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1、髋部骨折与康复一、概 述包括髋关节部位的骨折与脱位。包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力,股股骨颈骨折比较常见。骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。患者年龄多数偏大且存有慢性病。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。有合并伤。二、临床特点(一一)临床表
2、现及诊断临床表现及诊断伤后髋部疼痛。伤后髋部疼痛。不能站立。不能站立。肢体活动困难。肢体活动困难。短缩畸形。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。下肢纵向叩击痛。线片。线片。CTCT检查及图像三维重建。检查及图像三维重建。股骨颈骨折股骨颈骨折(二)临床处理 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定内固定方法多用空心加压螺
3、纹钉内固定和多针和多针(或钉或钉)内固定。内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.髋关节脱位髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定1.1.骨骨折折对对位位对对线线，骨骨痂痂形形成成情情况况，有有无无延延迟迟愈愈合合或或不不愈愈合合，有有无无假假关关节节，畸畸形形愈愈合合，有
4、有无无感感染染，血血管管神神经经损损伤伤，骨骨化化性性肌炎。肌炎。2.2.关节活动度。关节活动度。3.3.肌力。肌力。4 4肢体长度及周径。肢体长度及周径。5 5感觉功能。感觉功能。6 6ADLADL能力。能力。四、康复治疗(一一)康复治疗的目标康复治疗的目标 1.1.屈髋屈髋9090，外展，外展3030。2.2.肌力达肌力达4+4+级。级。3.3.稳定的无辅助下步行稳定的无辅助下步行202030 min30 min。4.4.上二、三层楼梯。上二、三层楼梯。5.5.预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎栓、坠积性肺炎(二)术前训练1.1.病人入院
5、后首先向他们宣传功能锻炼的病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。操，尽量活动健康肢体。3.3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。运动。4.4.体位指导，告诉病人患肢置于外展体位指导，告诉病人患肢置于外
6、展1010 15 15、中立位，使踝关节保持在、中立位，使踝关节保持在9090背伸背伸 位，注意保护足跟部。位，注意保护足跟部。5.5.非手术治疗一般需持续牵引非手术治疗一般需持续牵引8 8周或周或8 8周以周以 上，手术治疗术前通常也需牵引上，手术治疗术前通常也需牵引1 12 2周。周。(三)术后康复程序1.1.股骨颈骨折股骨颈骨折 (1)(1)若是牵引病人若是牵引病人 利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。运动。利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。(2)(2)内固
7、定术后内固定术后 长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋。内旋。患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。空气治疗。(3)(3)术后第术后第1 1天开始进行天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习肺部深呼吸和咳嗽练习肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。关节关节足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及健
8、侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。抗阻运动。(4)(4)术后第术后第2 2天，重复第天，重复第1 1天内容。天内容。关节：关节：鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。可用可用CPMCPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。做髋、膝关节的被动功能锻炼。抬高臀部运动、扩胸运动。抬高臀部运动、扩胸运动。肌肉：臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位等长收缩肌肉：臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位等长收缩血管：开始定时给患者进行向心性按摩。血管：开始定时给患者进行向心性按摩。(5)(5)术后第术后第3 35 5天天:继续第继续第2 2天动作。天动作。关节：关节：仰卧位主动屈、伸髋膝。仰卧
9、位主动屈、伸髋膝。003030膝关节等张伸直练习膝关节等张伸直练习忌屈髋忌屈髋9090。继续桥式运动。继续桥式运动。肌肉：悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的肌肉：悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。等长收缩。转移：坐位水平移动转移：坐位水平移动:向患侧移动时先患肢向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。心肺：半卧位心肺：半卧位(6)(6)术后第术后第6 67 7天天 外展训练，由被动外展训练，由被动-助力助力-完全主动，末端保持完全主动，末端保持10S10S。屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 90 90。髋后
10、伸训练，注意身体直立，末端保持髋后伸训练，注意身体直立，末端保持10s10s。注意：髋关节不可内旋！注意：髋关节不可内旋！(7)(7)术后第术后第2 2周：助行器步行训练周：助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。包扎。内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。可足尖点地步行。情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练梯训练顺序：上：健肢顺序：上：健肢患肢患肢拐拐 下：患肢下：
11、患肢拐拐健肢健肢使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。境改造的建议。(8)2(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后增大，术后4 4周时接近正常活动范围周时接近正常活动范围 床上坐起床上坐起 继续增加髋与膝的主动屈伸运动继续增加髋与膝的主动屈伸运动 继续肌力及步行练习继续肌力及步行练习 ADL ADL训练训练 辅助具使用辅助具使用 (9)术后1个月 1 1月后继续训练髋外展。月后继续训练髋外展。做到三不：不充分负重、不盘腿、不做到三不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿。内收腿。髋内收内旋和外展外旋。髋
12、内收内旋和外展外旋。44周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。生活自理能力训练。第第6 6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。坐姿练习。(10)3个月后逐渐负重 内固定术后内固定术后3 3月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。股四头肌抗阻力练习。股四头肌抗阻力练习。恢复膝关节伸屈活动的练习。恢复膝关节伸屈活动的练习。增加下蹲站起训练，马步练习。增加下蹲站起训练，马步练习。本体感觉和功率自行车的训练。本体感
13、觉和功率自行车的训练。3 3个月半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖个月半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。待待X X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走。杖行走。(11)(11)心理指导心理指导 把心理康复作为机能康复的枢纽把心理康复作为机能康复的枢纽 以心理康复促进和推动机能康复以心理康复促进和推动机能康复(12)注意事项 不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧应采用仰卧姿势，患肢外展位，
14、避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。11.预测未来的最好办法是自己亲手创造未来。1.每一分私下的努力，都会有倍增的回收，在公众面前被表扬出来。14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。9.不要等待机会，而要创造机会。11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。18.“稳妥”之船从未能从岸边走远。5.你最大的风险是缺少我们对你的信任。18.敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。9.当世界给草籽重压时，它总会用自己的方法破土而出。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。15.一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。8.不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。1.当我的巴特农神庙建立起来的时候，我从这遥远的地方也能感受到他的辉煌。4.愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。