0～6岁儿童健康管理规范.ppt

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1、0 06 6岁儿童健康管理规范岁儿童健康管理规范一、儿童保健考核一、儿童保健考核儿童档案管理儿童档案管理新生儿访视新生儿访视儿童健康管理儿童健康管理儿童中医药管理儿童中医药管理高危儿管理高危儿管理体弱儿管理体弱儿管理真实度真实度新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理儿童保健考核统计指标儿童保健考核统计指标儿童档案管理儿童档案管理儿童总数儿童总数 管辖区域内，到统计开始日期为止的管辖区域内，到统计开始日期为止的应建档案的应建档案的7 7岁以下儿童数。岁以下儿童数。儿童档案数儿童档案数 统计时间内辖区内已建统计时间内辖区内已建7 7岁以

2、下儿童岁以下儿童建档案人数建档案人数建档率建档率 0-6 0-6岁儿童档案数岁儿童档案数/0-6/0-6岁儿童总数岁儿童总数*100%100%档案合格数档案合格数 统计时间内档案的个人基本信息表评统计时间内档案的个人基本信息表评分大于等于分大于等于9090分，且必填项均填写完分，且必填项均填写完整的档案数整的档案数档案合格率档案合格率 档案合格数档案合格数/0-6/0-6岁儿童档案数岁儿童档案数*100%100%新生儿管理新生儿管理应访视人数应访视人数 辖区内儿童出生日期加辖区内儿童出生日期加2828天在统计天在统计时间范围内，且管理状态正常（排时间范围内，且管理状态正常（排除迁出和死亡）的除

3、迁出和死亡）的7 7岁以下儿童数岁以下儿童数访视人数访视人数 在统计时间范围内按规范要求对出在统计时间范围内按规范要求对出生在生在2828天之内的新生儿进行访视的天之内的新生儿进行访视的人数人数访视人次访视人次 在统计时间范围内按规范要求对出在统计时间范围内按规范要求对出生在生在2828天之内的新生儿进行访视次天之内的新生儿进行访视次数数访视率访视率 访视人数访视人数/应访视人数应访视人数*100%100%儿童保健管理儿童保健管理体检人次体检人次 统计时间内统计时间内0-60-6岁儿童健康检查次数岁儿童健康检查次数辅助检查人次辅助检查人次 体检人次中进行辅助检查人次数体检人次中进行辅助检查人次

4、数健康管理人数健康管理人数 在统计时间内进行了在统计时间内进行了1 1次以上儿童健次以上儿童健康检查的人数康检查的人数健康管理率健康管理率 健康管理人数健康管理人数/0-6/0-6岁儿童总数岁儿童总数*100%100%系统管理人数系统管理人数 按照按照4-2-14-2-1国家规范完成相应的体检国家规范完成相应的体检人数人数系统管理率系统管理率 系统管理人数系统管理人数/0-6/0-6岁儿童总数岁儿童总数*100%100%高危儿管理高危儿管理应管理人数应管理人数 统计时间范围内，通过门诊、住院、统计时间范围内，通过门诊、住院、体检等筛选出有高危儿因素的儿童数体检等筛选出有高危儿因素的儿童数实际管

5、理人数实际管理人数 统计时间范围内，建了高危儿专项管统计时间范围内，建了高危儿专项管理，并且进行了随访的理，并且进行了随访的0 06 6岁儿童数岁儿童数随访人次数随访人次数 统计时间范围内，高危儿随访人次数统计时间范围内，高危儿随访人次数高危儿随访率高危儿随访率 实际随视人数实际随视人数/高危儿童应管理人数高危儿童应管理人数体弱儿管理体弱儿管理应管理人数应管理人数 统计时间范围内，通过门诊、住统计时间范围内，通过门诊、住院、体检等筛选出有体弱儿因素院、体检等筛选出有体弱儿因素的儿童数的儿童数实际管理人数实际管理人数 统计时间范围内，建了体弱儿专统计时间范围内，建了体弱儿专项管理，并且进行了随访

6、的项管理，并且进行了随访的0 06 6岁儿童数岁儿童数随访人次数随访人次数 统计时间范围内，体弱儿随访人统计时间范围内，体弱儿随访人次数次数体弱儿访视率体弱儿访视率 实际管理人数实际管理人数/应管理人数应管理人数真实度真实度抽查的人数抽查的人数 从系统中随机抽出录入从系统中随机抽出录入0-60-6岁儿童的人岁儿童的人数数真实的人数真实的人数 核实情况与系统中记录内容一致的人核实情况与系统中记录内容一致的人数数真实率真实率 真实的人数真实的人数/抽查的人数抽查的人数*100%100%二、服务对象二、服务对象 辖区内居住的辖区内居住的0 06 6岁儿童岁儿童三、儿童定期健康检查次数和时间三、儿童定

7、期健康检查次数和时间 国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）中要求中要求0 06 6岁儿童健康管理的次数和时间：岁儿童健康管理的次数和时间：新生儿出院后新生儿出院后1 1周内周内家庭访视家庭访视1 1次；次；（对于低出生体（对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。）情况增加访视次数。）新生儿满月新生儿满月后（后（2828天）健康体检天）健康体检1 1次；次；1 11212个月婴儿：个月婴儿：分别在分别在3 3、6 6、8 8、1212个月龄时各做个月龄时各做一次健康体检；一次

8、健康体检；1 13 3岁幼儿：岁幼儿：分别在分别在1818、2424、3030、3636个月龄时各个月龄时各做一次健康体检；做一次健康体检；(有条件的地区，建议结合儿童有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数。预防接种时间增加体检次数。)4 46 6岁儿童：岁儿童：每年提供一次健康体检服务（每年提供一次健康体检服务（4 4岁、岁、5 5岁、岁、6 6岁）。岁）。四、服务流程四、服务流程 儿童保健门诊应相对独立分区（最好与预防儿童保健门诊应相对独立分区（最好与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔开），环境温馨，接种门诊相邻，与疾病门诊分隔开），环境温馨，符合儿童特点。布局与服务流程合理。符

9、合儿童特点。布局与服务流程合理。0-60-6岁儿童保健服务流程岁儿童保健服务流程五、儿童健康管理服务内容五、儿童健康管理服务内容新生儿访视新生儿访视新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理儿童健康档案基本信息（卡）儿童健康档案基本信息（卡）新生儿家庭访视（新生儿家庭访视（1 1）新生儿家庭访视（新生儿家庭访视（2 2）新生儿访视新生儿访视 医务人员到家中进行访视。医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：访视方法与内容：观察：观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应；精神与反应；家居环

10、境家居环境 等。等。询问：询问：出生时体重、身长；出生时体重、身长；分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；吃奶、睡眠、大小便情况，吃奶、睡眠、大小便情况，是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；是否做了新生儿疾病筛查；是否做了新生儿疾病筛查；是否做了听力筛查等。是否做了听力筛查等。检查：检查：测量体温测量体温 体重；体重；全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，生殖器有无畸形，心

11、脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。指导：指导：保暧：保暧：冬季保持室内温暖，预防冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷新生儿寒冷损伤综合症损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以得过多过严过紧，以防捂热综合症防捂热综合症；注意室内空；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。喂养：喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调

12、配方法，新生儿出生指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2 2周周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IUD400IU。皮肤护理：皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；布疹、脐炎等；口腔、眼、耳护理：口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；中耳炎等；早期发展：早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，2323周后的新生儿可每日俯卧周后的新生儿可每日俯卧1212次，训练抬头发次，训练

13、抬头发育。育。处理：处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治。科诊治。建册：建册：建立建立0 06 6岁儿童保健手册岁儿童保健手册，填写好新，填写好新生儿家庭访视记录表。生儿家庭访视记录表。新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。卫生服务站进行。婴幼儿健康管

14、理（婴幼儿健康管理（1 1）婴幼儿健康管理（婴幼儿健康管理（2 2）体弱儿随访记录体弱儿随访记录学龄前儿童健康管理（学龄前儿童健康管理（1 1）学龄前儿童健康管理（学龄前儿童健康管理（2 2）询问内容：询问内容：询问的要点各年龄期不同。询问的要点各年龄期不同。喂养情况：喂养情况：婴儿期婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。情况等。幼儿期幼儿期和和学龄前期学龄前期应询问饮食习惯、喂养行应询问

15、饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。养育情况：养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；神经心理发育情况：神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况绪等发育情况 ；预防

16、接种情况：预防接种情况：预防接种的种类和次数；预防接种的种类和次数；患病情况：患病情况：曾患及近期患何种疾病。曾患及近期患何种疾病。体格测量与评价：体格测量与评价：测量：测量：体重体重、身长身长、头围头围评价：评价：评价指标主要用评价指标主要用年龄别体重年龄别体重、年龄别身高年龄别身高、身高别体重身高别体重，评价标准现在是采用卫生部，评价标准现在是采用卫生部中国中国7 7岁以下儿童生长发育参照标准岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分育情况。是用标准差法，分“上上”、“中中”、“下下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、三个等级，可检出低体重、生长迟

17、缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；超重和肥胖儿童等；“上上”：大于中位数加：大于中位数加2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD）“中中”：在中位数加减：在中位数加减2 2个标准差之间个标准差之间（M M2SD2SD）“下下”：少于中位数减：少于中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD）低体重：低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减重的中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD 2SD），即为），即为“下下”。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。不良。生长迟缓：生长迟缓：年龄别身

18、长少于同年龄、同性别儿童标准身年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减长（高）的中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），即），即为为“下下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。主要反映过去或长期慢性营养不良。消瘦：消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿童标准体重的中位数减童标准体重的中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），），即为即为“下下”。主要反映儿童近期急性营养不良。主要反映儿童近期急性营养不良。超重：超重：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加的

19、中位数加1 1个标准差（个标准差（M M1SD1SD），或），或M M10%10%。身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加准体重的中位数加1 1个标准差（个标准差（M M1SD1SD），或），或M M15%15%。体质指数或体块指数（体质指数或体块指数（Body Mass Body Mass Index,BMIIndex,BMI）在同年龄、同性别第）在同年龄、同性别第85948594百分位数。百分位数。肥胖：肥胖：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加的中位数加2 2个标准差（个标准差

20、（M M2SD2SD），即为），即为“上上”。或或M M20%20%身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加准体重的中位数加2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），即为），即为“上上”。或。或M M20%20%体质指数或体块指数（体质指数或体块指数（Body Mass Index Body Mass Index,BMI,BMI）同年龄、同性别第同年龄、同性别第9595百分位数。百分位数。体格检查：体格检查：头颈部：头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力面色、头发、头形、前囟的大小、张力和闭合情况；和闭合情况；眼：眼：眼睑、结膜

21、、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；眼注视与跟物情况，有无斜视等；耳：耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常；正常；口腔：口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿；无龋齿；胸部：胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。罗音，心脏有无杂音。腹部：腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；沟疝等；外生殖器：外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积

22、液、有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。包茎等；女孩有无外阴粘连等。四肢：四肢：有无畸形、有无有无畸形、有无“O O”型腿、型腿、“X X”型腿、型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；步态：步态：有无跛行等异常情况；有无跛行等异常情况；发育评估：发育评估：按照按照“儿童生长发育监测图儿童生长发育监测图”的运动的运动发育指标进行评估。发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。过。否则为不通过。辅助检查：辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，

23、根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。确定做相应的辅助检查项目。血红蛋白检测：血红蛋白检测：6868月龄、月龄、1818月龄、月龄、3030月龄、月龄、3 3岁、岁、4 4岁、岁、5 5岁、岁、6 6岁时必须分别进行岁时必须分别进行1 1次血红蛋白检测，次血红蛋白检测，筛查贫血情况。筛查贫血情况。必要时检查：必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、抗原、肝功能、B B超等检查。超等检查。健康评估与处理：健康评估与处理：健康状况评估包括：健康状况评估包括：体格生长体格生长 神经心理发育神经心理发育 营养状况营养状况

24、疾病、畸形疾病、畸形 其他异常等其他异常等正常儿：正常儿：定期健康检查和保健指导。定期健康检查和保健指导。体弱儿：体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。儿应及时转诊。高危儿：高危儿：对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监

25、测管理，出现异常情症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。况及时转诊。发育障碍儿：发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。时转诊。疾病儿：疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。保健指导保健指导喂养与营养：喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉的冲混合喂养：补授法；人工喂养

26、：配方奶粉的冲调方法、浓度、数量等；调方法、浓度、数量等；辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与质地，辅食制作方法；质地，辅食制作方法；膳食安排：对膳食安排：对1212岁以上小儿指导合理安排膳岁以上小儿指导合理安排膳食，做到食物多样化、膳食平衡、营养均衡、适量。食，做到食物多样化、膳食平衡、营养均衡、适量。油油20-25g20-25g蛋类、鱼虾肉、蛋类、鱼虾肉、瘦畜、禽肉等瘦畜、禽肉等100g100g蔬菜类和水果类蔬菜类和水果类各各150-200g150-200g谷类谷类100-150g100-150g母乳和乳制品，母乳和乳制品，继续母乳喂养，可继续母

27、乳喂养，可持续至持续至2 2岁；或幼儿岁；或幼儿配方食品配方食品350-500ml350-500ml1 13 3岁幼儿平衡膳食宝塔岁幼儿平衡膳食宝塔 油油25-30g25-30g奶类及奶制品奶类及奶制品200-300g200-300g大豆类及豆制品大豆类及豆制品25g25g鱼虾类鱼虾类40-50g40-50g禽畜肉类禽畜肉类30-40g30-40g蛋类蛋类60g60g蔬菜类蔬菜类200-250g200-250g水果类水果类150-200g150-200g谷类（米饭、面条等）谷类（米饭、面条等）180-260g180-260g适量饮水适量饮水学龄前期儿童平衡膳食宝塔学龄前期儿童平衡膳食宝塔 生长

28、发育指导：生长发育指导：指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。展，以及情绪、性格、意志的培养。指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。导。生活习惯与能力的

29、培养，养成良好的睡眠、生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。饮食卫生习惯等。体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。炼，婴儿主、被动操等。常见疾病预防常见疾病预防 急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识；其家庭护理知识；贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；的防治知识；儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。预防意外伤

30、害：预防意外伤害：跌伤、烫伤等。跌伤、烫伤等。口腔保健口腔保健（1368121824303648607213681218243036486072月月龄时口腔保健）龄时口腔保健）听力保健（听力保健（61224366122436月龄时听性行为观察法进行月龄时听性行为观察法进行听力筛查）听力筛查）视力保健（视力保健（3648607236486072月龄时利用图形视力表或月龄时利用图形视力表或国际视力表进行视力检查）国际视力表进行视力检查）等。等。（四）健康问题处理（四）健康问题处理 0 06 6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范中要求对中要求对健康管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、健康

31、管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议指导或转诊的建议 。高危儿管理高危儿管理1 1、高危因素的概念、高危因素的概念 在在胎儿期胎儿期、分娩期分娩期及及新生儿期新生儿期对胎儿或新生对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。素。高危因素包括高危因素包括:高危生物因素高危生物因素 高危环境因素高危环境因素（1 1）胎儿期高危因素）胎儿期高危因素1 1、遗传因素。、遗传因素。2 2、妊娠早期出血。、妊娠早期出血。3 3、妊娠高血压综合症。、妊娠

32、高血压综合症。4 4、宫内感染。、宫内感染。5 5、孕期、孕期X X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响。辐射、药物等有害物质的影响。6 6、母亲疾病、母亲疾病7 7、胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带、胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。绕颈等。8 8、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。（2 2）分娩期高危因素）分娩期高危因素1 1、新生儿窒息（占活产数的、新生儿窒息（占活产数的510%510%）2 2、早产儿窒息（发生率可高达、早产儿窒息（发生率可高达6070%6070%

33、）3 3、难产、难产4 4、剖宫产、剖宫产5 5、产伤、产伤（3 3）新生儿期高危因素）新生儿期高危因素1 1、早产或低出生体重（早产儿脑瘫患病率是足月儿、早产或低出生体重（早产儿脑瘫患病率是足月儿6 6倍）倍）2 2、低出生体重儿（脑瘫患病率是对足月儿的、低出生体重儿（脑瘫患病率是对足月儿的1212倍）倍）3 3、新生儿缺氧缺血性脑病（导致足月儿脑损伤最常、新生儿缺氧缺血性脑病（导致足月儿脑损伤最常见的原因）见的原因）4 4、新生儿高胆红素血症。、新生儿高胆红素血症。6 6、新生儿颅内出血。、新生儿颅内出血。7 7、新生儿中枢神经系统感染。、新生儿中枢神经系统感染。2 2、高危儿的范围、高危

34、儿的范围1 1、高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。、高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2 2、孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。、孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3 3、异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。、异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4 4、婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。新生儿缺氧缺血性脑病等。5 5、早产儿（胎龄、早产儿（胎龄37W37W）。）。6 6、低体重儿（出生体重、低体重儿（出生体重2500g2500g）。）。7 7、有疾病的新生儿，如高胆红素症、中枢神经系统、有

35、疾病的新生儿，如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。感染的新生儿。3 3、高危儿的潜在危险、高危儿的潜在危险 各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤血性损伤 或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。功能受损。中枢神经协调障碍；中枢神经协调障碍；运动功能发育迟缓；运动功能发育迟缓；肌张力异常；肌张力异常；脑瘫；脑瘫；智力低下；智力低下；癫痫；癫痫；视力、听力功能障碍；视力、听力功能障碍；行为异常等。行为异常等。主要表现：主要表现：4 4、脑损伤的早期发现、脑损伤的早期发现 高危儿保健：对高危儿在新生儿期和日后的

36、高危儿保健：对高危儿在新生儿期和日后的发育期中所进行的医疗保健。发育期中所进行的医疗保健。高危儿保健主要内容：高危儿保健主要内容：高儿的监测（高危儿的随访）。高儿的监测（高危儿的随访）。脑损伤的早期诊断和治疗。脑损伤的早期诊断和治疗。早期医学干预。早期医学干预。5 5、高危儿的随访（、高危儿的随访（1 1）高危儿的随访即高危儿的医学监护，应通过高危儿高危儿的随访即高危儿的医学监护，应通过高危儿门诊进行，应由经过培训的专业人员担任。门诊进行，应由经过培训的专业人员担任。随访时间随访时间 :首次随访为出生半个月至一个月，首次随访为出生半个月至一个月，1 1岁以内每月随访一次，岁以内每月随访一次，1

37、 12 2岁每岁每2 23 3月随访次，月随访次，2 2岁后半年随访一次。岁后半年随访一次。5 5、高危儿的随访（、高危儿的随访（2 2）随访内容随访内容:了解病史及高危因素，建立高危儿专案病案管了解病史及高危因素，建立高危儿专案病案管理。理。体格检查及常规保健指导。体格检查及常规保健指导。0 0 1 1岁岁5252项神经运动检查项神经运动检查(通过系统的每月一通过系统的每月一次的神经运动检查，可以早期发现运动落后，反次的神经运动检查，可以早期发现运动落后，反射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等)。视、听功能检查视、听功能检查(定期进行视、听反应及定向能定期

38、进行视、听反应及定向能力测定以及眼底、脑干听力诱发电位测定、早期力测定以及眼底、脑干听力诱发电位测定、早期发现视、听异常并治疗发现视、听异常并治疗)5 5、高危儿的随访（、高危儿的随访（3 3）智力发育检查智力发育检查(高危儿生后每半年进行一次智力高危儿生后每半年进行一次智力测查，了解其智力发育程度测查，了解其智力发育程度)。行为发育评估行为发育评估(生后生后2 2岁起即可进行行为发育的岁起即可进行行为发育的评估评估)。早期干预治疗早期干预治疗(在实施监测的同时可实施早期干在实施监测的同时可实施早期干预治疗预治疗)。6 6、脑损伤的监护、脑损伤的监护婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像婴儿手脚经常

39、用力伸直或屈曲，好像“很有力很有力”。满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。3 3个月不能抬头，不会吃手。个月不能抬头，不会吃手。4 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。5 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。个月俯卧位时前臂不能支撑身体。6 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。个月扶立时尖足，不会伸手抓物。7 7个月不能发个月不能发baba、mama音。音。8 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。个月不能独坐，或前倾明显或后倒。头和手频繁抖动。头和手频繁抖动。整日哭闹，喂养困难。整日哭闹，喂养困难。体弱儿管理体

40、弱儿管理1 1、体弱儿管理流程、体弱儿管理流程 建立体弱儿管理卡，归类登记，专案管理。建立体弱儿管理卡，归类登记，专案管理。保健手册或大卡上作标记。保健手册或大卡上作标记。定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情可酌情增加次数）。可酌情增加次数）。治愈后转入健康儿管理。治愈后转入健康儿管理。2 2、体弱儿管理范围、体弱儿管理范围1 1、早产儿、早产儿2 2、低出生体重儿、低出生体重儿3 3、中重度贫血、中重度贫血4 4、中重度营养不良、中重度营养不良5 5、活动期佝偻病、活动期佝偻病6 6、单纯性肥胖、单纯性肥胖7 7、先心病、先心病（1 1）早产儿）早产儿

41、 定义（诊断）定义（诊断）早产儿又称未成熟儿，指胎龄孕满早产儿又称未成熟儿，指胎龄孕满2828周不满周不满3737周出生的新生儿。周出生的新生儿。（1 1）早产儿）早产儿 管理方法（管理方法（1 1）1 1、注意保暖：室温在、注意保暖：室温在24262426，湿度在，湿度在55%65%55%65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，每每4646小时测体温一次，保持体温恒定在小时测体温一次，保持体温恒定在36373637。也可给予戴绒布帽，以降低耗氧量和。也可给予戴

42、绒布帽，以降低耗氧量和散热量。散热量。2 2、合理喂养：早产儿喂乳量根据早产儿耐受力而、合理喂养：早产儿喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则，应尽早喂奶，定，以不发生胃储留及呕吐为原则，应尽早喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方奶粉为宜。奶粉为宜。（1 1）早产儿）早产儿 管理方法（管理方法（2 2）3 3、各种维生素及铁剂的补充：由于早产儿生长快，、各种维生素及铁剂的补充：由于早产儿生长快，又储备不足维生素又储备不足维生素A A、B B、C C、E E、K K、钙、镁、锌、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开

43、始补充铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充 。4 4、预防感染：加强孩子口腔、脐部护理，保持室、预防感染：加强孩子口腔、脐部护理，保持室内及有关用品洁净，防止交叉感染。内及有关用品洁净，防止交叉感染。5 5、加强看护：早产儿免疫力低下，抗病能力弱，、加强看护：早产儿免疫力低下，抗病能力弱，家长加强看护，多注意孩子情况。家长加强看护，多注意孩子情况。（1 1）早产儿）早产儿 结案标准结案标准 体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去重达到均值减去1 1个标准差以上，并维持个标准差以上，并维持2 2个月无个月无变化。变化。生活能力明显增强、吸

44、吮能力增强、体温保生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。持正常、大小便正常等。（2 2）低出生体重儿）低出生体重儿定义（诊断）定义（诊断）出生时体重低于出生时体重低于25002500克的新生儿。克的新生儿。（2 2）低出生体重儿）低出生体重儿分类分类 足月低出生体重儿：妊娠满足月低出生体重儿：妊娠满3737周或以上出生，体周或以上出生，体重重2500g2500g者。者。早产低出生体重儿：妊娠满早产低出生体重儿：妊娠满2828周至不足周至不足3737周之间周之间出生，体重出生，体重 2500g2500g者。者。低出生体重发生率为低出生体重发生率为4%4%，早产儿低体重发生率

45、显，早产儿低体重发生率显著高于足月儿，可见早产是导致低出生体重儿的著高于足月儿，可见早产是导致低出生体重儿的主要原因。由此可知，预防早产是减少低出生体主要原因。由此可知，预防早产是减少低出生体重儿发生的重要措施。重儿发生的重要措施。（2 2）低出生体重儿）低出生体重儿管理管理1 1、注意保暖、注意保暖2 2、合理喂养、合理喂养3 3、各种维生素及铁剂的补充、各种维生素及铁剂的补充4 4、预防感染、预防感染5 5、加强看护、加强看护（2 2）低出生体重儿）低出生体重儿结案标准结案标准 体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去重达到均值减去1 1个

46、标准差以上，并维持个标准差以上，并维持2 2个月无个月无变化。变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。持正常、大小便正常等。（3 3）贫血）贫血 以营养性缺铁性贫血为主，以营养性缺铁性贫血为主，6 6个月到个月到3 3岁的婴岁的婴幼儿发病最多。幼儿发病最多。营养性缺铁性贫血大多因为是食物中的铁摄营养性缺铁性贫血大多因为是食物中的铁摄入量不足，体内铁的储存缺乏，而导致的血红蛋入量不足，体内铁的储存缺乏，而导致的血红蛋白合成减少，从而引发贫血白合成减少，从而引发贫血 。贫血分度：血红蛋白为贫血分度：血红蛋白为90g/L 90g/L 者

47、属轻度，者属轻度，60g/L 60g/L 为中度，为中度，30g/L30g/L为重度，为重度，30g/L30g/L克为克为极重度。极重度。（3 3）中重度贫血）中重度贫血管理方法（管理方法（1 1）食物疗法：食物疗法：适当护理，预防感染，多给小儿吃富有铁质及适当护理，预防感染，多给小儿吃富有铁质及蛋蛋 白质的食物，如动物的肝脏、牛肉、鸡蛋黄、白质的食物，如动物的肝脏、牛肉、鸡蛋黄、黑木耳、红枣等。黑木耳、红枣等。提倡母乳喂养，母乳含有丰富的乳铁蛋白，能提倡母乳喂养，母乳含有丰富的乳铁蛋白，能促进铁的吸收。促进铁的吸收。及时添加辅食，牛初乳是天然富含乳铁蛋白的及时添加辅食，牛初乳是天然富含乳铁蛋

48、白的好食物，且铁含量是普通乳的好食物，且铁含量是普通乳的1010倍左右倍左右 。（3 3）中重度贫血）中重度贫血管理方法（管理方法（2 2）1 1、药物疗法：、药物疗法：治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素B12B12、叶酸及乳铁蛋白。、叶酸及乳铁蛋白。2 2、注事事项：、注事事项：铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血。铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血。维生素维生素B12B12和叶酸适用于营养性巨幼红细胞和叶酸适用于营养性巨幼红细胞 性贫血。性贫血。铁剂避免和牛奶钙片同时服用，也不要用铁剂避免和牛奶钙片同时服用，也不要用茶送服，以免影响铁的吸收。茶送服，以免影响铁的吸收。（3

49、3）中重度贫血）中重度贫血结案标准结案标准 血红蛋白上升至正常，并维持血红蛋白上升至正常，并维持8 8周不下降。周不下降。贫血症状及体征消失。贫血症状及体征消失。（4 4）营养不良）营养不良定义定义 蛋白质蛋白质-能量营养不良，简称营养不良，是能量营养不良，简称营养不良，是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多见于他营养素的缺乏，多见于3 3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。（4 4）营养不良）营养不良分类和分度（分类和分度（1 1）1 1、体重低下：小

50、儿的年龄别体重低于同年龄、同、体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去去2 2个标准差，但高于或等于中位数减去个标准差，但高于或等于中位数减去3 3个标准个标准差为中度；低于中位数减去差为中度；低于中位数减去3 3个标准差为重度。此个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。指标可反映急性和慢性营养不良。2 2、发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同、发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去去2 2个标准差，但高于或等