，有心理疾病的人可能求助于不提供任何医学治

2、疗的医师(比如图中的巫)就像他们可能求助于提供医学治疗的医生一样。这种治疗方法有时也会起作用。中医心理学的雏形 远 古 时 代，社 会 生 产 力 十 分 落后，人 类 生 活 非 常 艰 苦，对 于 疾 病的 产 生 原 因，常 常 看 作 是 神 灵 惩 罚或 恶 魔 作 祟。因 此，治 病 手 段 就 是对 两 者 的“软 硬 兼 施”，或 祈 祷 神灵的保佑和宽恕，或驱鬼、辟邪。祝由与心理治疗 尚 书 金 滕 说：“周 公 祷 武 王 之疾 而 瘳。”当 时，为 人 治 病 基 本 上 由 巫 祝所 为。古 籍 中 所 记 载 的 许 多 传 说 中 的 名 医，大 都 以 巫 祝 疗

3、 病。上 至 王 侯 贵 族，下 至 黎民 百 姓，无 不 以 巫 祝 治 病。说 苑 载：“苗 父 之 为 医 也，以 菅 为 席，以 刍 为 狗，北 面 而 祝，发 十 言 耳，诸 扶 而 来 者，舆 而来 者，皆 平 复 如 故，古 祝 由 科，此 其 由 也。”内经奠定基础 中 医 心 理 学 基 础 理 论 中 的阴 阳 学 说、五 行 学 说、心 主 神明、脏 象 学 说 等 中 医 心 理 学 基本 理 论 均 在 内 经 中 基 本 奠定。内 经 中 的“九 气”、“五 志”都 是 以 后 南 宋 陈 无 择定 型 七 情 学 说 的 基 本 依 据。对睡 梦 等 心 理 现

4、象、对 个 体 心 身发 展 的 基 本 观 点、对 心 理 过 程、对 人 格 体 质 学 说 等 一 系 列 问 题都形成了基本的认识。华佗与心理治疗 我 国 杰 出 的 医 学家 华 佗，在 心 理 治 疗方 面，有 着 许 多 精 辟的 论 述 及 治 验 病 案。华 佗 神 医 秘 传 中说：忧 则 宽 之，怒 则悦 之，悲 则 和 之，能通 斯 方，谓 之 良 医。”华佗与心理治疗 一 个 高 明 的 医 生，必 须 能 针 对 患 者 的 不正 常 的 情 志，进 行 心 理 治 疗。他 曾 明 确 提 出医 心 的 重 要，指 出：“夫 形 者 神 之 舍 也，而精 者 气 之

5、 宅 也，舍 坏 则 神 荡，宅 动 则 气 散。神 荡 者 昏，气 散 则 疲，昏 疲 之 身 心，即 疾 病之 媒 介，是 以 善 医 者 先 医 其 心，而 后 医 其 身”。华 佗 十 分 重 视 心 理 因 素 在 致 病 中 的 作 用，故 其 所 提 出“先 医 其 心”的 主 张 很 有 科 学 价值。也说明心治是一种病因疗法。张仲景与心身调理 张 仲 景 是 中 国 医 学 史 上 卓 有 贡 献 的 伟大 医 学 家，所 著 伤 寒 杂 病 论 至 今 仍 有效 地 指 导 着 临 床。这 部 著 作 反 映 了 张 仲 景丰 富 的 中 医 心 理 学 思 想。他 强 调

6、 了 心 身 调理 的 治 疗 思 想，并 把 精 神、情 志 的 异 常 变化 作 为 诊 断、辨 证 的 重 要 依 据。他 形 象 地描 述 了 奔 豚 病 的 证 候，明 确 指 出 本 病“皆从 惊 恐 得 之”，并 创 奔 豚 汤、桂 枝 加 桂 汤治之。张仲景与心身调理 张 仲 景 首 先 提 出“脏 躁”病 名，描 写 其 症状 表 现 为“喜 悲 伤 欲 哭，像 如 神 灵 所 作，数 欠 伸”。指 出 患 脏 躁 症 的 患者，无 故 悲 伤 欲 哭，或哭 笑 无 常，连 续 打 哈 欠伸 懒 腰，动 作 言 语 都 不能 自 控，似 有“神 灵 附体”一般。张仲景与心身调

7、理 可见脏躁是一种精神障碍疾病，其病因以情志刺激为多见。并创甘麦大枣汤治之。对诸如百合病、惊悸、失眠等常见的与心理因素密切相关的疾病都确立了完整的理、法、方、药辨证论治原则。唐代的心理治疗 根 据 隋 唐 医 事 制度，太 医 署 中 均 设 有祝 禁 科，并 设 有 咒 禁博 士、咒 禁 师 等 医 疗官 职。如 果 把 祝 禁 科看 成 最 早 的 原 始 蒙 昧的 心 理 治 疗 科，那 么咒 禁 博 士、咒 禁 师 等可 谓 官 方 命 名 的 最 早的“心理治疗医生”。千金方的调气法 孙思邈是唐代著名医学家，他的医学心理学思想，受到了当时盛行的佛教及儒家、道家思想的影响，重视养生、养

8、性。他在千金方中具体介绍了运用“内视法”、“调气法”、“呼音法”等气功养性方法来疏通气机，调畅情志。唐代的心理治疗 同 时，还 记 载 类 似 现 代 暗 示 疗 法 的 禁咒 疗 法，每 法 中 的 律 令(即 行 禁 时 的 咒 语)对 病 情 都 有 针 对 性，并 配 合 药 物，对 患 者有 明 显 的 暗 示 治 疗 作 用。特 别 是 孙 思 邈 在其 临 床 实 践 中 把 某 些 心 理 活 动 的 变 化 看 成是 内 在 脏 腑 病 变 的 部 分 症 状，从 而 把 心 理活动的变化纳入了脏腑辨证体系。心神病证的理法方药 孙 思 邈 指 出：“心 气 虚 则 悲 不 已

9、，实则 笑 不 休。悲 忧 思 虑 则 伤 心，心 伤 则苦 惊 喜 善 忘”，进 而 提 出：“治 心 实 证，惊 梦，喜 笑 恐 畏，悸 惧 不 安，用 竹 沥 汤”，“治 心 不 足，善 悲 愁 恚 怒，善 忘，恐 不 安，妇 人 崩 中，面 色 赤，茯 苓 补 心 汤”。由 此 看 来，孙 氏 对 心 神 病 证 的 辨 证 论治是理、法、方、药密切联系的。刘完素与五志化热 刘完素以倡“火热论”著称。他提出“五志化热”的著名理论，即“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。因而提出一套降心火、益肾水为主的治疗火热病的方法，并注重调理情欲。这当然

10、也包括心神疾病的治疗。”陈无择三因极一病证方论 陈无择所著的三因极一病证方论中，将各种致病因素归结为内因、外因、不内外因，统称为“三因”。其中内因即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。陈氏在论述三因致病时，特别突出了情志因素的致病作用，所创立的“七气汤”、“大七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸等方剂，为中医诊治情志病作出了贡献。张从正儒门事亲 张从正儒门事亲指出：悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之：喜可以治悲，以谑浪狎亵之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言触之；思可以治恐，以虑彼思此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听”。他的心理治疗医案流

11、传至今，而且有治有论，理论及实践均有创见。李杲的脾胃学说 李杲认为“百病皆由脾胃衰而生”，而脾胃受损的原因主要有饮食不节、寒温不适、劳役过度及情志因素，其中情志因素常为先导，此因喜、怒、忧、恐损耗元气，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”。在治疗上他重视情志因素的作用，主张服用“补中益气汤”时，必须“宁心绝思，药必神效”。儒林外史与范进中举 由于各种心理疗法应用广泛，影响很大，甚至在当时的文学作品中都有所反映，如吴敬梓的儒林外史中记述的“范进中举”，因过喜而连叫“我中了”呈疯癫状，后经他平时最惧怕的岳父胡屠户打了一个耳光而治愈，就是心理治疗的典型案例。张介宾的景岳全书 张介宾在类经.会

12、通中专列情志疾病29条。景岳全书中对痴呆、癫、狂、痫、郁、诈病等与精神因素密切相关的病证论述颇详，还特别指出“以情病者，非情不解”，“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效”。缪希雍本草经疏 缪希雍在本草经疏写到：“以识遣识，以理遣情，此即心病还将心药医之谓也。”这个时期，心理治疗运用广泛，具体方法丰富多样，像情志相胜疗法、两极情绪疗法、激情刺激疗法、暗示疗法、说理开导疗法、移精变气疗法等等，王清任的医林改错中医心理学基础理论 心神感知论脏合情志论人格体质论心神感知论 祖 国 医 学 在 心 主 神 明 论 的 基 础 上，提 出 人的 感 知 活 动 都 有 是 在 心 神 的 主 导 下

13、 进 行 的。灵 枢 本 神 说：“所 以 任 物 者 谓 之 心”。正 因 为 神 舍 于 心，心 神 是 人 类 感 知 活 动 的 中枢，所 以 脏 象 之 心 才 成 为 反 映 所 感 知 客 观 事物 的 所 处。目、耳、鼻、舌、身 是 机 体 五 种重 要 的 感 觉 器 官，分 别 司 视、听、嗅、味 和体表痛温触压觉。脏合情志论 中 医 继 承 古 代 哲 学 的 情 志 理 论，发展 为 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 七 情学 说。并 将 五 脏 与 七 情 的 关 系 归 纳 为“心 在 志 为 喜，肝 在 志 为 怒，脾 在 志 为 思，肺 在 志 为 悲，肾 在 志 为

14、 恐”。而 七 情 致病 则 表 现 为“怒 伤 肝，喜 伤 心，悲 伤 肺，恐伤肾，思伤脾”。人格体质论 祖 国 医 学 的 气 质 人 格 理 论 是 建 立 在 阴阳 整 体 论 的 基 础 之 上 的，因 此，在 目 前的 文 献 资 料 中 多 以 阴 阳 人 格 体 质 学 说 称之。内 经 灵 枢“通 天 篇”和“阴阳 二 十 五 人 篇”较 为 系 统 地 论 述 了 阴 阳人 格 体 质 学 说。“通 天 篇”根 据 个 体 阴阳 气 的 多 少 将 人 格 分 为 太 阳、少 阳、阴阳和平、少阴、太阴等五大类。阴阳和平型 阴阳和平型：安静自处，不好名利，寡欲无喜，顺应事物，

15、适应变化，从容稳重，如诸葛亮。太阳型 太阳型：好高骛远，意气用事，过于自信，易冲动，感情用事，不易控制，如猛张飞。少 阳 型 少阳型：自尊心强，爱慕虚荣，活泼好动，好交际，好抛头露面，昂首挺胸，手常背于后，如程咬金。太 阴 型 太阴型：表面谦虚，内心另有所谋，好得恶失，抑郁，面色阴沉，爱哭泣，如林黛玉；少 阴 型 少阴型：喜好小利，嫉妒心重，幸灾乐祸，站立时躁动不安，走路时似伏身向前，反应较迟缓，如蒋干.中医心理卫生清静养神择时调神节欲保精调神畅气清静养神 是指保持安宁的心境，保养充足的神气，从而维持心身健康。素问 上古天真论指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”中医名家刘河间也曾

16、论述“心乱则百病生，心静则万病悉去”。应该注意的是，清静养神并非无欲无心，无理想、无抱负、无作为的懒惰心理，只是一种神情专注、淡于功利，排除杂念的平和心态。择时调神 按照自然界的时间节律来调节人的心理神态，从而达到神调体健的目的。素问 四气调节器神大论指出：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生，生而勿杀，予而勿夺”。与一年四时变化节律相类似，一日昼夜变化也表现为“日出为春，日中为夏，日落为秋，夜半为冬”。中医心理学认为，个体顺应四时之律，即可保持神明体健，若违背四时之律，则可导致心身疾病的产生。节欲保精 指节制性欲，休养肾精，以存元真。中医认为，精、气

17、、神是人体的重要组成部分，其中精是化气生神的基础。是人体抵御外邪的重要物质。一个人肾精充盛，则气旺神清体健，反之若肾精亏损，则气衰神疲体倦。性欲是人的正常生理心理需要，但过于纵欲常常是导致坚信精亏损的主要原因，中医认为：“年少近色，多夭”，“过则为灾”。因此，节欲保精维持心身健康一个非常重要的措施。调神畅气 是指协调七情、防止偏激，从而保障气机条达疏畅。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情是人之常情，但七情过激，则可扰乱气机，损伤脏腑，若能协调七情，气机条达，则能应对各种不良刺激，保持心理平衡。中医认为，调神畅气必须“自讼、自克、自悟、自解”，也就是要不断自我反省，自我解嘲，自我克制，自我疏导。中

18、医心理治疗脱敏渐适移情易性情志相胜导引吐纳说理开导脱敏渐适法 中医认为：“惊者平之，平者常也”。意指突然强烈刺激可以导致疾病，通过由轻到重，由少到多的顺序接触刺激物，使之渐渐适应，不再敏感，与现代心理治疗的行为脱敏疗法是完全类似的。情志相胜法 是有意识地调动某种情绪活动，调节和控制因另一种情绪所引起的疾病的一种心理治疗方法。中医名家张子和根据中医理论“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐“并总结临床实践，从而提出：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；恐可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之，恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言触之；思可以治恐，以虑彼思此之言夺之。”。移情易性法 是

19、一种通过转移病人情绪注意点，改变其不良行为习惯的治疗方法。临证指南医案指出：“情志之郁，由于隐情曲意不伸，郁症全在病者能移情易性”。说明情郁之症可以移情易志之法治疗。理瀹骈文认为：“七情之病者，看书解问，听曲消悉，有胜于服药者矣“。棋、琴、书、画、垂钓、旅游均可达到移情易志，改变不良行为习惯的作用。说理开导法 让病人了解病情真相，消除顾虑，使其主动配合治疗，提高疗效。灵枢 师传载有：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦“。这里所述告之、语之、导之、开之就是说理开导。昭明文选 七法载有：”论天下之释微，理万物之是非“而使楚太子”涩然汗出、霍然病已“。是中医以说

20、理开导心理治疗的著名病案。导引吐纳法 即 气 功 疗 法，在 意 念 引 导 下 调 动 正 气 达 于 病所，以 驱 邪 治 病。葛 洪 在 抱 朴 子 中 说：“服 药 虽 为 长 生 之 本，若 兼 能 行 气，其 益 甚 速。若 不 能 得 药，但 行 气 而 尽 其 理 气，亦 得 数 百 岁，善 行 气 者 内 以 养 身，外 以 却 病 恶“。可 见，气 功 通 过 调 节 意 念 和 气 息 运 动，激 发 经 气，疏通 气 机 经 络，调 和 气 血，可 达 到 抗 病 驱 邪 的 功效。课堂练习v 一、选择题v下列哪项不是中医心理学的特点DvA强调整体观念 B强调人与自然的

21、统一vC强 调 心 身 相 互 影 响 D强 调 药 物 在 心 理 问 题 的应用v关于“祝由”错误的是AvA是一种典型的迷信 B是暗示心理治疗的雏形vC是由时代所决定的 D有一定治疗效果课堂练习v中医心理护理整体观念不包括CvA形神统一 B心身互动vC心理决定生理 D人与环境协调v首先提出“脏躁”并创甘麦大枣汤治之的是AvA张仲景 B华佗vC张子和 D刘完素课堂练习v某 人 自 尊 心 强，爱 慕 虚 荣，活 泼 好 动，昂 首挺胸，如程咬金。可能属于CvA太阳型 B太阴型 vC少阳型 D少阴型v中医心理护理的主要特点之一是CvA局部观念 B对症护理vC辨证施护 D基础护理课堂练习v 二、

22、填空题v远 古 时 代 人 类 对 于 疾 病 的 产 生 原 因，常 常 看作 是_和_。因 此，治 病 手 段 除 部 分 药 物和针灸外，主要还是_。v张 仲 景 认 为 脏 躁 是 一 种_疾 病，其 病 因多为_所致，并创_治之。v孙 思 邈 提 出“治 心 实 证，用_；治 心 不 足，用_。”课堂练习v中 医 名 家 中，提 出“五 志 化 热”理 论 的是_，总结提高情地相胜理论的是_。v陈 无 择 将 致 病 因 素 归 纳 为_、_和_，并突出了_的致病作用。v中 医 脏 合 情 志 理 论 将 七 情 致 病 的 关 系 描述 为“怒 伤 肝_、_、_和_。”课堂练习v中

23、 医 阴 阳 人 格 体 质 学 说 将 人 格 分 为_、_、_、_和_五大类。v中 医 的 七 情 是 指_、_、_、_、_、_和_。v情 志 相 胜 法 指 的 是 悲 胜 怒、_、_、_和_。v中 医 心 理 卫 生 保 健 方 法 主 要 有_、_、_和_。课堂练习 三、是非题 1.刘 完 素 提 出“五 志 化 热”的 著 名 理 论，并 创 立 了 一 套 降 心 火、益 肾 水 为 主 的 治 疗 火热病的方法。2.孙 思 邈 认 为“治 心 实 证，宜 用 茯 苓 补 心汤；治心不足，用竹沥汤。”3.中 医 脏 合 情 志 理 论 将 七 情 致 病 的 关 系 描述 为“怒

24、 伤 心、喜 伤 肺，悲 伤 脑，恐 伤 肾，思伤脾”。课堂练习 某 人 喜 好 小 利，嫉 妒 心 重，幸 灾 乐 祸，反 应 迟 缓，如 蒋 干。其 人 格 类 型 可 能 是 少 阴型。情 志 相 胜 法 指 的 是“悲 胜 怒、恐 胜 喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐。”中 医 心 理 学 根 据 个 体 阴 阳 气 的 多 少 将人格分为太阳、少阳、少阴、太阴等四大类。课堂练习1.情志相胜法2.阴阳人格学说3.移情易性法 4.节欲保精 5.导引吐纳法 课堂练习v 五、问答题v试述脏合情志论的基本观点。v何 谓 阴 阳 人 格 理 论，该 理 论 将 人 格 分 为 哪 几个类型？v归 纳 小 结 中 医 心 理 治 疗 的 几 种 常 用 的 主 要 方法。v简述中医心理护理的主要特点？