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1、LOGO造血干细胞移植的造血干细胞移植的护理护理 概要概要1.1.概念概念概念概念2.2.移植前护理移植前护理3.3.移植术中护理移植术中护理4.4.移植后护理移植后护理移植后护理移植后护理5.5.造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理2造血干细胞移植的护理 Logo概念概念 造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受血干细胞经血管回输移植到
2、受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法者的造血和免疫系统的一种治疗方法。3造血干细胞移植的护理 Logo移植前护理移植前护理 2.2.采集造血采集造血干细胞干细胞1.1.供者的选择供者的选择3.3.无菌层流室无菌层流室准备准备4.4.病人准备病人准备4造血干细胞移植的护理 Logo1.1.供者的选择供者的选择 v原则原则是供者与受者的人白细胞抗原是供者与受者的人白细胞抗原(HLA)(HLA)配型相配型相合为前提。合为前提。v首选首选HLAHLA配型相同的同胞，次选配型相同的同胞，次选HLAHLA配型相合无血配型相合无血缘关系的供体。缘关系的供体。v以年轻、男性、以年轻、男性、ABOA
3、BO血型相合和巨细胞病毒阴性血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。者为佳。v自体移植的供者就是自己，不需作自体移植的供者就是自己，不需作HLAHLA配型，但配型，但身体情况应能承受大剂量放化疗。身体情况应能承受大剂量放化疗。5造血干细胞移植的护理 Logo2.2.采集造血干细胞采集造血干细胞v骨髓采集：在手术室无菌条件下进行，从供者骨髓采集：在手术室无菌条件下进行，从供者 髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。v外周血采集：通过血细胞分离机多次采集而获外周血采集：通过血细胞分离机多次采集而获得。得。v脐血采集：采血针穿刺静脉收集残留于脐带和脐血采集：采血针穿刺静脉收集残留于
4、脐带和胎盘内的血液胎盘内的血液6造血干细胞移植的护理 Logo 3.3.无菌层流室准备无菌层流室准备 v室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检测，合格后方可以进病人。将造血干细胞移植测，合格后方可以进病人。将造血干细胞移植病人安置于病人安置于100100级空气层流洁净室内进行严密级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。的保护性隔离。7造血干细胞移植的护理 Logo4.4.病人准备病人准备v心理护理心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要解释造血干细胞移植的必要性、要求、
5、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。v消毒入室物品消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。等，均需消毒处理，以防外源性感染。v全面检查全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。和潜在的感染病灶。8造血干细胞移植的护理 Logo4.4.病人准备病人准备v清洁身体清洁身体:入室前入
6、室前1 d1 d：修剪指：修剪指(趾趾)甲、剔毛甲、剔毛发。入室当天，沐浴后经发。入室当天，沐浴后经12 00012 000氯己定液药氯己定液药浴浴30 min30 min，更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室；，更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室；v预处理预处理:造血干细胞移植前，受者需要常规接造血干细胞移植前，受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗；受一个疗程超剂量的化疗；v静脉置管静脉置管:移植前移植前1 d1 d行静脉置管术行静脉置管术(PICC(PICC、PORTPORT、深静脉等），备用。、深静脉等），备用。9造血干细胞移植的护理 Logo移植术中护理移植术中护理 v造血干细胞输注地点造血干细胞输
7、注地点:造血干细胞输注在无造血干细胞输注在无菌层流室进行；菌层流室进行；v输注前用药：输注前遵医生嘱咐给予地塞米输注前用药：输注前遵医生嘱咐给予地塞米松松5 mg5 mg静脉注射，以减少输注反应；静脉注射，以减少输注反应；v输注时间输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注，护理用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注，护理人员要在床旁监护，注意有无过敏、溶血反应人员要在床旁监护，注意有无过敏、溶血反应等等;自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置存的置40 40 水浴中迅速解冻静脉回输，水浴中迅速解冻静
8、脉回输，4 4 保存的在保存的在48 h48 h内静脉回输。内静脉回输。10造血干细胞移植的护理 Logo移植后护理移植后护理 1 1移植早期护理移植早期护理2 2移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)护理护理3 3移植后恢复期移植后恢复期11造血干细胞移植的护理 Logo1.1.移植早期护理移植早期护理v移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后处理到移植后20 d20 d左右。此阶段病人免疫力极度左右。此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此，低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此，应严格执行消毒
9、隔离制度应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化，认真观察病情变化，每日测体温、脉搏各每日测体温、脉搏各4 4次，测血压、体重各次，测血压、体重各1 1次，次，详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血，详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血，有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。嘱咐病人绝对卧床休息。12造血干细胞移植的护理 Logo2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)护理护理vGVHDGVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症发症 ：急性急
10、性GVHDGVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植后能异常，通常发生在移植后100 d100 d内，发生越早，内，发生越早，预后越差。护理措施：给予无刺激、清淡、少渣预后越差。护理措施：给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食半流质饮食;做好皮肤护理做好皮肤护理;注意观察病人大便次注意观察病人大便次数和量的改变，大量便血者应观察血压和心率变数和量的改变，大量便血者应观察血压和心率变化化;定期检测肝功能，注意有无黄疸及严重程度。定期检测肝功能，注意有无黄疸及严重程度。13造血干细胞移植的护理 Logo2.2.移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(
11、GVHD)护理护理 慢性慢性GVHDGVHD发生于移植后发生于移植后100 d100 d之后，主要累及之后，主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施：遵医皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施：遵医嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂，注意观察药物嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂，注意观察药物不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食道病变情况，发现异常及时通知医生，做好各种道病变情况，发现异常及时通知医生，做好各种救治工作救治工作 。14造血干细胞移植的护理 Logo3.3.移植后恢复期移植后恢复期v正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情正常情况下病人的白
12、细胞、血小板回升，一般情况转好。但因长期卧床，体质仍较弱，生活不能况转好。但因长期卧床，体质仍较弱，生活不能完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力。抗力。15造血干细胞移植的护理 Logo造血干细胞移植病人的造血干细胞移植病人的无菌护理无菌护理16造血干细胞移植的护理 Logo造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理 v(1(1）做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消
13、毒后食）做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食 用，餐具每次同时消毒用，餐具每次同时消毒;v（2 2）水果经）水果经12 00012 000氯己定液浸泡消毒氯己定液浸泡消毒30 min;30 min;v（3 3）口服药片经紫外线正反照射各）口服药片经紫外线正反照射各30 min30 min后供后供 病人服用病人服用;v（4 4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管局）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管局 部换药部换药;17造血干细胞移植的护理 Logo造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理v(5(5）眼药水滴眼，每天）眼药水滴眼，每天4 4次次;v（6 6）金口馨漱口水含漱）金口
14、馨漱口水含漱;v（7 7）75%75%乙醇棉签擦外耳道每天乙醇棉签擦外耳道每天3 3次。每天以次。每天以 1 1：20002000氯己定液清洗全身氯己定液清洗全身1 1次，每次排便后次，每次排便后 以以1200012000氯己定液清洗会阴部及双手氯己定液清洗会阴部及双手0.05%0.05%安尔碘涂擦肛门安尔碘涂擦肛门;18造血干细胞移植的护理 Logo造血干细胞移植病人的无菌护理造血干细胞移植病人的无菌护理 v（8 8）排泄物的处理：）排泄物的处理：呕吐物装于无菌塑料袋中呕吐物装于无菌塑料袋中;尿排在洁净室内的便器中，集中定时测量，尿排在洁净室内的便器中，集中定时测量，倒掉倒掉;粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上，便后取粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上，便后取 出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭 菌后更换菌后更换1 1次。次。19造血干细胞移植的护理 LogoLOGO