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1、F范围范围F职责职责F内容内容F评估评估一一、范范围围对象为对象为0-60-6岁儿童岁儿童根据不同年龄儿童生理和心理发根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务育特点，提供基本保健服务。F出生缺陷筛查与管理出生缺陷筛查与管理F新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查F生长发育监测生长发育监测F喂养与营养指导喂养与营养指导F早期综合发展早期综合发展F心理行为发育评估与指导心理行为发育评估与指导包包括括F免疫规划免疫规划F常见疾病防治常见疾病防治F健康安全保护健康安全保护F健康教育与健康促进健康教育与健康促进包包括括管理包括管理包括：Z散居儿童保健管理散居儿童保健管理Z学龄前集体儿童卫生保健管理学龄
2、前集体儿童卫生保健管理二、职责二、职责卫生行政卫生行政卫卫生生行行政政部部门门(主主管管部部门门）负责制定儿童保健负责制定儿童保健工作方针政策、发工作方针政策、发展规划、技术规范展规划、技术规范与标准，并组织实与标准，并组织实施。施。m皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。瘤。咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过
3、6个，大个，大小超过小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导针对性指导F根据当地区域卫生规划，根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的经费、房屋和设备等必要的服务条件。服务条件。F建立质量控制和绩效评建立质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。健工作进行监督管理。卫卫生生行行政政部部门门(主主管管部部门门）妇妇幼幼保保健健机机构构（技技术术指指导导中中心心）F在卫生行政部门领导在卫生行政部门领导下。下。
4、F制定并实施辖区儿童制定并实施辖区儿童保健工作计划。保健工作计划。F制定健康教育工作计划，制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育开展有针对性的健康教育和健康促进活动。和健康促进活动。F定期对健康教育效果进定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，同人群的健康教育方式，提高健康教育质量提高健康教育质量妇妇幼幼保保健健机机构构（技技术术指指导导中中心心）妇妇幼幼保保健健机机构构B承担对下级的技术指导、承担对下级的技术指导、业务培训和工作评估，协业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。助开展儿童保健服务。B负责对社区卫生服务机构、负责对社区卫生服务
5、机构、乡（镇）卫生院和其他医疗乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。童保健适宜技术。B按照按照托儿所幼儿园托儿所幼儿园卫生保健管理办法卫生保健管理办法的的要求，对辖区托幼机构要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员管理、技术指导、人员培训和考核评估。培训和考核评估。妇妇幼幼保保健健机机构构B做好儿童保健信息的做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理析、反馈和交流等管理工作。工作。B做好信息统计工作的做好信息统计工作的质量
6、控制，确保资料的质量控制，确保资料的准确性。准确性。妇妇幼幼保保健健机机构构B建立健全婴儿及建立健全婴儿及5 5岁以岁以下儿童死亡和出生缺陷下儿童死亡和出生缺陷监测系统。监测系统。B建立残疾儿童筛查和建立残疾儿童筛查和报告制度。报告制度。B开展儿童死亡评审工开展儿童死亡评审工作。作。妇妇幼幼保保健健机机构构B对危害儿童健康的对危害儿童健康的主要问题开展调查与主要问题开展调查与科学研究。科学研究。B为卫生行政部门提为卫生行政部门提供决策依据。供决策依据。妇妇幼幼保保健健机机构构妇妇幼幼保保健健机机构构B根据当地儿童保健根据当地儿童保健工作规划，有计划、工作规划，有计划、有重点地开展儿童保有重点地
7、开展儿童保健服务。健服务。B完成卫生行政部完成卫生行政部门交办的其他任务门交办的其他任务。乡乡（镇镇）卫卫生生院院、社社区区卫卫生生服服务务中中心心A开展与机构职责、功开展与机构职责、功能相适应的儿童保健能相适应的儿童保健健康教育和技术服务健康教育和技术服务A接受妇幼保健机构的技接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。术指导、培训和评估。A掌握辖区内儿童健康基本掌握辖区内儿童健康基本情况。情况。A完成辖区内各项儿童保健完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；集、上报和反馈；A对村卫生室、社区卫生服对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信务站的儿童保
8、健服务、信息收集、相关监测等工作息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。进行指导和质量控制。乡乡（镇镇）卫卫生生院院、社社区区卫卫生生服服务务中中心心村村卫卫生生室室和和社社区区卫卫生生服服务务站站A在乡（镇）卫生院或社区在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下。卫生服务中心指导下。A开展或协助开展儿童保健开展或协助开展儿童保健健康教育和服务。健康教育和服务。A收集和上报儿童保健服务收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。与健康状况数据。医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本规范。规范。开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇开展儿童保健服务的医疗卫生机构应
9、接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。估。参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。核评估。三、内容三、内容胎儿保健胎儿保健新生儿保健新生儿保健婴幼儿及学龄前期婴幼儿及学龄前期儿童保健儿童保健R.胎儿保健胎儿保健不能单独存在，不能单独存在，就是孕妇保健。就是孕妇保健。孕妇应注孕妇应注意妊娠期卫生和营养。生意妊娠期卫生和营养。生活有规律，心情要舒畅，活有规律，心情要舒畅，劳逸要适宜。有充足的睡劳逸要适宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房卫生。眠和休息，注意乳房卫生。在妊娠头在妊娠头3 3个月或末个月或末2 2个
10、月个月期间应避免性生活。期间应避免性生活。胎儿保健R.加强营养，合理安排。加强营养，合理安排。孕妇必须注意全面营养，孕妇必须注意全面营养，尤其在孕末期多吃含蛋尤其在孕末期多吃含蛋白质、维生素丰富的食白质、维生素丰富的食品，要少吃或不吃刺激品，要少吃或不吃刺激性食物，如浓茶、咖啡、性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。辣椒等。胎儿保健R.妊娠期不滥用药物，妊娠期不滥用药物，不接触有毒有害化学物，不接触有毒有害化学物，避免放射线，积极预防病避免放射线，积极预防病毒感染性疾病，尤其是怀毒感染性疾病，尤其是怀孕头孕头3 3个月更需要预防风个月更需要预防风疹病毒感染。疹病毒感染。胎儿保健R.定期进行产前检查是保
11、定期进行产前检查是保证胎儿健康生长必不可少证胎儿健康生长必不可少的措施。通过定期检查，的措施。通过定期检查，可及时判明母子健康状况，可及时判明母子健康状况，及时进行卫生和营养指导，及时进行卫生和营养指导，防止和纠正母防止和纠正母(子子)妊娠期妊娠期(胎儿期胎儿期)疾病，确保胎儿疾病，确保胎儿正常出生。正常出生。胎儿保健新新生生儿儿保保健健J新生儿出院前，由助产单新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。出相应的指导意见。J按照按照新生儿疾病筛查管新生儿疾病筛查管理办法理办法和技术规范，开和技术规范，开展新生儿
12、疾病筛查工作。展新生儿疾病筛查工作。掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。监测等工作进行指导和质量控制。J开展新生儿访视，访视次开展新生儿访视，访视次数不少于数不少于2 2次，首次访视应次，首次访视应在出院在出院7 7天之内进行，对高天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。危新生儿酌情增加访视次数。J访视内容包括全面
13、健康检访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时导，发现异常，应指导及时就诊。就诊。新新生生儿儿保保健健婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健建立儿童保健册（表、卡），建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服提供定期健康体检或生长监测服务，务，做到正确评估和指导。做到正确评估和指导。婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健为儿童提供健康检查，为儿童提供健康检查，1 1岁以内婴儿每年岁以内婴儿每年4 4次。次。1 12 2岁儿童每年岁儿童每年2 2次。次。3 3岁以上儿童每年岁以上儿童每年1 1次。次。开展体格发
14、育及健康状况评价，提开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种导。按照国家免疫规划进行预防接种。婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健对早产儿、低出生体重儿、中重度对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。行专案管理。根据不同年龄儿童的心理发育特点，根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。提供心理行为发育咨询指导。婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期
15、儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。工作。对残障儿童进行康复训练与指导。对残障儿童进行康复训练与指导。开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。查和防治。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。五、评估五、评估建立监督管理和考核评估制度，完善建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。监督管理机制。对工作职责履行情况、儿童保健工作对工作职责履行情况、儿童保健工作
16、网络建设情况、儿童保健服务质量和儿网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。童健康水平改善情况进行评估。各地根据实际情况，每年组织实施开各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。展儿童保健工作的考核评估。服务内容服务内容服务内容服务内容新生儿家庭访视新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理健康问题处理新新生生儿儿家家庭庭访访视视J新生儿出院后周内新生儿出院后周内J医务人员入户家访医务人员入户家访J 建立建立0-6岁儿童保健手册岁儿童保健手册J了解出生、接种、新生儿疾了
17、解出生、接种、新生儿疾病筛查情况病筛查情况 、询问观察喂养、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、睡眠、大小便、黄疸、脐部脐部情况、口腔发育、测新生儿体情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检温、出生体重、身长、体格检查查 、母乳喂养、护理和常见母乳喂养、护理和常见疾病预防指导疾病预防指导 新新生生儿儿满满月月健健康康管管理理J满满2828天后，结合接种乙肝天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。社区卫生服务中心进行。J询问和观察询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查测量体重
18、、身长、体格检查和发育评估和发育评估p乡镇卫生院、社区卫乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、生服务中心、村卫生室、服务站服务站p6-86-8、1818、3030月龄进月龄进行血常规检测行血常规检测 p 6 6、1212、2424、3636月龄月龄用听性行为观察法进行用听性行为观察法进行听力筛查听力筛查p3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月龄，月龄，共共8 8次次。婴婴幼幼儿儿健健康康管管理理询问随访期间婴幼儿喂养、询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、
19、心理母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导疾病防治等健康指导学学龄龄前前儿儿童童健健康康管管理理p4-64-6岁儿童每年提供一岁儿童每年提供一次健康管理服务次健康管理服务 p散居儿童在乡镇卫生散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。院、社区卫生服务中心。p集体儿童在托幼机构集体儿童在托幼机构随访膳食、患病等情况随访膳食、患病等情况 、体格检查，生长发育和、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意膳食、心理行
20、为发育、意外伤害预防、口腔保健、外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治中医保健、常见疾病防治指导指导学学龄龄前前儿儿童童健健康康管管理理服务流程0-60-6岁儿童健康检查要点流程图岁儿童健康检查要点流程图出生出生7 7天内天内满月满月3 3月月6 6月月8 8月月1212月月1515月月1818月月2424月月3636月月4848月月6060月月7272月月体体格格检检查查与与评评估估皮肤皮肤是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿疹、是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿疹、增大淋巴结增大淋巴结面色是否红润面色是否红润 每年一次血红蛋白检查每年一次血红蛋白检查四肢四肢检查上下肢活
21、动是否良好且对称检查上下肢活动是否良好且对称观察步态是否正常观察步态是否正常头部头部检查头围、囟门及颅缝检查头围、囟门及颅缝检查头围、囟门及乒乓颅、方颅等检查头围、囟门及乒乓颅、方颅等 前囟应在前囟应在1818个月前闭合个月前闭合可监测头围可监测头围口腔口腔是否有唇腭裂、高腭弓、是否有唇腭裂、高腭弓、诞生牙诞生牙 口腔炎症和鹅口口腔炎症和鹅口疮疮查口腔炎症查口腔炎症 出牙数出牙数 进行口腔进行口腔卫生教育卫生教育查口腔炎症查口腔炎症 出牙数出牙数 龋齿数龋齿数 进行口腔卫生教育进行口腔卫生教育眼睛眼睛是否流泪、分泌物、是否流泪、分泌物、充血充血是否流泪、有无分泌物、发炎、斜视是否流泪、有无分泌
22、物、发炎、斜视视力筛查视力筛查听觉听觉新生儿听力筛查及复查新生儿听力筛查及复查6 6、1212、2424、3636个月各做一次听力筛查个月各做一次听力筛查胸部胸部畸形、心音异常及畸形、心音异常及心脏杂音心脏杂音畸形、佝偻病体征（肋骨串珠、肋软沟、鸡胸等）心音异常及心脏杂音畸形、佝偻病体征（肋骨串珠、肋软沟、鸡胸等）心音异常及心脏杂音腹部腹部是否有脐疝（若伴随其他症状，可转诊）是否有脐疝（若伴随其他症状，可转诊）是否有肝脾肿大、包块是否有肝脾肿大、包块外生外生殖器殖器及肛及肛门门畸形、小阴唇粘连、阴道水肿、隐睾症、腹沟股疝等即转诊畸形、小阴唇粘连、阴道水肿、隐睾症、腹沟股疝等即转诊手及手及足部足
23、部检查手指、足趾数目，是检查手指、足趾数目，是否有赘肉、畸形足否有赘肉、畸形足是否有佝偻病症（手镯征、是否有佝偻病症（手镯征、oo及及“x”x”型腿型腿脊柱脊柱是否有脊柱膨出、是否有脊柱膨出、隐性脊柱裂隐性脊柱裂是否有脊柱侧弯是否有脊柱侧弯体格体格发育发育评估评估体格发育评估为体格发育评估为“下下”者，进行干预或转诊者，进行干预或转诊运动运动发育发育评估评估抬抬头头翻身坐翻身坐坐好坐好站站走、上楼梯走、上楼梯上楼梯上楼梯跑跑双脚跳双脚跳第一章 新生儿初访时间和地点：出院后时间和地点：出院后3-73-7天内，家庭访视天内，家庭访视 u针对性指导针对性指导v喂养指导喂养指导w护理指导护理指导x体格
24、检查及处理体格检查及处理包包括括有针对性指导有针对性指导1针针对对性性指指导导溢奶：大多数新生儿溢奶都溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。背部，打嗝就会停止。斜颈：用毛巾或薄褥子斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做位，可以每天给婴儿做转头的被动操。转头的被动操。转诊：若肿
25、块在一年转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治内没有消失，需手术治疗疗针针对对性性指指导导针针对对性性指指导导单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于大者（直径大于2 2厘米）可手术治疗。厘米）可手术治疗。黄疸黄疸:生理性和病理性的区别生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度鼻子不通气：注意温湿度湿疹与
26、臀部糜烂：人工喂养、尿布的湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等透气性等喂养指导了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。帮助母亲分析母乳不足的原因。新生儿新生儿15天时开始口服维生素天时开始
27、口服维生素D，每日，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。g了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。察一次母亲哺乳的全过程。g根据婴儿体重增加和小便次数客观地判根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。脂肪的后奶，以利于体重的增长。g告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及告诉母亲喂奶前须洗手，
28、清洁乳房。及时发现母亲乳头异常时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不帮助母亲分析母乳不足的原因。足的原因。g新生儿新生儿1515天时开始口服维生素天时开始口服维生素D D，每，每日日400-500400-500国际单位，同时加服钙剂。国际单位，同时加服钙剂。g指导母亲哺乳期的营养、睡眠，指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养乳喂养护理指导j保持室内卫生，空气新鲜。保持室内卫生，空气新鲜。k注意保持新生儿皮肤清洁注意保持新生儿皮肤清洁l新生儿的一切用具要经常煮沸消新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。毒。洗脸与洗臀部毛
29、巾要分开。m宣传不给新生儿挤奶头，不擦口宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等腔，不擦马牙等n新生儿期尽量减少亲友探望，避新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。免交叉感染。o指导母亲落实各项护理措施，必指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。换尿布、包裹新生儿等示教。p进行婴儿抚触的指导进行婴儿抚触的指导 。q提醒家长不要随便给新生儿用药提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗有病要在医生的指导下治疗体体格格检检查查及及处处理理观察新生儿整体情
30、况，测量体观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。温、呼吸次数、心跳。转诊：转诊：j体温体温超过体温体温超过38.538.5或物或物理降温小时无效理降温小时无效 k体温低于体温低于3535或不吃奶。或不吃奶。l 呼吸频率过快，超过呼吸频率过快，超过6060次次/分或出现呼吸暂停者分或出现呼吸暂停者。m皮肤：胎记和色素异常，有无黄皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。糜烂。转诊：转诊：存在并发症或突然迅速生长的存在并
31、发症或突然迅速生长的血管瘤。血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过6 6个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导给予针对性指导n四肢：肌张力和四肢活动四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足畸形足转诊建议：当初次发现新生转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时儿四肢畸形时o头部：头围（头部：头围（3434公分）、公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿囟门、颅缝情况，有无血肿p眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有眼睛：外观有无异常，瞳孔颜
32、色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。血、溢泪、溢脓。转诊建议转诊建议瞳孔发白，怀疑先天性白内障瞳孔发白，怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛 查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多q耳和听力：外耳有无畸形、外耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。对摇铃声作出反应。r口腔：不正常的特征（如唇腭
33、口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮疮 。s颈部：有无异常包块颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块转诊建议：颈部包块J胸部：胸廓畸形、心音异常及胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。无异常。转诊建议：胸廓畸形转诊建议：胸廓畸形腹部：脐带脱落情况，脐腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。无脐疝或肉牙。单纯脐疝，若直径小于单纯脐疝，若直径小于2cm2cm，可观察至可观察至2 2岁。岁。转诊：若出生后即不能自然排转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常
34、伴有呕吐，便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。要考虑有先天性巨结肠的可能。第二章 满月随访时间和地点时间和地点 ：出生后：出生后28-3028-30天，社区中心天，社区中心 询问和观察：询问和观察：询问新生儿一询问新生儿一般情况（生后般情况（生后2-32-3周或更早出周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面、观察新生儿的面 色、精色、精神、活动情况神、活动情况满满月月随随访访体格检查及处理：基本同体格检查及处理：基本同初访初访转诊：若黄疸持续
35、时间过转诊：若黄疸持续时间过长（长（1414天），或退黄后天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂可能是先天性上睑下垂满满月月随随访访告诉家长下次随访到告诉家长下次随访到社区卫生服务机构，社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿提醒家长在婴儿4242天天时与母亲一起到原助时与母亲一起到原助产医院接受产后健康产医院接受产后健康检查。检查。满满月月随随访访记录发育评估状况。对给记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长周内电话随访，询问家长是否到
36、上级医院就诊，并是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。记录就诊结果。满满月月随随访访体格测量和发育评估测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。若体重增长低于若体重增长低于600600，为体格发育有问题，寻为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月对性健康指导，一个月后复查。后复查。视力：眼球水平追随运动物视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头能抬起，但瞬时落下，转头。头。社交：能够自发的微笑。
37、社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在反射：原始反射仍然存在。体格测量和发育评估婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在务站进行，时间分别在3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月龄时，共月龄时，共8 8次次服务内容包括询问上次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发生
38、长发育和心理行为发育评估，。育评估，。婴幼儿健康管理进行母乳喂养、辅食添进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防中医保健、常见疾病防治等健康指导治等健康指导在婴幼儿在婴幼儿6 68 8、1818、3030月龄时分别进行月龄时分别进行1 1次血常次血常规检测。在规检测。在6 6、1212、2424、3636月龄时使用听性行为月龄时使用听性行为观察法进行听力筛查观察法进行听力筛查 婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理为为为为为为4 4 4 4 4 46 6 6 6 6 6岁儿童每年提供一岁儿童每年提供
39、一岁儿童每年提供一岁儿童每年提供一岁儿童每年提供一岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿次健康管理服务。散居儿次健康管理服务。散居儿次健康管理服务。散居儿次健康管理服务。散居儿次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡童的健康管理服务应在乡童的健康管理服务应在乡童的健康管理服务应在乡童的健康管理服务应在乡童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务镇卫生院、社区卫生服务镇卫生院、社区卫生服务镇卫生院、社区卫生服务镇卫生院、社区卫生服务镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在中心进行，集体儿童可在中心进行，集体儿童可在中心进行，集体儿童可在中心进行，集体儿童可在中心进行，集体儿童可在托幼机
40、构进行。托幼机构进行。托幼机构进行。托幼机构进行。托幼机构进行。托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。受疫苗接种。