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1、静脉治疗相关知识静脉治疗相关知识 静疗小组 中国是第一输液大国中国是第一输液大国l静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗，几乎横跨所有的科室。l在我国85%的护士用于输液时间75%课件大纲课件大纲l静脉治疗的概念l静脉治疗的工具l静脉治疗的通路l静脉治疗的消毒l封管液的选择l导管的维护l导管的拔除一、静脉治疗概念一、静脉治疗概念 l概念：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液，静脉输血。l血液制品：指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白，各类免疫球蛋白。二、静脉治疗的工具二、静脉治疗的工具l静脉治疗常用工具：注射器 输液器 输血器 一次性静脉输
2、液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港 以及输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）注射器注射器输液器输液器输血器输血器一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针外周静脉留置针外周静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 输液港输液港输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）三、临床静脉治疗通路三、临床静脉治疗通路lPVC：外周静脉导管-包括：一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。临床静脉治疗通路临床静脉治疗通路lCVC：中心静脉导管-经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置
3、管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。临床静脉治疗通路临床静脉治疗通路lPICC：经外周置入中心静脉导管-经上肢的贵要静脉，肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉，头部颞静脉，耳后静脉等）穿侧置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。临床静脉治疗通路临床静脉治疗通路lPORT：输液港-完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。导管通路的对比导管通路的对比导管通路类型导管通路类型适用范围适用范围不宜（不应）应用于不宜（不应）应用于留置时间留置时间（2014年静疗规范）年静疗规范）PVC（外周静脉导管）（外周静脉导管）宜用于短期或单次静
4、脉宜用于短期或单次静脉给药给药钢针钢针不应不应用于腐蚀性药物用于腐蚀性药物留置针留置针不宜不宜用于腐蚀性药物用于腐蚀性药物持续给药持续给药72-96小时小时CVC（中心静脉导管）（中心静脉导管）可用于任何药物的输注可用于任何药物的输注及血液动力学检查（中及血液动力学检查（中心静脉压测量）心静脉压测量）不应不应用于高压注射泵注射造用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）影剂（耐高压导管除外）2-4周左右周左右应根据患者的病情、导管应根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症类型、留置时间、并发症等因素，尽早拔除。等因素，尽早拔除。PICC（经外周置入中心（经外周置入中心静脉导管）静脉导管）中长
5、期静脉治疗，可用中长期静脉治疗，可用于任何药物性质的输注于任何药物性质的输注不应不应用于高压注射泵注射造用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）影剂（耐高压导管除外）不用于血液动力学监测不用于血液动力学监测不宜超过不宜超过1年或遵照说明年或遵照说明书书PORT（输液港）（输液港）可用于任何药物的输注可用于任何药物的输注不应不应用于高压注射泵注射造用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）影剂（耐高压导管除外）可长期使用，适用于可长期使用，适用于6个个月以上的治疗，月以上的治疗，19-30年年致坏死性肿瘤抗肿瘤药物致坏死性肿瘤抗肿瘤药物l即使只有少量的外漏都会出现红斑，发红，肿胀，水泡，坏死等
6、症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。l柔红霉素 长春新碱l表柔比星 长春酰胺l吡柔比星 长春瑞斌l放线菌素D 紫杉醇l 多西他赛致炎性抗肿瘤药物致炎性抗肿瘤药物l外渗局部出现红斑，发红，肿胀的症状，但不至于形成溃疡l环磷酰胺l5-氟尿嘧啶l异环磷酰胺l卡铂l奈达铂l伊立替康耐高压导管耐高压导管l紫管红头四、静脉治疗的消毒四、静脉治疗的消毒l目前我院各科室常用的皮肤消毒剂l 75%乙醇 0.2%-1%碘伏 0.5%络合碘 乙醇乙醇l效果效果：中效消毒剂：中效消毒剂l作用原理作用原理：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋
7、白质反应而使之失活菌酶蛋白质反应而使之失活l浓度浓度：70-80%，科室多为，科室多为75%l适用适用：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品（各种接头）表面（各种接头）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒l体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中30分钟分钟l注意事项注意事项：l密闭保存，避免阳光直射密闭保存，避免阳光直射 l易燃，远离火源易燃，远离火源l对酒精过敏慎用对酒精过敏慎用碘伏碘伏l效果：中效消毒剂：中效消毒剂 l作用原理作用原理：碘可直接与
8、菌体蛋白质结合，使之变性：碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性l适用适用：穿刺皮肤、注射、手术切口部位，外科手及前臂消毒，新生儿脐带部位皮：穿刺皮肤、注射、手术切口部位，外科手及前臂消毒，新生儿脐带部位皮肤消毒，粘膜冲洗消毒肤消毒，粘膜冲洗消毒l浓度问题浓度问题l注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦的碘伏，涂擦2-3遍，作用遍，作用1-3分钟（络合碘作用分钟（络合碘作用2分钟）分钟）l粘膜冲洗消毒：含有效碘粘膜冲洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消
9、毒部位的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位l注意事项注意事项：l避光保存避光保存l稀释后稳定性差，宜现用现配稀释后稳定性差，宜现用现配l皮肤消毒无需乙醇脱碘皮肤消毒无需乙醇脱碘l对碘过敏者慎用对碘过敏者慎用换算一下换算一下l有效碘含量2-10g/Ll2g/L210000.2%l10g/L1010001%l所以浓度为0.2%-1%l络合碘，有效碘含量为4.75-5.25g/L，碘浓度为0.457-0.525%（碘伏消毒瓶书写0.5%碘伏）l会阴护理包：碘伏浓度0.5%0.05%lPICC维护包：碘伏浓度1%消毒的方法与面积消毒的方法与面积穿刺、维护 消毒面积（以穿刺点为中 心）钢针穿刺 不小于5
10、cm5cm 套管针穿刺 不小于8cm8cm PVC维护 不小于10cm10cm PICC维护不小于10cm10cmPORT维护以输液港为中心，消毒半径不小于10cm12cm消毒面积消毒面积l如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，消毒面积大于无菌透明敷料的面积l 6 X 7 CM 10 X 12 CM消毒方法消毒方法l消毒方法消毒方法：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，由内向外螺旋涂擦由内向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。l消毒注意事项消毒注意事项：l消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭）
11、消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭）l消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。l接头消毒接头消毒：l多方位、多角度（包括横截面）多方位、多角度（包括横截面）l消毒时间大于消毒时间大于15秒秒l建议用建议用75%酒精消毒酒精消毒l不建议胶布直接贴于接头上不建议胶布直接贴于接头上文献资料文献资料l目前文献：酒精、碘伏开瓶有效期为一个月，手消液（500ml)为两个月l外用消毒剂用红色笔标注开瓶时间。五、封管液的选择五、封管液的选择l临床封管液有两种：盐水 肝素l目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。l肝素钠注射液规格：2ML:1250
12、0单位l要求：遮光、密闭、阴凉处（不超过20）保存肝素封管液的配制肝素封管液的配制l2014年静脉标准要求lPICC 、CVC肝素封管浓度0-10单位/mllPORT肝素封管浓度100单位/ml计算肝素封管液的浓度计算肝素封管液的浓度l0.1ml肝素钠肝素钠100ml盐水盐水=6.25单位单位/mll0.16肝素钠肝素钠+100ml盐水盐水=10单位单位/mll0.4ml肝素钠肝素钠+250ml盐水盐水=10单位单位/mll1ml肝素钠肝素钠+100ml盐水盐水=62.5单位单位/mll1.6ml肝素钠肝素钠+100ml盐水盐水=100单位单位/mll2ml肝素钠肝素钠+100ml盐水盐水=1
13、25单位单位/ml肝素盐水封管液量肝素盐水封管液量l2014年5月1日实施的静疗标准规定 封管量=（导管容积+延长管容积）2l2016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积x2l常规常规：封管液量35ml选用注射器、使用时间选用注射器、使用时间 l使用注射器使用注射器10ml以上l误区：用10ml以上的注射器10ml以上的封管液量，过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少症。l 肝素封管液使用时间肝素封管液使用时间 原则：一人一瓶一针一封（严禁一个注射器多次封管）目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液 目前文献：2小时一更换（按无菌药液配置时间）六导管的维护六导管的维护l导管维护3步1
14、、更换导管敷料2、更换输液接头3、冲封管什么情况下更换导管的敷料什么情况下更换导管的敷料l置管（置管（CVC、PICC）后）后24小时小时l导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少7天更换一天更换一次次l纱布敷料或纱布加贴膜，至少纱布敷料或纱布加贴膜，至少48小时更换一次小时更换一次l穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染l透明贴膜卷边，固定不牢固透明贴膜卷边，固定不牢固l贴膜下有汗渍贴膜下有汗渍l贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，应及时更换应及时更换更换贴膜注意什么更换贴膜注意什么l自下而上揭
15、除敷料，切忌将导管带出体外自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外l勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎静脉炎l将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动管移动l体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染l严格无菌操作，消毒时间至少严格无菌操作，消毒时间至少30秒，秒，自然待干自然待干l消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜 覆盖区域内的皮肤覆盖区域内的皮肤贴透明贴膜注意什么贴透明贴膜注意什么l无张力放置贴膜l手法捏、抚、压l
16、揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边什么情况下更换接头什么情况下更换接头 l常规维护每7天更换一次l任何情况下接头与导管断开后，应更换接头l接头破损l输入血制品后l接头内有血渍后什么情况下冲管什么情况下冲管 冲管的目的l每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤l每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触止不相容药物之间接触l防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞防导管堵塞l治疗中输入脂
17、肪乳、白蛋白、血液、治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或、甘露醇或其他粘滞性液体其他粘滞性液体（不能靠直接接其他液体或靠重力静（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管）滴方式冲管）l管内有返血时，即刻冲管管内有返血时，即刻冲管脉冲冲洗脉冲冲洗 冲管的手法冲管的手法：脉冲冲洗l脉冲冲洗：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净脉冲与直推的区别脉冲与直推的区别l直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管液量、注射器冲管液量、注射器l冲管液量：10-20ml盐水、小儿6mll使用注射器：10m
18、l以上l双腔导管都要冲封管，即使另一个腔不用也要冲封管 封管封管l封管封管正压封管正压封管l正压封管：在传统注射器内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或专为此类回流设计的预冲式冲洗器。七、拔管七、拔管l拔管时间：1、治疗周期结束2、导管使用时限到期3、出现相关并发症，不宜继续留置拔管的注意事项拔管的注意事项l外周静脉留置针应72-96小时更换一次，来源于2014年静疗标准，2016年美国INS要求达6天。l拔出导管瞬间需立即按压穿刺点，CVC、PICC按压30分钟,避免空气进入血管，造成空气栓塞。l2014年静疗要求：“应保持穿刺点24小时密闭”。l拔管后要观察导管是否完整。l48-72小时后方可去除无菌敷料,检查穿刺点，如有异常及时就诊。