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1、中枢神经系统影像学颅脑的正常影像解剖颅脑的正常影像解剖颅脑病变的基本影像学征象脑血管疾病颅脑外伤脑肿瘤Review颅脑颅脑CT/MRI影像相关解剖影像相关解剖The brain1.大脑半球2.脑室系统3.脑膜4.脑动脉5.脑静脉大脑半球中央沟外侧裂外侧裂胼胝体胼胝体扣带回扣带回顶枕沟额叶额叶颞叶颞叶顶叶顶叶枕叶枕叶脑干和小脑中脑中脑桥脑桥脑延髓延髓小脑小脑侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管第四脑室第四脑室室间孔室间孔脑室系统脑室系统侧脑室第三脑室第四脑室中脑导水管侧脑室体前角后角下角脑室系统脑室系统脑池、脑脊液循环小脑延髓池桥前池 脚间池 鞍上池四叠体池硬脑膜硬脑膜软脑膜软脑膜上
2、矢状窦上矢状窦蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜蛛网膜大脑镰大脑镰脑膜大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕影像检查方法Plain film（平片）:用于显示颅骨骨折、用于显示颅骨骨折、颅骨转移颅骨转移Computerized tomography(CT)Angiography（血管造影）:诊断和治疗脑诊断和治疗脑血管病变血管病变Magnetic resonance imaging(MR)脑的构成脑的构成脑的构成脑的构成脑的构成脑的构成 大脑半球：大脑半球被大脑半球：大脑半球被大脑半球：大脑半球被 覆皮质（灰质），深部覆皮质（灰质），深部覆皮质（灰质），深部 为髓质（白质）和神经核团。为髓质（白质）
3、和神经核团。为髓质（白质）和神经核团。基底节：基底节：基底节：髓质深部的灰质核团称基髓质深部的灰质核团称基髓质深部的灰质核团称基底节。底节。底节。CTCTCT：皮质密度略高于髓质：皮质密度略高于髓质：皮质密度略高于髓质：皮质密度略高于髓质：皮质密度略高于髓质：皮质密度略高于髓质 脑干：由中脑、脑桥、延髓构成。脑干：由中脑、脑桥、延髓构成。脑干：由中脑、脑桥、延髓构成。CTCTCT：灰白影（相对于脑池）：灰白影（相对于脑池）：灰白影（相对于脑池）：灰白影（相对于脑池）：灰白影（相对于脑池）：灰白影（相对于脑池）小脑：由两侧小脑半球、小脑蚓部、小脑：由两侧小脑半球、小脑蚓部、小脑：由两侧小脑半球、
4、小脑蚓部、小脑扁桃体组成。小脑扁桃体组成。小脑扁桃体组成。CTCT：小脑扁桃体和蚓部密度较高：小脑扁桃体和蚓部密度较高：小脑扁桃体和蚓部密度较高：小脑扁桃体和蚓部密度较高正常正常脑灰白灰白质MR脑白质脑白质脑灰质脑灰质基底节基底节、丘脑、丘脑内、外内、外囊囊脑脊液脑脊液脑膜脑膜T1WI灰白灰白灰黑灰黑灰黑灰黑灰白灰白黑黑黑黑T2WI灰黑灰黑灰白灰白灰白灰白灰黑灰黑白白黑黑延髓颅底层面.CT/MR正常正常解剖解剖 第四脑室第四脑室第四脑室桥脑小脑颞叶小脑中脚蝶鞍层面岩尖岩尖岩尖垂体窝垂体窝垂体窝桥小脑角桥小脑角CT/MR正常正常解剖解剖桥脑桥脑桥脑鞍上池鞍上池鞍上池鞍上池层面中脑鞍上池鞍上池CT
5、/MR正常正常解剖解剖尾状核尾状核尾状核豆状核豆状核豆状核丘脑丘脑丘脑内囊内囊内囊尾状核尾状核豆状核豆状核 丘脑丘脑 基底节层面基底节区基底节区(内囊、外囊、内囊、外囊、屏状核、脑岛屏状核、脑岛)CT/MR正常正常解剖解剖基底节-松果体-丘脑第三脑室后部层面CT/MR正常正常解剖解剖侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室层面CT/MR正常正常解剖解剖侧脑室上部层面额叶额叶额叶放射冠放射冠放射冠额叶和顶叶CT/MR正常正常解剖解剖半卵圆中心层面半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心CT/MR正常正常解剖解剖半卵圆中心半卵圆中心额额-顶叶顶叶扣带回扣带回胼胝体胼胝体垂体垂体扣带回胼胝体垂体正中矢状位 MRI视
6、交叉视交叉视交叉重要的几个区：重要的几个区：基基底底节节区区(内内囊囊、外外囊囊、屏屏状状核核、脑岛脑岛)放射冠及半卵圆中心、放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。鞍上池、桥小脑角。视交叉、垂体视交叉、垂体颅脑的正常影像解剖颅脑病变的基本影像学征象颅脑病变的基本影像学征象脑血管疾病颅脑外伤脑肿瘤CT/MRI检查异常表现CT 脑密度的异常：高、等、低、混杂密度MRI 脑实质信号强度的异常:高、等、低、混杂密度CT/MRI增强扫描 均匀强化、不均匀强化CT检查的异常表现脑密度异常:高密度：钙化、出血 等密度：亚急性出血、脑肿瘤等密度：亚急性出血、脑肿瘤 低密度：脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿低密度：
7、脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤脑出血脑出血cerebral infarctcerebral infarctCT检查的异常表现脑密度异常:高密度：钙化、出血高密度：钙化、出血 等密度：亚急性出血、脑肿瘤等密度：亚急性出血、脑肿瘤低密度：脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿 混杂密度：畸胎瘤、混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤颅咽管瘤CT检查的异常表现脑密度异常:高密度：钙化、出血高密度：钙化、出血等密度：亚急性出血、脑肿瘤 低密度：脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿低密度：脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤 T T1
8、1WIWI 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 T T T T1 1 1 1WIWIWIWI T T T T2 2 2 2WIWIWIWI T T2 2WIWI 水肿水肿水肿脑实质信号异常脑实质信号异常脑实质信号异常 T T T T T T1 1 1 11 1WIWIWIWIWIWI低信号低信号低信号低信号低信号低信号，T T T T T T2 2 2 22 2WIWIWIWIWIWI高信号高信号高信号高信号高信号高信号 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 转移瘤转移瘤转移瘤 脑梗塞脑梗塞脑梗塞 脑软化脑软化脑软化MRI检查的异常表现脑实质信号异常脑实质信号异常脑实质信号异常 T T T T T T1 1 1 11 1WIW
9、IWIWIWIWI 、T T T T T T2 2 2 22 2WIWIWIWIWIWI低信号低信号低信号低信号低信号低信号动脉瘤动脉瘤动脉瘤 动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形 钙化钙化钙化 骨化骨化骨化脑动脑动脑动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形T T2 2WIWI T T T T1 1 1 1WIWIWIWI MRI检查的异常表现 硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血 T T T T1 1 1 1WIWIWIWI T T T T2 2 2 2WIWIWIWI 脑实质信号异常脑实质信号异常脑实质信号异常 T T T T T T1 1 1 11 1W
10、I WI WI WI WI WI、T T T T T T2 2 2 22 2WIWIWIWIWIWI高信号高信号高信号高信号高信号高信号亚急性晚期出血亚急性晚期出血亚急性晚期出血 肿瘤出血肿瘤出血肿瘤出血 脂肪性病变脂肪性病变脂肪性病变 颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿 T T T T1 1 1 1WIWIWIWI T T T T2 2 2 2WIWIWIWI T T T T1 1 1 1WIWIWIWI T T T T2 2 2 2WIWIWIWI 小脑蚓部出血小脑蚓部出血小脑蚓部出血小脑蚓部出血小脑蚓部出血小脑蚓部出血MRI检查的异常表现 脑膜瘤（均匀强化）脑膜瘤（均匀强化
11、）脑膜瘤（均匀强化）脑膜瘤（均匀强化）脑膜瘤（均匀强化）脑膜瘤（均匀强化）CTCTCTCT增强增强增强增强 MRMRMRMRMRMR增强增强增强增强增强增强 MRMRMRMRMRMR增强增强增强增强增强增强 脑转移瘤（环形强化）脑转移瘤（环形强化）脑转移瘤（环形强化）脑转移瘤（环形强化）脑转移瘤（环形强化）脑转移瘤（环形强化）MRMRMRMRMRMR增强增强增强增强增强增强 胶质瘤（不均匀强化）胶质瘤（不均匀强化）胶质瘤（不均匀强化）病灶强化类型病灶强化类型病灶强化类型病灶强化类型病灶强化类型病灶强化类型:均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤
12、、肉芽肿 环形强化：脑脓肿、转移瘤、环形强化：脑脓肿、转移瘤、环形强化：脑脓肿、转移瘤、星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 不均匀强化：血管畸形、胶质瘤不均匀强化：血管畸形、胶质瘤不均匀强化：血管畸形、胶质瘤 CT/MRI检查的异常表现异常CT/MRI图像分析要点：（首先要熟悉正常解剖）l病灶密度/信号强度l病灶周围水肿l病灶强化l邻近组织改变颅脑病变的基本影像学征象脑积水脑萎缩坏死与囊变占位征脑疝钙化脑积水(hydrocephalus):脑脊液的产生和吸收不均衡造成的脑室扩大。脑脊液的产生和吸收不均衡造成的脑室扩大。交通性脑积水第四脑室出口以后的脑脊液通路受阻或脑脊液吸收障碍所致。脑室系统普遍扩
13、大，脑沟正常或消失。梗阻性脑积水第四脑室出口以上任何部位发生阻塞所致。阻塞以上部分脑室扩大，阻塞以下脑室正常或变小。脑萎缩脑萎缩(brain atrophy)(brain atrophy)767676岁女性，侧脑室后角轻度扩张，岁女性，侧脑室后角轻度扩张，岁女性，侧脑室后角轻度扩张，三脑室形态正常，中脑导水管无扩张三脑室形态正常，中脑导水管无扩张三脑室形态正常，中脑导水管无扩张T TT2 22WIWIWIFLAIRFLAIRFLAIRT TT1 11WIWIWI桥、小脑萎缩桥、小脑萎缩桥、小脑萎缩脑组织体积缩小脑室脑池扩大脑沟增宽5mmCT低密度MR T1WI低信号，T2WI高信号。坏死与囊变
14、坏死与囊变脑组织液化、坏死而形成的病变。脑组织液化、坏死而形成的病变。占位征（Mass effect）由于颅内病变导致的颅内正常结构离开原有位置的现象。侧脑室变形、移位、扩大中线结构移位脑沟、脑池变窄或狭窄脑疝：升高的颅内压使脑组织移位，脑室变形，部分升高的颅内压使脑组织移位，脑室变形，部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。包括：脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。包括：扣带回疝，扣带回疝，小脑天幕疝，小脑扁桃体疝。小脑天幕疝，小脑扁桃体疝。钙化(calcification)-颅内钙盐沉积颅内钙盐沉积颅脑的正常影像解剖颅脑病变的基本影像学征象脑血管疾病脑血管疾病颅脑外伤脑肿瘤脑血管疾病高血压脑出
15、血脑梗死一一、颅颅内内脑脑血血管管的的正正常常X线线、MRA及及DSA表现表现 两套血管供应脑部：两套血管供应脑部：颈内动脉系统颈内动脉系统椎基动脉系统椎基动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统:供应大脑供应大脑供应大脑供应大脑半球前半球前半球前半球前2/32/3和部分间和部分间和部分间和部分间脑。脑。脑。脑。颅内主要分支：颅内主要分支：颅内主要分支：颅内主要分支：1.眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉2.后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉3.脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉4.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉5.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉椎
16、动脉脊髓前动脉小脑后下动脉小脑前下动脉大脑后动脉桥脑穿支椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统:供应大脑半球供应大脑半球供应大脑半球供应大脑半球后后后后1/31/3及部分间及部分间及部分间及部分间脑和小脑。脑和小脑。脑和小脑。脑和小脑。主要分支：主要分支：主要分支：主要分支：1.小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉2.小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉3.小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉4.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉脑底动脉环脑底动脉环脑底动脉环脑底动脉环（WillisWillis环）环）环）环）：由两侧颈内动脉由两侧颈内动脉
17、床突上段、大脑床突上段、大脑前动脉水平段、前动脉水平段、前交通动脉、后前交通动脉、后交通动脉、交通动脉、大脑大脑后动脉近侧段组后动脉近侧段组成。成。Willis 环的三维血管造影CTAMRA上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颅内静脉颅内静脉：静脉窦（上、下矢状窦、直、横、乙状窦）静脉窦（上、下矢状窦、直、横、乙状窦）大脑浅静脉、大脑深静脉大脑浅静脉、大脑深静脉SSSISSStraight S.TSSigmoid S.Confluence of sinuses高血压脑出血（cerebral hemorrhage)临床好发年龄：5565岁头痛、高血压病史精神紧张或
18、体力劳动时突发头痛、恶心、呕吐，肢体无力、意识障碍，血压升高，脑膜刺激征阳性CT为主要检查方法好发部位：基底节、丘脑可破入脑室、蛛网膜下腔脑出血的CT表现 急性期（4w):小：胶质和胶原纤维 愈合大：残留囊腔，圆形、类圆形或裂隙状Case 1Case 2高血压性脑出血破入脑室系统Case 3小出血灶周围有轻度水肿带Case 4脑出血吸收期脑出血吸收期 CCase 5不如CT直观血肿的MR信号变化较大。依红细胞破裂与否、以及血红蛋白的演变过程有不同的变化脑出血MR表现急性期（4w)T1WI 低信号T2WI 高信号，周围低信号含铁血黄素环亚急性出血CT vs MR脑梗死（cerebral infa
19、rction)定义：供应脑组织的血管急性闭塞引起的脑组织缺血缺氧所致的组织坏死分类 血栓性脑梗死 出血性脑梗死 腔隙性脑梗死病理生理基础分期发病时间病理超急性期11dny坏死组织液化，周围胶质细胞增生脑动脉供血区示意图CT表现24小时：低密度区，楔形或大片状，脑水肿，累及皮质和髓质2-3周：模糊效应，增强扫描可见强化（脑回状、斑片状或环状）慢性期：形成囊腔，脑萎缩After 6hAfter 24h大面积梗死Infarction C +C新生毛细血管，病灶修复脑梗死后脑萎缩，左额角明显扩大。MR 表现T1WI 低信号T2WI 高信号MRA梗死，脑回状强化C大片梗塞出血性脑梗死Hemorrhagic infarct脑梗死继发出血（48h）部位：脑实质+脑室内/蛛网膜下腔CT：原低密度区出现高密度区，沿脑回分布、散在点状或大片状高密度MR：在梗死的异常信号基础上出现出血的异常信号出血性脑梗死出血性脑梗死先后，出血Hemorrhagic infarctHemorrhagic infarct出血性梗死腔隙性脑梗死定义：深部穿支动脉闭塞所致，常见于高血压、动脉硬化患者，病灶位于基底节区、放射冠与脑干，CT：直径0.51.5cm，边缘清晰的类圆形低密度灶MR：类圆形，T1WI低信号，T2WI高信号Lacular Lacular infarctsinfarcts