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1、【】1 内镜清洗消毒技术操作标准2023 年版2 卫生部关于印发内镜清洗消毒技术操作标准2023 年版的通知3 各省、自治区、直辖市卫生厅局，疆生产建设兵团卫生局：4 为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗5 安全，我部组织有关专家，在调查争论的根底上制定了内镜清洗消6 毒技术操作标准2023 年版以下简称标准，现印发给你们，7 请遵照执行。为保证标准顺当实施，提出以下要求：8 一、各级各类医疗机构必需高度重视内镜消毒工作，将内镜消毒9 质量纳入医疗质量和医疗安全治理。本标准实施前，开展内镜诊10 疗业务的医疗机构必需依据标准的要求进展自查和整改工作，建11 立健全并落实有关
2、内镜消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，严12 格预防和把握因内镜消毒问题导致的医院感染。13 二、加强标准的学习和培训工作。开展内镜诊疗工作的医14 疗机构，必需认真组织学习和全面贯彻本标准，有关的医院感染15 治理人员、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当承受相16 应培训，正确把握内镜的清洗和消毒灭菌技术。17 三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构内镜消毒工作的监视18 治理，未到达本标准要求的医疗机构，不得开展相应的内镜诊疗19 业务。20 附件：内镜清洗消毒技术操作标准2023 年版21 2023年四月一日22【】-仅供参考学习与沟通23抄送：国家中医药治理局，总后卫生部，
3、有关部属、部管单位。24卫生部办公厅 2023 年 4 月 5 日印发25校对：郭燕红26附件：27内镜清洗消毒技术操作标准2023 年版28第一章总则29 第一条为标准医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安30 全，制定本标准。31 其次条本标准适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。32 第三条开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜的清洗消毒工作纳33 入医疗质量治理，加强监测和监视。34 第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜清洗消毒工35 作的监视治理。36 其次章根本要求37 第五条开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室治理的38 各项规章制度，并认真落实。39
4、第六条从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜40 清洗消毒方面的学问，承受相关的医院感染治理学问培训，严格遵守41 有关规章制度。42 第七条内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进展，分设单独的43 清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。44 内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等根本设施。45 第八条不同部位内镜的诊疗工作应当分室进展；上消化道、下消化道46 内镜的诊疗工作不能分室进展的，应当分时间段进展；不同部位内镜47 的清洗消毒工作的设备应当分开。48 第九条灭菌内镜的诊疗应当在到达手术标准的区域内进展，并依据手49 术区域的要求进展治理。50 第十
5、条工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工51 作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。52 第十一条依据工作需要，依据以下要求配备相应内镜及清洗消毒设53 备：54 一、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保55 证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人56 安全。57 二、根本清洗消毒设备：包括专用流淌水清洗消毒槽四槽或五槽、58 负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、枯燥设备、计时器、通风设施，59 与所承受的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，5060 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。61 三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于
6、内镜的消毒剂、75%乙醇。62 第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必需遵照以下原则：63 一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的64 内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必需65 灭菌。66 二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必需灭菌。67 三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管68 镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当依据消69 毒技术标准的要求进展高水平消毒。70 四、内镜及附件用后应当马上清洗、消毒或者灭菌。71 五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必需符合72 消毒治理方法
7、的规定。73 六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器把握。74 七、制止使用非流淌水对内镜进展清洗。75 第十三条内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包76 括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作77 人员姓名等事项。78 第十四条医院感染治理部门应当依据本标准，负责对本机构内镜使用79 和清洗消毒质量的监视治理。80 第三章软式内镜的清洗与消毒81 第十五条软式内镜使用后应当马上用湿纱布擦去外外表污物，并反复82 送气与送水至少 10 秒钟，取下内镜并装好防水盖，置适宜的容器中83 送清洗消毒室。84 清洗步骤、方法及要点包括：85 一、水洗
8、86 一将内镜放入清洗槽内：87 1、在流淌水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗88 干净；89 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻90 底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必需两头见刷头，91 并洗净刷头上的污物；92 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复93 抽吸活检孔道；94 4、全管道灌流器接 50 毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；95 二将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗96 干净并擦干。97 三内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、98 造影导管、异物钳等使用后，先放入清
9、水中，用小刷刷洗钳瓣内面和99 关节处，清洗后并擦干。100 四清洗纱布应当承受一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。101 二、酶洗102 一多酶洗液的配置和浸泡时间依据产品说明书。103 二将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液 100 毫104 升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部105 用多酶洗液擦拭。106 三擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在107 超声清洗器内清洗 510 分钟。108 四多酶洗液应当每清洗 1 条内镜后更换。109 三、清洗110 一多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，111 以去除管道内
10、的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外外表。112 二用50 毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免113 稀释消毒剂。114 第十六条软式内镜承受化学消毒剂进展消毒或者灭菌时，应当依据115 使用说明进展，并进展化学监测和生物学监测。116 第十七条承受 2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干117 后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒118 液。 非全浸式内镜的操作部，必需用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭119 消毒。120 第十八条需要消毒的内镜承受 2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：121 一胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10 分钟；1
11、22 二支气管镜浸泡不少于 20 分钟；123 三结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡124 不少于 45 分钟。125 第十九条需要灭菌的内镜承受 2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡 10126 小时。127 其次十条当日不再连续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜128 等需要消毒的内镜承受 2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至129 30 分钟。130 其次十一条承受其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械131 时，必需符合本标准第十二条第五款的规定，并严格依据使用说明进132 行操作。 在使用器械进展清洗消毒之前，必需先依据第十五条的规133 定对内镜进展清洗。
12、134 其次十二条软式内镜消毒后，应当依据以下方法、步骤进展冲洗和135 枯燥：136 一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器137 向各管腔注入空气，以去除消毒液。138 二、将内镜置入冲洗槽，流淌水下用纱布清洗内镜的外外表，反复139 抽吸清水冲洗各孔道。140 三、用纱布擦干内镜外外表，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗141 时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病142 人的诊疗。143 四、支气管镜经上述操作后，还需用 75%的乙醇或者干净压缩空气144 等方法进展枯燥。145 其次十三条承受化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必需用无菌水146
13、彻底冲洗，去除残留消毒剂。147 其次十四条内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：148 一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、149 异物钳等内镜附件必需一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可150 用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡 10 小时灭菌，或者选用符合本标准151 第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进展灭152 菌，具体操作方法遵照使用说明。153 二、弯盘、敷料缸等应当承受压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可154 承受高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为 500mg/L 的含氯消毒155 剂或者 2023 mg/L 的过氧乙酸浸泡消毒 30
14、分钟。消毒后，用水彻底156 冲净残留消毒液，枯燥备用；注水瓶及连接收承受高水平以上无腐蚀157 性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，枯燥158 备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。159 其次十五条灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进展储存。160 其次十六条每日诊疗工作完毕，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道161 进展冲洗、枯燥，储存于专用干净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固162 定钮应置于自由位。 储柜内外表或者镜房墙壁内外表应光滑、无缝163 隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。164 其次十七条每日诊疗工作完毕，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、165 酶洗槽、冲
15、洗槽进展清洗消毒，具体方法及要点包括：166 一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L 的含氯消毒167 剂或者 2023 mg/L 的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟，刷洗干净，枯燥备168 用。169 二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为 500mg/L170 的含氯消毒剂或者 2023 mg/L 过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时171 必需彻底刷洗。172 其次十八条每日诊疗工作开头前，必需对当日拟使用的消毒类内镜173 进展再次消毒。如承受 2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20 分钟，174 冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。175 第四章硬式内镜的清
16、洗消毒176 其次十九条硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：177 一、使用后马上用流淌水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，178 并擦干。179 二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。180 三、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸181 局部必需拆开清洗，并用超声清洗器清洗 510 分钟。182 四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注183 意避开划伤镜面。184 第三十条硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：185 一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当承受压力蒸汽灭菌，186 留意按内镜说明书要求选择温度和时间。187 二、环
17、氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。188 三、不能承受压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸189 泡 10 小时灭菌。190 四、到达消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可承受煮沸消191 毒 20 分钟的方法。192 五、用消毒液进展消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分翻开轴节，193 带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。194 六、承受其它消毒剂、消毒器械必需符合本标准第十二条第五款的195 规定，具体操作方法按使用说明。196 第三十一条承受化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流淌197 水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。 承受化学消毒剂浸泡灭菌的硬式198 内镜，灭菌
18、后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。199 第三十二条灭菌后的内镜及附件应当依据无菌物品储存要求进展储200 存。201 第五章内镜消毒灭菌效果的监测202 第三十三条消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效203 果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。204 第三十四条消毒后的内镜应当每季度进展生物学监测并做好监测记205 录。 灭菌后的内镜应当每月进展生物学监测并做好监测记录。 消毒206 后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌207 后内镜合格标准为：无菌检测合格。208 第三十五条内镜的消毒效果监测承受以下方法：209 一采样方法
19、：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器210 抽取 10ml 含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml211 无菌试管从活检出口收集，准时送检，2 小时内检测。212 二菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，参与 2 只213 直径 90mm 无菌平皿，每个平皿分别参与已经熔化的 45-48养分214 琼脂 15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于 35培育 48 小时215 后计数。216 结果推断：菌落数/镜=2 个平皿菌落数平均值20。217 三致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.2ml 分别接218 种 90mm 血平皿、中国兰平皿和 SS 平皿，均匀涂布，35培育 48 小219 时，观看有无致病菌生长。220 第六章附则221 第三十六条医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机222 构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室区、诊疗室、清洗消毒223 室、内镜贮藏室等。 诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床 1224 张、主机含显示器、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用225 面积不得少于 20 平方米。226 第三十七条本标准自 2023 年 6 月 1 日起施行。 原医院感染治理规227 范试行第六章第十一节“内镜室的医院感染治理”同时废止，228 其它与本标准不全都的规定以本标准为准。229230