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1、蔚县黄梅乡卫生院临床技能操作普外科火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v 适应证 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。心室纤颤及心搏极弱）。v v 禁忌证 1 1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。22、肋骨骨折。肋骨骨折。3 3、胸廓畸形或心包填塞。、胸廓畸形或心包填塞。4 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无、凡已明确心
2、、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v 操作方法 操作方法 心肺复苏（心肺复苏（CPR CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1 1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。v v 呼
3、吸停止。主要采取 呼吸停止。主要采取“一看 一看”：看形态、面色、瞳孔；：看形态、面色、瞳孔；“二摸 二摸”：摸股：摸股动脉、颈动脉搏动；动脉、颈动脉搏动；“三听 三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。行抢救。2 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人 背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人 3 3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌
4、骨近下额或下颌角处，抬起下颏 仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。（颌）。有假牙托者应取出。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v 操作方法 操作方法 4 4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿 婴幼儿)v v 在保持呼吸道通畅的位置下进行；在保持呼吸道通畅的位置下进行；v v 用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；v
5、 v 术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；v v 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏 部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有 鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸
6、廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；气流从病人口内排出；v v 吹气频率：吹气频率：12 12 20 20 次 次min min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压 脏按压15 15 次，吹气 次，吹气2 2 次（次（15:2 15:2）。双人操作按）。双人操作按5:1 5:1 进行。吹气时应停止胸 进行。吹气时应停止胸外按压；外按压；v v 吹气量：一般正常人的潮气量 吹气量：一般正常人的潮气量500 500 600mL 600mL。目前公认以。目前公认以800 800 1200mL/1200mL/次为宜，绝对不能超过 次为宜，绝对不能超过1200m
7、L/1200mL/次，以免引起肺泡破裂。次，以免引起肺泡破裂。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v操作方法操作方法 5 5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。v v（1 1）按压部位：胸骨中、下）按压部位：胸骨中、下1 1 3 3 交界处的正中线上或剑突上 交界处的正中线上或剑突上2.5 2.5 5cm 5cm 处。处。v v（2 2）按压方法：）按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一 抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌
8、放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指 手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利 抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4 4 5cm 5cm（5 5 13 13 岁 岁3cm 3cm，婴幼儿，婴幼儿2cm 2cm。）。）。按压应平稳、有规 按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点 律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停
9、顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松 处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸 时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。骨不受任何压力。按压频率：传统惯用 按压频率：传统惯用 80 80 100 100 次 次min min。小。小儿 儿90 90 100 100 次 次min min，按压与放松时间比例以，按压与放松时间比例以0.6:0.4 0.6:0.4 为恰当。与 为恰当。与呼吸的比例同上述。呼吸的比例同上述。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣
10、服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v 操作方法 5 5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。心脏按压。v v（3 3）按压有效的主要指标：）按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压 动，收缩压8.0kPa 8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及皮 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；扩大的瞳孔再度缩小；出现 出现自主呼吸；自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反 神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。射与对
11、光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。v v（4 4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间 观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 一般不要超过10 10 秒，以免干扰复苏成功。秒，以免干扰复苏成功。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v 问答 11、胸外心脏按压的机制是什么？胸外心脏按压的机制是什么？v v 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，
12、胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压 脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主 胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正 按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。相
13、关。此称之为胸腔泵的机制。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v问答问答 2 2、试述、试述8 8 岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。v v（1 1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。v v（2 2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。（儿童应在胸骨中部）。v v（3 3）按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法 按压方法：用示指和中指
14、两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。及双拇指重叠下压。v v（4 4）下压深度：婴儿）下压深度：婴儿2cm 2cm 左右；儿童 左右；儿童3cm 3cm 左右。左右。v v（5 5）频率；婴儿）频率；婴儿100 100 次 次min min；儿童；儿童80 80 100 100 次 次min min。v v（6 6）按压与人工呼吸之比为）按压与人工呼吸之比为5:1 5:1。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去现场心肺复苏术v v问答问答 3 3、胸外心脏按压常见的错误有哪些？、胸外心脏按压常见的错误有哪些？v v
15、（1 1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。骨骨折。v v（2 2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。裂。v v（3 3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。肋软骨骨折等严重并发症。v v（4 4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。v v（5 5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部
16、仍承）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。受足够的压力，致使血液难以回到心脏。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去换药术v v 目的 检查伤口检查伤口 清
17、除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去换药术v v适应证适应证 1 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3 3 5 5 天后第一次 天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或 换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后 全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7 7 9 9 天拆线。天拆线。2 2
18、、感染伤口，分泌物较多，应每天换药、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1 1 次。次。3 3、新鲜肉芽创面，隔、新鲜肉芽创面，隔1 1 2 2 天换药 天换药1 1 次。次。4 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。的多少，决定换药的次数。5 5、烟卷引流伤口，每日换药、烟卷引流伤口，每日换药1 1 2 2 次，并在术后 次，并在术后12 12 24 24小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术 小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 后48 48 小时内拔除。小时内拔除。6 6、橡皮管引流伤
19、口术后、橡皮管引流伤口术后2 2 3 3 天换药，引流 天换药，引流3 3 7 7 天更换或 天更换或拔除。拔除。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去换药术v v 准备工作 11、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。22、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘弯盘11个（放污染敷料）；镊子个（放污染敷料）；镊子22把；剪刀把；剪刀11把；把；备乙醇棉球、
20、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。锁或氯亚明棉球，胶布等。33、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。口，冬天应注意保暖。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去换药术v v 操作方法 操作方法 1 1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽 伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿
21、后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。组织或引起创面出血。2 2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃 清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。去。3 3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。可用攸锁或其他消毒溶
22、液冲洗。4 4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75 75 乙醇中 乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5 5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。纱布或棉垫，包扎固定。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯
23、、湿被褥勇敢地冲出去换药术v v注意事项注意事项（1 1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无茵的换药碗。需要物 带和敷料，不应再接触换药车或无茵的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料 件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即 从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内。放人污物盘或敷料桶内。（2 2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为
24、严重感染的伤口换药。染伤口，最后为严重感染的伤口换药。（3 3）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。（4 4）换药动作应轻柔，保护健康组织。）换药动作应轻柔，保护健康组织。（5 5）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。真洗净双手后方可给另一患者换药。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去换药术v v 问答
25、 病室换药的最佳时间是什么？病室换药的最佳时间是什么？v v 病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去戴无菌手套v v戴无菌手套方法戴无菌手套方法（1 1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石）穿好手术衣后，取出
26、手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。手掌和手背上，再取无菌手套一副。（2 2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。手套外面。（3 3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地 右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地插人相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧手 插人相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人
27、右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人 套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣 右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣的袖口上。的袖口上。（4 4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去戴无菌手套v v 戴无菌手套必须注意哪些事项？（11）手术人员应根据自己手的大小选择合适的）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。手套。（22）一定要掌握戴无菌手套的原则，即
28、未戴手）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或外面；己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。另一手套的内面。（33）手套破损须及时更换，更换时应以手套完）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或
29、裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿、脱隔离衣v v 适用范围 11、进人严格隔离病区时，需穿隔离衣；、进人严格隔离病区时，需穿隔离衣；22、检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受、检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣；衣；33、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的
30、医护人员均需穿隔离衣。植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿、脱隔离衣v v 准备工作 穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。以上并行清洁洗手。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿、脱隔离衣v v一、穿衣一、穿衣 1 1、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。对齐肩缝，露出袖
31、笼。2 2、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。将衣袖尽量抖上。3 3、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。4 4、双手在腰带下约、双手在腰带下约5cm 5cm 处平行向后移动至背后，捏住身 处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。系好腰带。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿、脱隔离衣v v二、脱衣二
32、、脱衣 1 1、解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入 解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。工作服袖下，尽量暴露双手前臂。2 2、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用 手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。清水冲洗干净。3 3、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包 拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。住
33、手。4 4、两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，、两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。整理后，按规定挂好。5 5、如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋、如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋中。中。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿、脱隔离衣v v问答问答 1 1、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。v v 已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱 已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁
34、区。穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。2 2、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放v v 隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则 隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。清洁面在外。3 3、使用隔离衣有哪些注意事项？、使用隔离衣有哪些注意事项？v v 隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用 隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣；隔离衣；隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应 隔离衣应
35、每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换；立即更换；依照不同隔离分区正确挂放。依照不同隔离分区正确挂放。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v 适应证 11、诊断性穿刺，以确定积液的性质。、诊断性穿刺，以确定积液的性质。22、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。脓液治疗脓胸。33、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。v v 禁忌证 出血性疾病及体质衰弱。病情危重，难于耐受操出血性疾病及体质衰弱。病情危重，难于耐受操作者应
36、慎用。作者应慎用。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v 准备工作 11、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。张。22、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。33、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。火灾袭来时要迅速疏散
37、逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v操作方法操作方法 1 1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。患侧前臂置于枕部。2 2、穿刺点定位：、穿刺点定位：v v 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择；穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择；肩肥
38、下角线 肩肥下角线7 7 9 9 肋 肋间。间。腋后线 腋后线7 7 8 8 肋间。肋间。腋中线 腋中线6 6 7 7 肋间。肋间。腋前线 腋前线5 5 6 6 肋间。肋间。v v 包裹性胸腔积液，可结合 包裹性胸腔积液，可结合X X 线及超声波定位进行穿刺。线及超声波定位进行穿刺。v v 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 2 肋间或腋中 肋间或腋中线 线4 4 5 5 肋间。肋间。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v操作方法操作方法 3 3、消
39、毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进、消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm 15cm。解开穿刺包，戴无。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺 菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。盖消毒孔巾。4 4、局部麻醉：以、局部麻醉：以2mL 2mL 注射器抽取 注射器抽取2 2 普鲁卡因 普鲁卡因2mL 2mL，在，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药 穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉 前应回抽，
40、观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。药。6 6、术后处理、术后处理v v（1 1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。v v（2 2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v 操作方法 操作方法 5 5、穿刺：、穿刺：v v 先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮
41、肤，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺 右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已经进入胸膜腔，接 入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已经进入胸膜腔，接50mL 50mL 注射 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔 器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注 液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化
42、验检查。抽液量首次不超过 入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL 600mL，以后每次不，以后每次不超过 超过1000mL 1000mL。v v 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通；然后进行抽 胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通；然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液 液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。体。v v 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽
43、好，接在穿刺针后胶 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注人胸腔内。管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注人胸腔内。v v 气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器 气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测 反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至 压抽气，抽至胸腔内压至0 0 为止。为止。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲
44、出去胸膜腔穿刺术v v问答问答 1 1、胸腔穿刺的目的是什么？、胸腔穿刺的目的是什么？v v（1 1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。检查，确定积液的性质或病因。v v（2 2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。2 2、为什么胸腔穿刺须从助骨上缘进针？、为什么胸腔穿刺须从助骨上缘进针？v v 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺
45、可避兔 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避兔损伤血管和神经。损伤血管和神经。3 3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600 600 1000ml 1000ml？v v 胸腔穿刺抽液量过多、过快。会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，胸腔穿刺抽液量过多、过快。会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。液体渗出增多，可造成急性肺水肿。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v问答问答 4 4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
46、、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？v v 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发砚胸膜反应，应立即停 痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发砚胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射 止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1 0.1 肾上腺素 肾上腺素 0.3 0.3 0.5mL 0.5mL，或静脉注射葡萄糖液。，或静脉注射葡萄糖液。5 5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿
47、刺部位不同？v v 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选 则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。择胸腔下部实音明显的部位。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胸膜腔穿刺术v v问答问答 6 6、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？v v 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、除胸膜反应外，尚有血胸、
48、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。脓胸、空气栓塞等。v v 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。观察血压、脉搏、呼吸的变化。v v 气胸可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多 气胸可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。v v 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。v v 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需 胸壁蜂窝组织炎
49、及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。v v 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去腹膜腔穿刺术v v适应证适应证 1 1
50、、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2 2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。状。3 3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。、行人工气腹作为诊断和治疗手段。4 4、腹腔内注射药物。、腹腔内注射药物。5 5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。v v禁忌证禁忌证 1 1、严重肠胀气。、严重肠胀气。2 2、妊娠。、妊娠。3 3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4 4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。、躁动、不能