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1、胸部胸部CTCT阅片读片阅片读片此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问CTCT总论总论n计算机体层成像计算机体层成像(Computed Tomography,(Computed Tomography,简称简称CT)CT)CTCT发展史发展史CTCT是是现现代代航航天天技技术术、电电子子技技术术、计计算算机机技技术术和和数数学学相相结结合合的的产产物物，为为临临床床提提供供了了一一个个崭崭新新的的无无创伤、无痛苦的影象诊断手段。创伤、无痛苦的影象诊断手段。CTCT发展史
2、发展史19171917年由澳大利亚数学家年由澳大利亚数学家RadonRadon证明了证明了CTCT的数学的数学基础，即任何物体可以从它的投影无限集合来重建其基础，即任何物体可以从它的投影无限集合来重建其图象。图象。19631963年由美国科学家年由美国科学家CormackCormack发明了用发明了用X X线投影数线投影数据重建图象。据重建图象。19691969年由英国工程师年由英国工程师HounsfieldHounsfield基于这些理论制成基于这些理论制成了第一台头颅了第一台头颅CTCT机。机。19741974年由美国工程师年由美国工程师LedleyLedley设计出了全身设计出了全身CT
3、CT机。机。19791979年年HounsfieldHounsfield和和CormackCormack教授一起获得了诺贝教授一起获得了诺贝尔医学生理学奖。尔医学生理学奖。CTCT机基本结构机基本结构1 1、扫扫描描装装置置：由由X X线线管管（发发射射X X线线），探探测测器器（接接收收X X线线）及及准准直直器器（位位于于X X线线管管前前方方，它它调调节节X X线线束束的的宽宽度度）组组成。成。2 2、计计算算机机系系统统：是是CTCT机机的的神神经经中中枢枢和和心心脏脏。担担负负操操纵纵整整个个扫扫描描过过程程，处处理理和和运运算算扫扫描描数数据据，进进行行图图像像的的重重建和显示等重
4、要工作。建和显示等重要工作。3 3、外围设备：外围设备：包括显示终端（扫描图像的显示终端和包括显示终端（扫描图像的显示终端和显示各种程序文件、指令等文字材料的计算机终端）显示各种程序文件、指令等文字材料的计算机终端）和资料存储设备（磁盘机、磁带机和软盘机等）两大和资料存储设备（磁盘机、磁带机和软盘机等）两大类。类。CT成像原理成像原理CTCT基基本本原原理理为为X X线线管管发发出出的的X X线线束束（高高度度准准直直）对对人人体体检检查查部部位位一一定定厚厚度度的的层层面面进进行行断断面面扫扫描描，由由探探测测器器接接收收、测测定定透透过过该该层层面面的的X X线线量量，然然后后经经放放大大
5、并并转转换换为为电电子子流流，再再经经模模/数数转转换换器器（A/DA/D）转转换换成成数数字字，输输入入计计算算机机储储存存和和计计算算，得得到到该该层层面面各各单单位位容容积积（体体素素）的的X X线线吸吸收收值值，后后经经数数/模模转转换换器器（D/AD/A）在在阴阴极极射射线线管管影影屏屏上上转转成成CTCT图图像像。临临床床上上将将此此图图像像再再摄摄于于胶胶片片上上或或用用其其他他的的介介质质存存储储。因此，因此，CTCT图像是计算机计算出的图像图像是计算机计算出的图像。CTCT成像的优越性成像的优越性传传统统X X线线影影像像是是把把具具有有三三维维的的立立体体解解剖剖结结构构摄
6、摄成成二二维维平平面面图图像像，影影像像相相互互重重叠叠，密密度度分分辨辨率率不不高高。CTCT克克服服了了这这些缺点，些缺点，它具有以下优点：它具有以下优点：1 1、CTCT图像能显示真正的断层图像；无组织图像能显示真正的断层图像；无组织结构重叠，解剖关系明确。结构重叠，解剖关系明确。2 2、CTCT图象清晰，密度分辨率高；照射范围图象清晰，密度分辨率高；照射范围局限，局限，X X线散射小，可显示线散射小，可显示X X线照片无法显示的线照片无法显示的器官和病变。因此病变检出率和诊断准确性高。器官和病变。因此病变检出率和诊断准确性高。3 3、检查方便、迅速而安全，无创伤，无痛检查方便、迅速而安
7、全，无创伤，无痛苦。苦。CTCT图象特点图象特点1 1、CTCT图像在显示屏上用由黑到白的图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度不同灰阶度表示，黑表表示，黑表示低吸收区，即示低吸收区，即低密度区低密度区，如肺组织；白表示高吸收区，如肺组织；白表示高吸收区，即即高密度区高密度区，如纵膈组织。这与，如纵膈组织。这与X X线照片图像一致。线照片图像一致。2 2、CTCT的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是能形成对比而成像。这是CTCT的突出优点。所以的突出优点。所以CTCT能更好能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵
8、隔、肺、的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。CTCT值值X X线图像线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有度，但没有量的概念量的概念。CTCT图像不仅以图像不仅以不同灰度不同灰度显示其显示其密度的高低，而且还可依组织对密度的高低，而且还可依组织对X X线的线的吸收系数吸收系数说明其说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。密度高低的程度，具有一个量的概念。CTCT值值代表代表X X线穿过组织被吸收后的线穿过组织被吸收后的衰减值衰减值。每种物质的。每种物质的CT
9、CT值等于该物质的衰减相比之后乘以值等于该物质的衰减相比之后乘以10001000 即：某物质即：某物质CTCT值值=1000=1000（u uu u水水）/u/u水水CTCT值值CTCT值单位名称为值单位名称为HUHU（Hounsfield UnitHounsfield Unit）。）。人体组织的人体组织的CTCT值范围从空气的值范围从空气的-1000HU-1000HU到骨皮到骨皮+1000HU+1000HU共共有有20002000个个CTCT值。值。空气空气的的CTCT值最低为值最低为-1000HU-1000HU；脂肪脂肪的的CTCT值为值为-20-80-20-80；水水的的CTCT值为值为
10、0 0（1010）HUHU；软组织软组织的的CTCT值为值为2050HU2050HU；骨皮质骨皮质的的CTCT值最高，为值最高，为1000HU1000HU。CTCT值值窗口技术窗口技术人体组织在人体组织在CTCT上表现出上表现出20002000个不同的个不同的灰度灰度，层次甚多，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出出1616个灰度个灰度。当两种组织的。当两种组织的CTCT值相差值相差125HU125HU以上以上（2000/16=1252000/16=125）以上时，人眼才能分辨出来。而人体）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组
11、织的软组织的CTCT值多数值多数+20+70HU+20+70HU之间，相差不足之间，相差不足125HU125HU。为了提高组织结构细节的显示，使为了提高组织结构细节的显示，使CTCT值差别小的组织值差别小的组织能分辨，能分辨，CTCT机在设计上引入了机在设计上引入了窗宽与窗位窗宽与窗位进行调整，进行调整，称为称为窗口技术窗口技术。窗口技术窗口技术窗宽窗宽是指是指CTCT图像上所包含的图像上所包含的CTCT值范围。在此值范围。在此CTCT值范围内值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为的组织结构按其密度高低从白到黑分为1616个灰阶供观个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为察对比。例如：窗宽选定为
12、80HU80HU，则其，则其CTCT值的差别在值的差别在5HU 5HU（80/16=580/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的由于不同组织的CTCT值不同，要想观察它值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的的细微结构，最好以该组织的CTCT值为窗位。窗位是指值为窗位。窗位是指窗宽上下限的平均数。窗宽上下限的平均数。不同窗宽、窗位的不同窗宽、窗位的CT图象图象WW1000 WL-650WW500 WL35部分容积效应及周围间隙现象部分容积效应及
13、周围间隙现象部部分分容容积积效效应应：在在同同一一扫扫描描层层内内含含有有两两种种以以上上不不同同密密度度的的物物质质时时，图图像像的的CTCT值值则则是是这这些些物物质质的的CTCT值值的的平平均均数数，它不能如实地反应其中任何一种物质的它不能如实地反应其中任何一种物质的CTCT值。值。周周围围间间隙隙现现象象：同同一一病病灶灶，依依所所在在器器官官（周周围围背背景景）不不同，所测定的同，所测定的CTCT值有所变化。值有所变化。CT的分辨率的分辨率CTCT的的分分辨辨率率分分空空间间分分辨辨率率和和密密度度分分辨辨率率，是是判判断断CTCT性性能能和说明图像质量的两个指标。和说明图像质量的两
14、个指标。空空间间分分辨辨率率是是指指对对物物体体结结构构大大小小（几几何何尺尺寸寸）的的鉴鉴别别能能力力，通通常常用用每每厘厘米米内内的的线线对对数数LP/cmLP/cm）或或用用可可辨辨别别最最小小物物体体的的直直经经（mmmm）来来表表示示，它它与与构构成成图图像像的的像像数数有有关关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。CT的分辨率的分辨率密度分辨率密度分辨率表示表示CTCT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以%表示。表示。如果如果CTCT的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%0.5%，则表示两种物质的密度，则表示两种
15、物质的密度差别等于或大于差别等于或大于0.5%0.5%时，即可分辨出来，而密度差小时，即可分辨出来，而密度差小于于0.5%0.5%时，则时，则CTCT图像上无法鉴别出来。图像上无法鉴别出来。密度分辨率与密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分辨率越高。度分辨率越高。CTCT的密度分辨率远远高于的密度分辨率远远高于X X线照片。线照片。图像伪影图像伪影CTCT图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。误诊或解释上的困难。伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见
16、原因及表现：（1 1）病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影；（2 2）两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影；（3 3）CTCT机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。CT检查技术检查技术普通普通CTCT扫描扫描 1 1、平平扫扫 是是指指不不使使用用任任何何造造影影剂剂的的CTCT扫扫描描方方法法。包包括括连连
17、续续扫扫描描、间间隔隔扫扫描描、重重叠叠扫扫描描、薄薄层层扫扫描描（层层厚厚小小于于0.5cm0.5cm）、靶靶扫扫描描等等。一一般般层层厚厚为为1.0cm1.0cm，尽尽量量不不使使用间隔扫描。用间隔扫描。2 2、增增强强扫扫描描 是是经经血血管管内内注注入入水水溶溶性性含含碘碘造造影影剂剂后后再再进进行行扫扫描描的的检检查查方方法法。目目的的是是提提高高病病变变组组织织同同正正常常组组织织的的密密度度差差，以以显显示示平平扫扫上上未未被被显显示示或或显显示示不不清清的的病病变变；通通过过病病变变有有无无强强化化和和强强化化类类型型，对对病病变变组组织织性性质质做做出出判断。判断。CT检查技
18、术检查技术高高分分辨辨CTCT扫扫描描：高高分分辨辨力力CTCT（HRCTHRCT）是是指指在在较较短短时时间间内，取得良好空间分辨力内，取得良好空间分辨力CTCT图象的扫描技术。图象的扫描技术。对对CTCT机有如下要求：机有如下要求：1 1、固有空间分辨力小于、固有空间分辨力小于0.5mm0.5mm；2 2、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法；3 3、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为11.5mm11.5mm；4 4、矩阵用、矩阵用512512512512。HRCTHRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普
19、通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CTCT。CT检查技术检查技术CTCT的新技术的新技术 1 1、多层面重建技术及曲面重建技术、多层面重建技术及曲面重建技术 2 2、多层面容积重建技术：包括最大强度投、多层面容积重建技术：包括最大强度投影，最小强度投影和平均强度投影影，最小强度投影和平均强度投影 ；3 3、表面覆盖法重建技术（、表面覆盖法重建技术（SSDSSD）；）；4 4、仿真内窥镜技术（、仿真内窥镜技术（CTVECTVE）；）；5 5、容积重建术。、容积重建术。1 1属二维重建技术，属二维重建技术，2525属三维重建技术。属三维重建技术。三维重建三维重建SCTSCT三维重建（透明法处理
20、）三维重建（透明法处理）听骨链仿真内镜听骨链仿真内镜SCTSCT三维重建（表面覆盖）三维重建（表面覆盖）SCTSCT三维重建（透明法）三维重建（透明法）SCTSCT血管造影（血管造影（CTACTA）CTCT图像分析与诊断图像分析与诊断1 1、了解扫描的技术与方法；、了解扫描的技术与方法；2 2、窗口技术；、窗口技术；3 3、仔仔细细观观察察每每一一幅幅图图像像，然然后后通通过过思思维维而而构构成成某某一一器器官官或或结结构构的的立立体图像；体图像；4 4、以形态和密度两方面分析每一器官。、以形态和密度两方面分析每一器官。形态方面形态方面主要观察器官的大小、形态、轮廓。主要观察器官的大小、形态、
21、轮廓。密密度度方方面面要要观观察察有有无无一一致致性性或或局局限限性性密密度度增增高高或或减减低低。病病灶灶密密度度低低于于所所在在器器官官或或结结构构，称称低低密密度度灶灶；病病灶灶密密度度高高于于所所在在器器官官或或结结构构，称称高高密密度度灶灶；病病灶灶密密度度与与所所在在器器官官或或结结构构相相等等，称称等等密密度度灶灶；若病灶兼有高、低、等密度，称为若病灶兼有高、低、等密度，称为混杂密度灶混杂密度灶。CTCT图像分析与诊断图像分析与诊断5 5、对于增强扫描，要与平扫图像对比观察，分析病灶有、对于增强扫描，要与平扫图像对比观察，分析病灶有无强化、强化程度及强化形式，以利于定性诊断；无强
22、化、强化程度及强化形式，以利于定性诊断；6 6、全面而细致的观察，辨别正常或异常；发现异常时，、全面而细致的观察，辨别正常或异常；发现异常时，经过分析，以影像表现为基础提出初步的病理改变，经过分析，以影像表现为基础提出初步的病理改变，有时需要提出几个可能；有时需要提出几个可能；7 7、结合临床资料，综合分析，以期得出比较正确的诊断。、结合临床资料，综合分析，以期得出比较正确的诊断。胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸
23、部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸部断层解剖与CT成像成像胸部断层解剖与胸
24、部断层解剖与CT成像成像胸部胸部CT定位法定位法n肺叶定位法肺叶定位法胸部胸部CT定位法定位法n肺叶定位法肺叶定位法胸部胸部CT定位法定位法n肺叶定位法肺叶定位法胸部胸部CT定位法定位法n肺叶定位法肺叶定位法胸部胸部CT定位法定位法n肺叶定位法肺叶定位法胸部胸部CT定位法定位法n肺段定位法肺段定位法独眼能看双上肺独眼能看双上肺 左下还留有点背左下还留有点背上叶：上叶：1尖段尖段 2后段后段 3前段前段下叶：下叶：6背段背段胸部胸部CT定位法定位法n肺段定位法肺段定位法对眼能看前后背对眼能看前后背对眼能看前后背对眼能看前后背上叶：上叶：1尖段尖段 2后段后段 3前段前段下叶：下叶：6背段背段胸部
25、胸部CT定位法定位法n肺段定位法肺段定位法双眼能看前和背双眼能看前和背双眼能看前和背双眼能看前和背上叶：上叶：1尖段尖段 2后段后段 3前段前段下叶：下叶：6背段背段胸部胸部CT定位法定位法n肺段定位法肺段定位法嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背上叶：上叶：3前段前段右肺中叶：右肺中叶：4外侧段外侧段 5内侧段内侧段 左肺上叶：左肺上叶：4上舌段上舌段5下舌段：下舌段：6：背段：背段胸部胸部CT定位法定位法n肺段定位法肺段定位法基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺右下叶：右下叶：S6背段背段 S7
26、内侧基底段内侧基底段S8前基底段前基底段S9外侧基底段外侧基底段S10后基底段后基底段左下叶：左下叶：S6背段背段 S7+8前内基底段前内基底段S9外侧基底段外侧基底段 S10后基底段后基底段胸部胸部CT定位法定位法n肺段定位法肺段定位法六句口诀要记会六句口诀要记会六句口诀要记会六句口诀要记会胸部异常胸部异常CT表现（基本病变）表现（基本病变）第一节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)(obstructive emphysema)n1 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气
27、管哮喘。n影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。心后间隙增宽。第一节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n两肺阻塞性肺气肿两肺阻塞性肺气肿影像表现影像表现第一节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)(obstructive emphysema)n2 2、局限性阻
28、塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 n一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：n一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：n影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。明显。第一节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿影像表现影像表现第一节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n二、阻塞性细支气管炎二、阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)(Bronchiolitis Obliterans)n指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。腔阻塞。第一
29、节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎影像表现影像表现第一节支气管阻塞性病变第一节支气管阻塞性病变n三、阻塞性肺不张（三、阻塞性肺不张（obstructive atelectasisobstructive atelectasis）n1 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。n2 2、肺叶不张
30、：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。n肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺气肿。n3 3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：n表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。n小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第一节支气管阻塞性病变第
31、一节支气管阻塞性病变n阻塞性肺不张影像表现阻塞性肺不张影像表现第二节肺部病变第二节肺部病变n一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and exudation and consolidationconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。同。n肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充气征（肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充气征（air air bronchogrambronchogram）n腺泡阴影：腺泡阴影：1cm3mm,3mm,见于肺
32、脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。第二节肺部病变第二节肺部病变n空洞病变影像学表现空洞病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n空洞病变影像学表现空洞病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n空洞病变影像学表现空洞病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n空
33、洞病变影像学表现空洞病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing spaceintrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。第二节肺部病变第二节肺部病变n空腔病变影像学表现空腔病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n空腔病变影像学表现空腔病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n七、肿块（七、肿块（massmass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。
34、形成肿块样病变。n良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。慢，无坏死。n恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。毛刺等，生长快，常发生中心坏死。n多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第二节肺部病变第二节肺部病变n肿块病变影像学表现肿块病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n肿块病变影像学表现肿块病变影像学表现第二节肺部病变第二节肺部病变n八、间质改变八、间质改变 n主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间主要分布
35、于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。隔，肺泡内无或少有病变。n常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X X、尘肺、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。n表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。有时网状影与结节影同时存在。第二节肺部病变第二节肺部病变n间质改变影像表现间质改变影像表现第二节肺部病变第二节肺部病变n间质改变影像表现间质改变影像表现癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。淋巴阻塞表现。第三节
36、肺门改变第三节肺门改变n一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 n肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 n一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。n两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。压。n肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。n鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方
37、法很重要。CTCT、MRIMRI或血管造或血管造影。影。第三节肺门改变第三节肺门改变n肺门增大或缩小影像改变肺门增大或缩小影像改变双侧肺门增大双侧肺门增大结节病结节病第三节肺门改变第三节肺门改变n肺门增大或缩小影像改变肺门增大或缩小影像改变第三节肺门改变第三节肺门改变n二、肺门移位肺门移位二、肺门移位肺门移位 n原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；n肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。n三、肺门密度增高三、肺门密度增高 n凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围
38、间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第三节肺门改变第三节肺门改变n肺门异位影像改变肺门异位影像改变第三节肺门改变第三节肺门改变n肺门密度增高影像改变肺门密度增高影像改变第四节胸膜病变第四节胸膜病变n一、胸腔积液一、胸腔积液n游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性：n包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)(encapsulated effusion)n叶间积液叶间积液(interlobar effusion)(interlobar effusion)n肺底积液肺底积液(subpulmonary effusi
39、on)(subpulmonary effusion)n纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated(mediastinal encapsulated effusion)effusion)第四节胸膜病变第四节胸膜病变n（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：n1 1、少量（、少量（300ml300ml）：）：n 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；n 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；n 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。增高影。n B B超、超、CTCT、MRI
40、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n游离性胸腔积液影像表现：游离性胸腔积液影像表现：第四节胸膜病变第四节胸膜病变n2 2、游离中等量积液表现：、游离中等量积液表现：n 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。n 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；n 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n游离中等量积液表现游离中等量积液表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n3 3、游离大量胸腔积液影像表现：、游离大量胸腔积液影像表现：n 患侧肺野呈均匀致密
41、性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；n 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；n 肋间隙增宽；肋间隙增宽；n 横膈下降。横膈下降。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n游离大量胸腔积液影像表现游离大量胸腔积液影像表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现n1 1、包裹性积液：、包裹性积液：n发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。纹理影像。n在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的在侧位或切线位片上，表现为自胸
42、壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。清楚，密度均匀。n发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第四节胸膜病变第四节胸膜病变n包裹性积液影像表现包裹性积液影像表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n2 2、叶间积液：、叶间积液：n 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。n 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影
43、；n 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。的三角形阴影。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n叶间积液影像表现叶间积液影像表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n3 3、肺底积液：、肺底积液：n患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/31/3，膈肋角锐利；，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B B超、超、CTCT
44、或或MRIMRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n肺底积液影像表现肺底积液影像表现w肺底积液肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/31/3。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n4 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。之间。n表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后
45、上纵隔密度增高，边界不清。后上纵隔密度增高，边界不清。n两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。液。nB B超、超、CTCT或或MRIMRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。液的多少。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n二、气胸、液气胸二、气胸、液气胸n气胸气胸(pneumothorax):(pneumothorax):n概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。n见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；
46、人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。可见条状粘连带状影。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n气胸影像表现气胸影像表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n液气胸液气胸(hydropneumothorax)(hydropneum
47、othorax)：胸膜腔内液体与气胸膜腔内液体与气体同时存在。体同时存在。n见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。n影像表现：立位影像表现：立位X X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；气气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。粘连时，可形成局限性或多房性
48、液气胸。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n液气胸影像表现液气胸影像表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n三、肥厚、粘连、钙化（三、肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,pleural thickening,adhesion and calcificationadhesion and calcification）炎性纤维素渗出、炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。n影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌变为平直。n重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，
49、肋间隙变窄，沿胸廓内重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。n钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。n常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n肥厚、粘连、钙化影像表现肥厚、粘连、钙化影像表现第四节胸膜病变第四节胸膜病变n四、胸膜肿瘤（四、胸膜肿瘤（pleural tumorpl
50、eural tumor）n原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。n转移性转移性 n影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。n胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B B超、超、CTCT、MRIMRI鉴别有意义。鉴别有意义。第四节胸膜病变第四节胸膜病变n胸膜肿瘤影像表现胸膜肿瘤影像表现第五节纵膈病变第五节纵膈病变n一、纵膈形态的改变：一、纵膈形态的改变