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1、起搏心电图分析此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问起搏心电图 自主心律+起搏心律起搏器基本概念 脉冲发生器 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”电极导线 单极：刺激信号大 双极：刺激信号小阳极阴极起搏器电极起搏器阳极电极起搏系统构成双极电极单极电极 根据电极导线植入部位：单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室起搏器的分类单双腔基本功能比较单腔基本功能 双腔基本功能心房单腔和心室单腔起搏器的国际代码字母序号 1位
2、2位 3位 4位 5位字母含义 起搏心腔 感知心腔 感知后的反应方式 程控功能 其他A心房 A心房 I抑制V心室 V心室 T触发D（A+V）D（A+V）D双重（I+T）R频率调整单腔起搏的常见起搏模式 心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：人为造成房室不同步VVI 起搏方式（右心室）VVI：60bpm 心电图表现：脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（0.12秒）QRS波形态取决于右心室电极位置 T波与QRS波主波方向相反右室心尖部起搏 右室流出道起搏心室起搏与融合波l 自身 QRS 波 1l 假性融合波 2、3l 真性融合波 4、5、6l 起搏夺获波 71 1 2 2 3
3、 3 4 4 5 5 6 6 7 7VVIR 起搏方式活动量由小增大 低限频率 高限频率 心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人AAI 起搏方式（右心房）心电图表现：脉冲信号后跟随P波 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P波后面都将跟随1个QRS波 如果呈现II以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的P波不能下传 心房电极位置不同，起搏P波形态不同右心耳起搏冠状窦口起搏 起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现相应的心电图波形 起搏功能和感知功能判断？小结单腔起搏心电图分析方法 判断起搏功能的分析要点：脉冲信号后有或无P或QRS波
4、测量逸搏间期时限=基础起搏间期起搏不良基础起搏间期假性起 搏不良感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良 例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电图诊断：心室起搏不良 依据：RS=SS 原因：起搏电压过低RS SS 例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器 心电图诊断：假性心室起搏不良 依据：RSSS 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良 起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距（SS间期）逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期）起搏心电图中常用间期若起搏频率设定60次/分，基
5、础起搏间期为：60000ms/60=1000ms 心室起搏 心房起搏4种间期的基本规律R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S 感知器不应期 判断感知功能的分析方法：目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律 R-S=S-S S-RS-S R-RS-S 符合：感知功能正常 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访 心电图结论：假性心室起搏不良及心室感知不良 依据：R-SS-S 单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感
6、知功能障碍 感知及起搏功能消失 例4：患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm 例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应双腔起搏的常见起搏模式 AVI工作方式：心房起搏，心室感知 VAT工作方式：心房感知，心室起搏 DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感知后的反映包括触发和抑制两种 下限频率 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最低频率 起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激
7、动开始至起搏心室激动开始 SAV：心房自身到心室起搏 PAV：心房起搏到心室起搏 上限频率 允许心室1：1跟踪心房激动的最大频率双腔起搏器中常用的间期概念SAV间期PAV间期 心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心电图特点 P波前有钉样信号 II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似 心室起搏电极植入于右室心尖部 起搏的QRS波群心电图特点 QRS波宽大畸形0.12s，前有钉样信号，II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反双腔起搏心电图表现 双腔起搏器传导功能：双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室 自
8、主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏 自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室 双腔起搏心电图分析方法：起搏功能-心房、心室 感知功能-心房、心室 传导功能-心房 心室 分别判断心房、心室的起搏功能：起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？跟随 起搏功能良好 未跟随 起搏不良 找原因 心电图结论：心房起搏不良，心室起搏良好 依据：多个心房脉冲后无跟随心房波出现 分别判断心房、心室的感知功能：自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？不发放 感知良好 发放 感知不良 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好 判断双腔起搏器房室传导功能：起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？能 传导功能正常 不能 寻找原因 心电图结论：起搏器传导功能良好心房率超过上限频率？心房感知不良？心室起搏不良？双腔起搏器电池耗竭表现 工作模式由DDDVVI VVI起搏频率下降 磁频率下降A：DDD工作正常时B：电池耗竭后自动转为VVI 单腔、双腔起搏器基本间期 起搏心电图的特点 心房起搏 心室起搏 起搏心电图分析方法 起搏功能的判定 感知功能的分析方法 起搏器电池耗竭总结谢 谢 聆 听