认知心理治疗课件.ppt

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1、认知心理治疗第一节：认知是什么？认 知 是 一 种 心 理 功 能，一 般 包 括 内 容 和形式两方面：内容：指认知活动所涉及的特殊事件。形式；指认知活动的内在结构。一、认知的多维性个体认知的产生有一定的局限性和片面性。要真正认清事物的全貌和本质，必须认识到事物的整体性和多维性。二、认知的相对性在现实社会中，许多事物都是有两个相对的部分组成一个整体。如事物有好坏之分，时间有昼夜之分。三、认知的联想性人类的认知活动并不仅仅是感知觉的活动，而是包括了思维、想象等心理过程，同时也与人的智力及其既往经验有关。四、认知的发展性认知活动与一个人的知识结构、文化程度和所处的社会文化环境等因素相关，因此人的

2、认知功能有其历史性和发展性的特点。五、认知的先占性在日常生活中，人们的知识活动或认知过程经常回发生“先入为主”的现象，或以“第一印象”来判断和解决，这便是认知的先占性。六、认识的整合性由于认知活动包括了识记信息、处理信息的过程。不仅有感知觉、记忆、思维等心理活动的参与，而且有判断和解决问题的过程，因此认知功能的另一特点是整合性。第二节：认知治疗的意义及 主要特点 一、认知治疗的意义认知治疗是以精神病学理论为基础的一类心理治疗。是根据认知过程影响情感和行为的理论假设。通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理疗法。二、认知治疗的主要特点 限时、短程认 知 治 疗 的 疗 程 一 般 为 治

3、疗 医 师 与 病 人 接 触交 谈1424 次。开 始 每 周12 次，以 后 每 周 或 两周1次。结 束 治 疗 前 每23 周 交 谈1次。这 样 总的 治 疗 持 续 时 间 为34 个 月。每 次 治 疗 会 谈 的时间为4060 分钟。定式化会谈认 知 治 疗 的 会 谈 一 般 为 定 式 化 的，即 每 次 会 谈 一 般分为3个阶段。1）复 习 回 顾 自 上 次 治 疗 以 来 病 人 在 家 中 的 行 为 表 现及 认 知 行 为 作 业 完 成 情 况，了 解 症 状 变 化、好 转 及 加重有那些。2）治 疗 医 师 和 病 人 共 同 针 对 某 一 靶 问 题

4、 进 行 讨 论和认知诘难，作为本次治疗会谈的重点。3）后 在 治 疗 会 谈 结 束 前，进 行 本 次 会 谈 的 小 结，并安排布置一定的量的认知行为作业。围绕问题和不强调过去治 疗 医 师 和 病 人 在 整 个 认 知 治 疗 过 程 中 均 围 绕着 明 确 和 解 决 问 题 这 一 目 标。处 理“此 时 此 地”的问题。而不追究病人很早以前的病史。学习理论为基础认 知 治 疗 不 是 用 精 神 动 力 学 的 理 论 来 解 释 病 人的 行 为。而 是 认 为 病 人 的 功 能 失 调 性 行 为 是 由于 不 良 学 习（广 义 的）所 致。是 学 习 比 较 合 适

5、的 行 为 或 学 习 所 得 认 知 方 式 来 取 代 不 良 的 认 知机构是治疗的目标。平等合作的治疗医患关系同 其 它 心 理 治 疗 方 法 一 样。病 人 和 治 疗 医 师间 的 关 系 为 合 作。平 等 和 互 助 的 模 式。治 疗 医师 的 角 色 是 积 极 和 指 导 性 的。虽 然 有 时 给 予 一些 说 教，但 主 要 的 任 务 仍 是 帮 助 病 人 明 确 和 解决问题。科学的研究方法认知治疗的临床实施过程是按照实验研究的方法学来进行的。即治疗过程包括资料收集、提出假设、进行验证和结果评价。苏格拉底式逻辑提问认 知 治 疗 的 主 要 技 术 特 点 便

6、 是 苏 格 拉 底 式 逻 辑提 问。即 治 疗 医 师 通 过 提 问 一 系 列 的 问 题，使得 病 人 逐 步 认 识 到 之 间 的 认 知 错 误，动 摇 原 由的 不 恰 当 想 法，接 受 可 能 的 解 决 方 法 或 矫 正 其错误观念。家庭作业认 知 治 疗 在 每 次 质 量 会 谈 的 间 歇 都 适 当 布 置 给病 人 一 定 量 的 家 庭 作 业。目 的 是 为 了 收 集 资 料、验证假设和练习所得认知结构、巩固会谈效果。坦诚布公的治疗形式认知治疗的过程是明确和公开的、不带有任何神秘色，治疗医师和病人双方都认识到治疗进行到哪一阶段和目前解决什么问题，下一步

7、将会做什么等。第三节：认知疗法的分类一、认知合理情绪疗法 理论基础人 生 来 便 具 有 以 合 理 信 念 对 抗 非 合 理 信 念 的能 力。但 有 常 常 为 非 合 理 信 念 干 扰。如“有 价值 的 人 必 须 各 方 面 都 比 别 人 强”、“人 活 着 必须 得 到 众 人 的 注 目 和 赞 许”等。这 些 不 合 理 信念 支 配 其 生 活 而 产 生 异 常。心 理 质 量 学 家 的 任务 就 是 通 过 交 谈，指 出 病 人 信 念 或 认 知 系 统 中的 合 理 方 法，促 使 其 放 弃 或 改 变 原 由 的“自 我说明”，从而达到矫正不良情绪反映的目

8、标。治疗方法基本步骤：第一阶段使病人了解自己有那些不合自己的意念或看法，并且帮助病人了解为什么会出现情绪的困扰，焦虑和抑郁等。以及信念与情绪、行为之间的联系。第二阶段让病人明确自己对不良情绪和行为等结果负有责任，促使其积极地参与治疗过程。第三阶段帮助病人改变其不合理的想法，放弃不合理的信念。第四阶段学习合理的观念以及接受理性的生活哲学，减少或避免受不合理信念的影响。基 本 技 术：合 理 情 绪 疗 法 的 基 本 技 术 是 活 动知 道，向 病 人 说 明 其 生 活 上 的 困 扰 主 要 是 来 自自 身 的 不 合 理 思 考 方 式，常 用 的 一 般 技 术 包 括：疏 泄、解

9、释 领 悟、面 对 问 题、再 教 育、模 仿、家 庭 作 业、自 我 训 练、行 为 脱 敏 以 及 读 书 等。通 过 这 一 系 列 的 技 术，达 到 改 变 或 动 摇 病 人 不合理信念的目的，以取得治疗效果。适 应 症：合 理 情 绪 疗 法 一 般 适 用 于 焦 虑 障 碍和 其 他 神 经 症 性 障 碍、心 身 疾 病、人 格 障 碍 以及 性 和 婚 姻 问 题。一 般 不 适 合 于 领 悟 能 力 缺 乏者，如 低 能、重 性 精 神 病、老 年 或 年 幼 儿 童，可用于个别或集体心理咨询和心理治疗过程中。二、自我指导训练 自我指导训练是一种干预策略。用于处理一些

10、有特殊心理问题的儿童和成人。如冲动儿童的处理，让他们学会如何自控和学习解决问题的行为。是处理儿童心理问题最常用的一类认知行为干预方法。广泛用于攻击性儿童、多动症和品行问题的儿童的处理。对于成人的某些心理障碍、如焦虑问题、消极、失望和某些不良行为亦可作为有效的质量技术之一。理论基础：对儿童质量不能完全等同也其它心理障碍病人的认知行为治疗。因为他们不存在与适应不良性认知曲解有关的问题，而且由于缺乏适当的认知中介，表现为不切合实际的思想行为，需要一种特别的认知技术来矫正这些儿童。方 法 和 临 床 应 用：第 一 阶 段 是 治 疗 师 大 声 讲出 许 多 有 关 自 我 表 达 的 语 句。着

11、语 句 是 给 病 人的 示 范 一 步 一 步 操 作 技 巧：明 确 问 题我 需要 什 么。接 近 问 题 假 设 由 我 来 设 计 这 个 模型。注 意 关 键 点我 是 估 算 一 下，匡 出 大 小，然 后 一 步 步 设 计。说 明 和 修 正 错 误我 有 一部 分 做 错 了。重 新 做 做 可 以 做 得 更 加 仔 细。自我 强 化我 的 好 了，做 了 一 件 非 常 满 意 的 工作。第 二 阶 段 是 让 儿 童 在 看 治 疗 医 师 做 一 遍 之后。自 己 大 声 的 讲 一 遍，以 后 声 音 逐 渐 放 轻，直至最后默念。三解决问题的技术。情 绪 异 常

12、 的 人 往 往 缺 乏 解 决 问 题 的 能 力，较 难 对 不 同 的 境 遇 作 出 不 同 的 反 应。因此 常 常 表 现 为 适 应 不 良，难 以 准 确 地 预测 自 己 行 为 的 后 果。基 本 方 法 社 学 习 如何 确 定 问 题，然 后 分 解 为 若 干 小 问 题，思 考 解 决 方 案，并 选 出 最 佳 的 解 决 办 法。具体分为：了解好澄清问题的性质，并列出所有问题。让病人挑选其中的一个问题来解决。帮 助 病 人 考 虑 各 种 可 能 的 方 法 来 解 决 这 样 问 题。最 好 写 下 来。然 后 选 择 最 可 能 实 施 和 最 可 能 成功

13、的方案。付诸实施来尝试解决问题。对 问 题 解 决 的 结 果 进 行 评 价：如 问 题 解 决 了，则 选 下 一 个 要 解 决 的 问 题。如 问 题 没 解 决，帮助 其 复 习 回 顾 哪 一 个 环 节，终 结 经 验，可 使 提高病人解决问题的能力。四认知分析治疗认知分析质量的作用就在于用恰当的认知结果来替代有缺陷的认知结构。这一质量过程实际上是从精神动力学理论出发，矫正病人的一些认知过程，从而达到治疗目的。目前临床上知识一些个案报道，缺乏对照研究。五 应激接种训练五应激接种训练主要用于出来各种与应激性适应障碍有关的问题。其基本原理是教会病人遇到应激挫折时不要感到无助和失望。训

14、练的方法是让他们适应小的挫折或应激，从而提高适应重大逆遇或不幸的能力。这一方法对于减轻疼痛病人焦虑和愤怒病人主观反映有交好疗效。六 应对技巧训练六应 对 技 巧 训 练 主 要 是 让 病 人 在 想 象 过 程中 不 断 递 增 恐 怖 事 件，从 中 学 会 调 节 角落 和 自 我 控 制 紧 张 水 平。其 中 保 持 身 心的 放 松 与 行 为 治 疗 中 的 系 统 脱 敏 有 相 同之 处。不 同 指 出 在 于 增 加 了 积 极 应 对 想象的成分。七隐匿示范 隐 匿 示 范 的 基 本 原 理 是 想 象 演 练 靶 行 为。让 病 人 预 先 了 解 事 情 和 结 果

15、，同 时 训 练其 情 感 反 应，从 而 提 高 病 人 对 现 实 应 激境 遇 的 适 应 能 力。但 目 前 此 法 常 作 为 一种 技 术 与 其 他 认 知 行 为 疗 法 合 用 来 处 理病人，很少单独使用。八 认知重组八认知重组的治疗过程包括四个阶段。第一阶段告诉病人治疗的合理性及认知过程中的合理性概念。第二阶段找出不合理的假设或认知。第三阶段用认知的观点和术语来分析病人的问题。第四阶段指导病人改变内在的认知过程。九 认知治疗或认知行为治疗九是Beck 提 出 的 一 系 列 方 法 和 技 术 为 主 体。主要内容和方法皆是围绕此法来介绍的。第四节：认知质量的疗效 认 知

16、 治 疗 目 前 已 应 用 于 许 多 临 床 问 题 的处 理。尤 其 是 在 处 理 非 精 神 病 性 抑 郁 症、广 泛 性 焦 虑 障 碍、恐 怖 障 碍、肥 胖 症、神 经 性 厌 食、酒 或 药 物 依 赖 等 方 面，已证明为一种有效的治疗方法。当 然，疗 效 的 取 得 在 很 大 程 度 上 取 决 于临 床 医 师 根 据 病 人 问 题 的 不 同 和 治 疗 的不 同 阶 段，灵 活、有 针 对 地 采 用 特 殊 的认 知 行 为 干 预 技 术，只 有 这 样，才 能 取得叫满意的疗效。认知评估工具 beck 的抑郁问卷 beck 焦虑自评问卷 beck 绝望量

17、表 marks 恐怖问卷 自动想法问卷 功能失调性态度问卷认知曲解的类型 非 黑 即 白 的 绝 对 性 思 考：患 者 坚 持 一 种不 现 实 的 标 准，认 为 自 己 达 不 到 这 个 标准 就 是 失 败，这 种 思 考 方 式 导 致 完 美 主义，害怕任何错误和缺点。任意推断：指缺乏事实根据，草率的下结论。选择性概括：仅仅根据个别细节，不考虑其它情况，就对整个事件作出结论。过度引申：指在一个小小失误的基础上，作出关于整个人生价值的结论。过 度 夸 大 和 过 分 缩 小：指 夸 大 自 己 的 失误、缺 陷 的 重 要 性，而 贬 抑 自 己 的 成 绩或优点。个人化：指患者主

18、动为别人的过失或不幸承担责任，将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。选择性消极注视：指选择一个消极的细节，并且总是记住这个细节，而忽略其它方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。情 绪 推 理：认 为 自 己 的 消 极 情 绪 必 然 反映 了 事 物 的 真 实 情 况。如“我 觉 得 像 一个 失 败 的 人，所 以 我 是 一 个 失 败 的 人”。这 种“跟 着 感 觉 走”的 情 绪 推 理，阻 碍了 对 事 物 真 实 情 况 的 了 解，是 人 陷 于 认知曲解而不能自拔 应 该 倾 向：指 病 人 常 用“应 该”或“必须”等 词 要 求 自 己 和 别

19、人，如“我 应 该这 样 做”这 意 味 着 对 自 己 坚 持 一 种 标 准，如 果 行 为 达 不 到 这 种 标 准，就 会 以“不该”来 责 难 自 己，产 生 内 疚、悔 恨，对别 人 所 作 所 为 不 合 自 己 的 期 待，就 会 觉得失望或怨恨。乱 贴 标 签：这 也 是 一 种 以 偏 概 全 的 形 式。以 为 将 自 己 的 问 题 贴 上 一 个 标 签 就 可 以完 事。如“我 的 神 经 天 生 衰 弱”，“我这样贪吃，丑恶可恨”等。下面我们看一下抑郁症的认知模型示意图：早年经验功能失调性假设形成重大生活事件假设被激活负性自动想法抑郁症的症状身体行为动机情感认知

20、认知治疗常用的家庭作用 每周活动计划这 种 作 业 常 在 开 始 阶 段 就 采 用，并 在 其 后 继 续。目 的 在 于 了 解 开 始 治 疗 时 病 人 的 病 情 严 重 程 度。逐步提高病人情绪的活动。只要填写一两个字。如读书、洗衣、散步等。时间 周一周二周三周四周五周六周日8:009:009:0010:00 每 日 活 动 安 排 表：请 病 人 在 晚 上 为 次 日 的 活动 作 出 计 划 安 排，以 小 时 为 单 位。次 日 对 每 项活动完成情况和愉快程度自行作出评价。等级任务练习这 种 作 业 有 利 于 提 高 病 人 的 信 心，增 加 自 控 感觉。因 为

21、一 项 任 务 别 分 解 为 很 细 小 的 任 务 后，病 人 完 成 任 务 的 预 期 增 加 了。而 且 由 于 等 级 任务 的 完 成 也 检 验 了 病 人 的 消 极 预 期，在 一 定 程度上对抗了失望感。认知治疗日记这 项 作 业 是 抑 郁 病 人 很 常 用 的 认 知 治 疗 作 用，主 要 目 的 是 帮 助 病 人 理 解 情 境、情 绪 和 自 动 想法 的 关 系，识 别 和 评 估 负 性 自 动 想 法。尝 试 寻找积极、合理的替代想法。情绪 自动想法 合理回答说 明 悲 伤 焦虑等评 定 情 绪 程度（0100 分）记 下 情 绪 之前 产 生 的 自 动想法。评 定 对 自 动想 法 的 相 信 程度（0%100%）写 下 对 自 动想 法 的 合 理 回答。评 定 对 合 理回 答 的 相 信 程度（0%100%）焦虑80分“我 是 语 文 科代 表，这 次 只得75分，太 丢脸了”90%“一 次 失 败 不要 紧，下 努 力写出好文章”95%