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1、无忧PPT整理发布 肿瘤病员血管选择 淋巴瘤 曹丹 LOGO无忧PPT整理发布静脉输液技术的发展经历近500年的曲折历程20世纪逐渐形成一套完整体系成为最常用最直接有效的临床治疗手段之一LOGO无忧PPT整理发布知识点：1、血管分类及静脉血管解剖结构（了解）2、输液治疗的静脉（熟悉）3、输液通路和工具的选择（熟悉）4、静脉输液的评估（掌握）5、头皮钢针、留置针的管理及维护（掌握）LOGO无忧PPT整理发布血管的分类组织学血管分为动脉、静脉、毛细血管管径大小：大静脉 中静脉 小静脉 微静脉LOGO无忧PPT整理发布血管的分类 外膜为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构成包含血管，提供静脉自身营养穿
2、透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的反弹 内膜最里层 光滑单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 形成静脉瓣 中膜中层 由肌肉与弹性组织组成 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷穿刺时感觉疼痛LOGO无忧PPT整理发布输液治疗的静脉 上肢静脉l指端静脉l手背静脉l前臂头静脉l贵要静脉l肘正中静脉LOGO无忧PPT整理发布输液治疗的静脉血管的选择-指端静脉l在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉 仅适用于短期治疗l容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液l导管应被恰
3、当支撑和固定（指托、手托）l如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉l建议使用规格：24G留置针或5-7号头皮针LOGO无忧PPT整理发布输液治疗的静脉血管的选择手背静脉l可作为首选静脉进行穿刺l应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开 腕关节l导管尖端如果接近腕关节应使用托手板l年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利 于导管的固定l建议使用规格：22-24GLOGO无忧PPT整理发布输液治疗的静脉血管的选择前臂头静脉l肘窝以下为最佳留置针输液通路，因为前臂骨骼如同天 然夹板,但穿刺时静脉易滚动l建议使用规格：18-24Gl肘窝以上为PICC输液通路，此处的大静脉可稀释高
4、渗和 刺激性药液，输液速度快LOGO无忧PPT整理发布输液治疗的静脉血管的选择贵要静脉l自手背的尺侧，向上从手背转至前臂掌面的尺侧，与前 臂内侧皮神经伴行，至肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二 头肌内侧向上，在上臂中下1/3处穿过固有筋膜汇入肱静 脉或与肱静脉伴行直接汇入腋静脉l多用于静脉取血l用于置入PICC，首选静脉LOGO无忧PPT整理发布输液治疗的静脉血管的选择肘正中静脉l头静脉与贵要静脉的交通支l一般用于临时或短期输液l多用于静脉取血l用于置入PICCLOGO无忧PPT整理发布临床常用留置针LOGO无忧PPT整理发布经外周中心静脉 经外周中心静脉导管 导管PICC PICC输液港PORT
5、隧道式中心静脉导管CVTC经皮穿刺中心静脉导管CVC中心静脉输液工具-1LOGO无忧PPT整理发布中心静脉输液工具-2LOGO无忧PPT整理发布静脉穿刺方法适应症 禁忌症外周静脉留置针须按时静脉注射药物的病人；输液疗程在一个月内且输入无刺激性药物的病人；儿童、老年以及躁动的病人长期输液，输注刺激性药物或发泡剂、血管收缩剂、脱水剂(相对禁忌症）中心静脉穿刺置管1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2、长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4、大手术病人、可能出现血流动力学变化的大手术。5、经静脉放置心脏起搏器者1、
6、局部皮肤破损、感染2、有出血倾向者PICC 穿刺置管1、须长期静脉输液的病人。2、化疗的病人、慢性疾病病人。3胃肠外营养的病人。4、对使用外周静脉刺激性的药物。5、缺乏外周静脉通路的病人。6、早产儿、低体重新生儿1、肘部静脉血管条件差。2、穿刺部位有感染或损伤。3、乳腺癌术后患侧臂静脉。4、严重出血性疾病（相对禁忌症）几种静脉穿刺方法的适应症与禁忌症比较 LOGO无忧PPT整理发布静脉输液的评估（一）治疗方案的评估 输液目的：补充水、电解质；输入药物、营养液、脱水剂 输液疗程：与病种有关 输液速度：与药物性质、年龄及心肺功能 状况有关 药液性质:pH值、渗透压LOGO无忧PPT整理发布静脉输液的评估PH值：pH 6.0-8.0血管内膜刺激小 pH4.1内膜改变明显 pH8.0内膜粗糙，血栓形成渗透压：240-340 mOsm/L，等渗为285 mOsm/L；渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎LOGO无忧PPT整理发布 常见肿瘤化疗药物PH值药物 PH顺铂 3.5-6柔红霉素 4.5-6.5表阿霉素 3紫衫醇 4.4-6.5长春碱 3.5-5格拉司琼 4.7-7.3