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1、认知治疗认知治疗cognitive therapy v认知的概述认知的概述v认知治疗认知治疗的概念的概念v创始人简介和方法创始人简介和方法v认知治疗的疗效评价认知治疗的疗效评价v不适应认知治疗的人不适应认知治疗的人认知认知的概述的概述v认知的概念认知的概念v认知的特性认知的特性v认知对心理和行为的影响认知对心理和行为的影响认知认知的概念的概念 认知认知（cognition）：对对信息的获取、储存、加工和信息的获取、储存、加工和使用的过程。即感觉使用的过程。即感觉知觉知觉记忆记忆思维和注意、想象等过程。思维和注意、想象等过程。个体对某对象（自己、他人、环个体对某对象（自己、他人、环境或事件）的认
2、识和看法境或事件）的认识和看法。认知认知（cognition）红灯红灯停车停车红灯红灯视觉系统视觉系统被登记被登记信号被识别信号被识别注注意意与长时记忆中的与长时记忆中的 红灯信号匹配红灯信号匹配停车决定、操作停车决定、操作认知认知的概念的概念 19 19世纪精神医学家奥德勒（世纪精神医学家奥德勒（Alfred Adler）提出提出“现象分野现象分野”（phenomenal field）：）：每个人都生活在每个人都生活在自己所持有自己所持有的的现象分野中，即依自己的现象分野中，即依自己的所见所见或或所认知所认知，去建立去建立各自的、主观的各自的、主观的周围现象。周围现象。同一同一客观现象，因知
3、觉与看法不客观现象，因知觉与看法不同，而会有同，而会有不同不同的主观性认识范围。的主观性认识范围。认知认知的概念的概念 关键：不在关键：不在“客观事物客观事物”实在是什么实在是什么？而是被各个？而是被各个人人认识认识或或看成看成是什么？是什么？认知认知的特性的特性v认知的经验性认知的经验性v认知的多维性认知的多维性v认知的偏向性认知的偏向性v认知的情绪性认知的情绪性v认知的优先性认知的优先性v认知的整体性认知的整体性v认知的相对性认知的相对性v认知的情景性认知的情景性v认知的暗示性认知的暗示性v认知的错误性认知的错误性v认知的发展性认知的发展性认知认知的经验性的经验性认知的经验性：认知的经验性
4、：过去经验对获取当前信息的影响。过去经验对获取当前信息的影响。以往没有相应的经验；以往没有相应的经验；以往有不同的经验。以往有不同的经验。认知认知的多维性的多维性 认知的多维性：认知的多维性：同一事物，从不同角度看，结果同一事物，从不同角度看，结果不一样。反映了个体的认知的局限性不一样。反映了个体的认知的局限性和片面性。和片面性。盲人摸象盲人摸象认知认知的暗示性的暗示性认知的暗示性：认知的暗示性：其他人对获取当前信息的影响。其他人对获取当前信息的影响。认知认知的偏向性的偏向性 认知的偏向性：认知的偏向性：人总是根据自身的人总是根据自身的偏向偏向来解释自来解释自己的认识对象。己的认识对象。认知认
5、知的情绪性的情绪性 认知的情绪性：认知的情绪性：情绪对情绪对获取当前信息的影响。获取当前信息的影响。认知不一定真实地反映客观事实，认知不一定真实地反映客观事实，总会渗入情绪的因素。总会渗入情绪的因素。积极的情绪：积极的情绪：情人眼里出西施情人眼里出西施消极的情绪：消极的情绪：认知认知的优先性的优先性 认知的优先性：认知的优先性：即第一印象，指素不相识的事物或即第一印象，指素不相识的事物或人，初次相见时，对方留下的印象。人，初次相见时，对方留下的印象。先入为主先入为主以点盖面、以偏概全的认识倾向以点盖面、以偏概全的认识倾向 认知认知的相对性的相对性认知的相对性：认知的相对性：事物都是由两个相对的
6、部分组成事物都是由两个相对的部分组成一个整体。一个整体。有好就有坏，有强就有弱有好就有坏，有强就有弱 乐极生悲乐极生悲 塞翁失马，焉知非福？塞翁失马，焉知非福？认知认知的整体性的整体性 认知的整体性：认知的整体性：认知是一个认知是一个主动加工主动加工、处理信息处理信息的过程，当刺激物的过程，当刺激物不完整或零散不完整或零散时，时，倾向于把它知觉为一个倾向于把它知觉为一个整体整体。整合错误整合错误，形成认知错误和信念。，形成认知错误和信念。认知认知的发展性的发展性 认知的发展性：认知的发展性：认知是一个逐渐发展的过程。它与认知是一个逐渐发展的过程。它与个人的遗传、知识结构、文化程度和所个人的遗传
7、、知识结构、文化程度和所处的社会文化环境等因素有关。处的社会文化环境等因素有关。认知的发展性为认知的发展性为转变转变个体的不良个体的不良认知提供了可能。认知提供了可能。认知认知的情景性的情景性 认知的情景性：认知的情景性：不同的情景对同一事物的认识有不同的情景对同一事物的认识有可能不同。可能不同。认知认知的错误性的错误性认知的错误性：认知的错误性：对客观事物对客观事物不正确不正确的的知觉知觉。v人以自己的方式来人以自己的方式来理解理解和和解释解释世界；世界；v人赋予事物人赋予事物不同不同的的意义与解释意义与解释，使得，使得人们对同样的事件出现完全不同的人们对同样的事件出现完全不同的描述描述和不
8、同的和不同的情感情感体验与体验与行为行为反应；反应；认知认知对心理和行为的对心理和行为的影响影响v认知模式认知模式指导人对信息的加工，决定着指导人对信息的加工，决定着人对事物的评价、推理和解决问题的过人对事物的评价、推理和解决问题的过程；程；v改变自己惯常的改变自己惯常的认知模式认知模式，就能把握生，就能把握生活的真实，改变自己的态度和行为，解活的真实，改变自己的态度和行为，解决自己的心理问题。决自己的心理问题。认知认知对心理和行为的对心理和行为的影响影响认知治疗认知治疗的概念的概念 认知治疗认知治疗(cognitive therapy)：个体的认知过程决定了其情绪个体的认知过程决定了其情绪和
9、行为，通过纠正和行为，通过纠正不良认知不良认知，改善其，改善其情绪和行为的障碍。情绪和行为的障碍。歪曲的、不合理的、消极的信念歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为败行为（self-defeating）认知治疗认知治疗创始人简介和方法创始人简介和方法v由阿尔伯特由阿尔伯特埃利埃利斯（斯（Albert Ellis）v5050年代在美国创立年代在美国创立 vEllis的的认知治疗认知治疗vBeck的认知疗法的认知疗法vMeichenbaum的的自我指导训练自我指导训练埃利斯（埃利斯（A.Ellis）v埃利斯早期从事埃利斯早期从事家庭、婚姻
10、家庭、婚姻方面研究；方面研究；v转向转向心理分析心理分析的训练和实践；的训练和实践；v对经典心理分析治疗技术的不满，转而采对经典心理分析治疗技术的不满，转而采用心理分析治疗的方法，仍感不足；用心理分析治疗的方法，仍感不足；v研究研究学习理论学习理论在治疗中的作用；在治疗中的作用；埃利斯（埃利斯（A.Ellis）v合理情绪治疗对人性的看法合理情绪治疗对人性的看法v合理情绪治疗的基本理论合理情绪治疗的基本理论v合理情绪治疗的基本步骤合理情绪治疗的基本步骤v合理情绪治疗的技术方法合理情绪治疗的技术方法v逐渐发展了自己独特的、主动的、指导式逐渐发展了自己独特的、主动的、指导式的心理咨询和治疗；的心理咨
11、询和治疗；v19551955年，开始发表有关文章；年，开始发表有关文章；v19621962年年,心理治疗中的理性与情绪；心理治疗中的理性与情绪；v合理情绪治疗合理情绪治疗（Rational Emotive Therapy）。）。埃利斯（埃利斯（A.Ellis）合理情绪治疗合理情绪治疗对人的看法对人的看法v理性、合理理性、合理无理性、不合理无理性、不合理;v情绪伴随着思维而产生；情绪伴随着思维而产生；v任何人都有或多或少的不合理思维；任何人都有或多或少的不合理思维；v不断地用内在语言重复不合理思维会不断地用内在语言重复不合理思维会致无法排除的情绪困扰；致无法排除的情绪困扰；v情绪困扰的持续是由于
12、内在语言持续情绪困扰的持续是由于内在语言持续的结果。的结果。合理情绪治疗合理情绪治疗对人的看法对人的看法 埃利斯指出埃利斯指出:那些我们持续不断地对我们自那些我们持续不断地对我们自己所说的己所说的话话经常就是经常就是,或者就会变成或者就会变成我们的我们的思想思想和和情绪情绪。情绪障碍的理论情绪障碍的理论 B B（信念或思维）信念或思维）A A C C 激发事件激发事件 情感、行为反应情感、行为反应v埃利斯埃利斯（A.Ellis）：）：情绪障碍的理论情绪障碍的理论思维和信念思维和信念引起情绪，那么每个引起情绪，那么每个人都要对人都要对自己的情绪负责自己的情绪负责；个体陷入情绪之中，是他们自己个体
13、陷入情绪之中，是他们自己使自己感到不快，是其使自己感到不快，是其自己选择自己选择了这样的情绪取向了这样的情绪取向。不合理信念或思维不合理信念或思维v人人应该应该得到所有人的喜爱和赞许；得到所有人的喜爱和赞许；v人就人就应该应该在各方面都能力十足；在各方面都能力十足；v人人应该应该对别人的问题关注和负责。对别人的问题关注和负责。v任何任何事情都要按自己的意愿发展，事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；否则就太糟了；v情绪是由于情绪是由于外部事件外部事件决定的，自己决定的，自己无法控制；无法控制；不合理信念或思维不合理信念或思维v逃避逃避困难和责任比正视它们更容易；困难和责任比正视它们更容易；v
14、人要人要依靠依靠他人，尤其要依靠强者；他人，尤其要依靠强者；v过去事件的影响是过去事件的影响是无法无法消除的；消除的；v任何问题都任何问题都应该应该有圆满的正确答案；有圆满的正确答案；v犯错误，犯错误，一切一切就完了，就完了，应该应该受到惩罚；受到惩罚；v总是总是担心灾祸降临；担心灾祸降临；不合理信念或思维不合理信念或思维v绝对化的要求绝对化的要求(demandingness)v过分概括化过分概括化(overgeneralization)v糟糕至极糟糕至极(awflizing)韦斯勒韦斯勒（Wessler）v寻找不合理信念或歪曲思维寻找不合理信念或歪曲思维v与不合理信念辩论与不合理信念辩论v发
15、展理智的思维（积极思维）发展理智的思维（积极思维）v改变负性想法改变负性想法合性情绪治疗的合性情绪治疗的技术方法技术方法改变负性想法改变负性想法v想象技术想象技术v流程图分析法流程图分析法v家庭作业家庭作业贝克贝克认知治疗认知治疗（Beck Cognitive Therapy）v基本原理基本原理v一般过程一般过程认知治疗的一般过程认知治疗的一般过程v初期会谈初期会谈v识别负性自动思维识别负性自动思维v检验负性自动思维检验负性自动思维v识别功能失调性假设识别功能失调性假设v盘诘功能失调性假设盘诘功能失调性假设认知治疗认知治疗的疗效评价的疗效评价v评价工具评价工具v治疗作用的研究治疗作用的研究v临
16、床应用临床应用（适应症范围广泛）（适应症范围广泛）v影响认知治疗疗效的因素影响认知治疗疗效的因素评价工具评价工具BeckBeck抑郁问卷抑郁问卷抑郁问卷抑郁问卷（BDIBDI）共共共共2121项问题，项问题，项问题，项问题，0-30-3四级评分四级评分四级评分四级评分临床判断标准临床判断标准临床判断标准临床判断标准BDIBDI总分总分诊断诊断15-2015-20轻度抑郁轻度抑郁26-3526-35中度抑郁中度抑郁3636以上以上重度抑郁重度抑郁评价工具评价工具BeckBeck焦虑问卷焦虑问卷焦虑问卷焦虑问卷（BAIBAI）共共共共2121项问题，项问题，项问题，项问题，0-30-3四级评分四级
17、评分四级评分四级评分临床判断标准临床判断标准临床判断标准临床判断标准BDIBDI总分总分诊断诊断15-2015-20轻度焦虑轻度焦虑26-3526-35中度焦虑中度焦虑3636以上以上重度焦虑重度焦虑评价工具评价工具BeckBeck绝望问卷绝望问卷绝望问卷绝望问卷（BHIBHI）共共共共2121项问题，项问题，项问题，项问题，0-10-1两级评分，分值范围：两级评分，分值范围：两级评分，分值范围：两级评分，分值范围：0-200-20，得分越高，表明绝望程度越高。，得分越高，表明绝望程度越高。，得分越高，表明绝望程度越高。，得分越高，表明绝望程度越高。因子分析因子分析因子分析因子分析因子因子项目
18、项目对未来的感觉对未来的感觉 1 1、5 5、6 6、1010、1313、1515、1919动机的丧失动机的丧失2 2、3 3、9 9、1111、1212、1616、1717、2020对未来的丧失对未来的丧失 4 4、7 7、8 8、1414、1818评价工具评价工具自动思维问卷（自动思维问卷（自动思维问卷（自动思维问卷（ATQATQ）共共共共3030项问题，项问题，项问题，项问题，1-51-5级评分，分值越级评分，分值越级评分，分值越级评分，分值越高，提示病人存在的认知错误或自动高，提示病人存在的认知错误或自动高，提示病人存在的认知错误或自动高，提示病人存在的认知错误或自动思维越多。思维越多
19、。思维越多。思维越多。治疗作用的研究治疗作用的研究vv认知治疗具有以下治疗作用：认知治疗具有以下治疗作用：认知治疗具有以下治疗作用：认知治疗具有以下治疗作用：改善认知结构（不良认知或认知偏见）；改善认知结构（不良认知或认知偏见）；改善认知结构（不良认知或认知偏见）；改善认知结构（不良认知或认知偏见）；减轻情绪症状（抑郁和焦虑）；减轻情绪症状（抑郁和焦虑）；减轻情绪症状（抑郁和焦虑）；减轻情绪症状（抑郁和焦虑）；控制行为表现（愤怒、冲动）；控制行为表现（愤怒、冲动）；控制行为表现（愤怒、冲动）；控制行为表现（愤怒、冲动）；改善病人的心理社会适应能力；改善病人的心理社会适应能力；改善病人的心理社会
20、适应能力；改善病人的心理社会适应能力；预防抑郁复发（预防抑郁复发（预防抑郁复发（预防抑郁复发（1-21-21-21-2年内）。年内）。年内）。年内）。治疗作用的研究治疗作用的研究有效率有效率有效率有效率（单相抑郁、抑郁性神经症）（单相抑郁、抑郁性神经症）（单相抑郁、抑郁性神经症）（单相抑郁、抑郁性神经症）门诊：门诊：门诊：门诊：40-70%40-70%40-70%40-70%，住院：，住院：，住院：，住院：50-70%50-70%50-70%50-70%复发率复发率复发率复发率：比单用药物治疗低：比单用药物治疗低：比单用药物治疗低：比单用药物治疗低50%50%50%50%治疗作用的研究治疗作用
21、的研究vv轻、中度抑郁者，可在短时间内建立起轻、中度抑郁者，可在短时间内建立起轻、中度抑郁者，可在短时间内建立起轻、中度抑郁者，可在短时间内建立起有效的治疗同盟；有效的治疗同盟；有效的治疗同盟；有效的治疗同盟；vv急性抑郁见效快，慢性抑郁见效慢；急性抑郁见效快，慢性抑郁见效慢；急性抑郁见效快，慢性抑郁见效慢；急性抑郁见效快，慢性抑郁见效慢；vv认知治疗与药物治疗之间有叠加的治疗认知治疗与药物治疗之间有叠加的治疗认知治疗与药物治疗之间有叠加的治疗认知治疗与药物治疗之间有叠加的治疗作用。作用。作用。作用。临床应用临床应用vv抑郁障碍（门诊和住院病人）；抑郁障碍（门诊和住院病人）；抑郁障碍（门诊和住
22、院病人）；抑郁障碍（门诊和住院病人）；vv焦虑障碍（广泛性焦虑、惊恐发作、焦虑障碍（广泛性焦虑、惊恐发作、焦虑障碍（广泛性焦虑、惊恐发作、焦虑障碍（广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖症、创伤后应激障碍恐怖症、创伤后应激障碍恐怖症、创伤后应激障碍恐怖症、创伤后应激障碍等等等等）；）；）；）；vv强迫障碍（强迫观念、强迫意向、强强迫障碍（强迫观念、强迫意向、强强迫障碍（强迫观念、强迫意向、强强迫障碍（强迫观念、强迫意向、强迫情绪、强迫行为等）；迫情绪、强迫行为等）；迫情绪、强迫行为等）；迫情绪、强迫行为等）；vv自杀与自杀企图；自杀与自杀企图；自杀与自杀企图；自杀与自杀企图；vv进食障碍（神经性贪食进食障
23、碍（神经性贪食进食障碍（神经性贪食进食障碍（神经性贪食/厌食）；厌食）；厌食）；厌食）；vv睡眠障碍；睡眠障碍；睡眠障碍；睡眠障碍；vv人格障碍；人格障碍；人格障碍；人格障碍；vv心身疾病（癌症、高血压、慢性疼痛、心身疾病（癌症、高血压、慢性疼痛、心身疾病（癌症、高血压、慢性疼痛、心身疾病（癌症、高血压、慢性疼痛、冠心病、神经性皮炎等）；冠心病、神经性皮炎等）；冠心病、神经性皮炎等）；冠心病、神经性皮炎等）；vv精神分裂症（早期、康复期）；精神分裂症（早期、康复期）；精神分裂症（早期、康复期）；精神分裂症（早期、康复期）；临床应用临床应用vv性功能障碍和性心理障碍；性功能障碍和性心理障碍；性功
24、能障碍和性心理障碍；性功能障碍和性心理障碍；vv药物依赖（海洛因、烟、酒等）；药物依赖（海洛因、烟、酒等）；药物依赖（海洛因、烟、酒等）；药物依赖（海洛因、烟、酒等）；vv儿童的学习、品行及行为问题；儿童的学习、品行及行为问题；儿童的学习、品行及行为问题；儿童的学习、品行及行为问题；vv婚姻家庭问题；婚姻家庭问题；婚姻家庭问题；婚姻家庭问题；vv心理健康教育及健康咨询。心理健康教育及健康咨询。心理健康教育及健康咨询。心理健康教育及健康咨询。临床应用临床应用影响认知治疗疗效的因素影响认知治疗疗效的因素vv求治动机；求治动机；求治动机；求治动机；vv治疗性医患关系；治疗性医患关系；治疗性医患关系；治疗性医患关系；vv移情与反移情；移情与反移情；移情与反移情；移情与反移情；vv治疗技术；治疗技术；治疗技术；治疗技术；vv病人依从性；病人依从性；病人依从性；病人依从性；vv社会支持。社会支持。社会支持。社会支持。适应症适应症v焦虑焦虑v神经症性障碍神经症性障碍v性与婚姻问题性与婚姻问题v心身疾病等心身疾病等不适应认知治疗的人不适应认知治疗的人v文化水平低者文化水平低者v精神病者精神病者v年长而缺乏认知灵活性者年长而缺乏认知灵活性者