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1、 中枢神经系统影像诊断1一、检查方法1、线平片 方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。2、体层摄影 显示平片不能显示的骨质破坏，不能 确诊。23、CT扫描平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。34、MR扫描平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。分辨肿瘤与水肿。显示病变的部位及解剖关系。MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。45、DSA 显示血管性病变如动脉瘤、-、肿瘤血
2、供等。6、椎管造影 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。5二、正常表现（一）X线平片 1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 条状透亮影。65、板障静脉压迹 顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹 额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍 前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道 两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。7 9、松果体钙化 侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化 正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规
3、则致密影。12、床突间韧带钙化 前后床突间条状致密影。8910111213141516171、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅 骨：呈高密度,CT值250Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。（二）CT表现1819（三）MR表现n1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断nn 位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，nn 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、nn 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。202、MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI 高 中 低
4、高 低 高 低 低 低T2WI 低 中 高 中 低 中 低 低 低21222324（四）DSA表现n 正常脑动脉（大脑中、前动脉）由nn粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、nn两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。2526三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）脑质瘤:（glioma,astrocytoma）脑膜瘤:（meningioma）垂体瘤:（pituitary tumor）听神经瘤:（acoustic tumor）转移瘤:（metastasis tumor）271、平片表现颅压增高征 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。肿瘤定位征 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内 听 道
5、扩大，病理性钙化。282930313233343536 密度异常 CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。2、CT表现37病理钙化 如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。骨质破坏 表现为骨质缺损，密度减低，如听神 经瘤等。增强表现 肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。38394041424344信号异常 MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象 肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。、MR表现45 增强征象 肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。病理钙化 肿瘤内不规则性长T1短T2
6、低信号影。骨质破坏 肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。46474849505152535455565758 占位征象 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。肿瘤染色 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4、DSA表现59（二）颅脑损伤1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能显示颅内损伤情况。606162 硬膜外血肿（epidural hematoma）颅骨内板下局限性梭形高密度影。硬膜下血肿（subdural hematoma）颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。脑内血肿（intracerebral hematoma）圆形或不规则形高密度影。脑挫裂伤
7、（cerebral contusion）出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。2、CT表现63646566676869慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。3、MR表现707172（三）脑血管病变 1、脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。M R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。C T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。73747576772、脑血管畸形（A、V、M）DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流
8、空信号，供应动 脉变细，引流静脉增粗。C T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 见高密度畸形血管。7879808182833、脑梗塞(cerebral infarct)MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇 形或不整形，较大者有占位征象，1cm 者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊,1cm的腔梗CT不易显示。84858687四、感染性病变 化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性：脑膜炎、结核瘤 病毒性：脑炎、脑膜炎 寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病881、脑脓肿(brain abscess)CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强
9、化。MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。899091 猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。2、脑囊虫病(cerebral cysticercosis)92CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其 内见小点状高密度头节。钙化期:脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影。MRI:脑内多发性1cm的圆形长T1长T2信号，其内有小点状头节，周围有水肿。9394959697脊髓影像一、检查方法：MRCT脊髓造影X线平片二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm，脊髓呈圆柱状，边缘光滑，
10、信号均匀。9899100101 三、髓内肿瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。M R 诊断要点：1、脊髓增粗，病变范围大。2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。3、继发脊髓空洞。4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。102103104105106107108 四、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumor）以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。M R 诊断要点：1、脊髓受压，向患侧移位。2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。3、病变范围局限，边界清晰。4、T1及T2呈等信号，有明显强化。109110111112113114115 五、髓外硬膜外肿瘤（e
11、xtradural tumor）恶性淋巴瘤、转移瘤多见。M R 诊断要点：1、肿瘤呈扁平形，范围较大。2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。116117118 六、脊髓损伤（spinal cord injury）M R 诊断要点：1、脊髓水肿，T1低信号，T2高信号。2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。4、脊髓软化，长T1长T2信号。119脊柱与脊髓损伤 损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，MRI是首选检查方法。120121122123124125126127谢谢128