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1、内镜清洗消毒技术操作规范 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望提问：请问各位老师n1、我们自己所在的医院每年有多少人做胃镜检查？n2、我们自己所在的医院做内镜检查引起感染的情况如何？发生过聚集性暴发吗？n3、我们监测的内镜及附件使用前后合格率是多少？检测出什么病原微生物？n4、目前内镜的消毒灭菌方法有几种？2011-9-72蓝天白云n第一部分：内镜监测不合格的文献资料n第二部分：内镜的种类n第三部分：内镜的结构n第四部分：内镜清洗消毒设备n第五部分：内镜
2、的清洗消毒流程n第六部分：内镜的监测2011-9-73蓝天白云第一部分：内镜监测不合格的文献资料n一、内镜检查后病人感染n二、内镜监测不合格资料2011-9-74蓝天白云据资料报道n我国某“三甲”医院2年内86起医疗纠纷中有21起是医院感染所致，而感染的主要原因是内镜清洗消毒、灭菌不合格，使用不当，消毒剂污染或作用时间不够，活检钳污染等。2011-9-75蓝天白云n在美国，每年做胃镜检查的人数超过1500万。n在我国广东省，100家医院1个月做胃镜检查人数超过15000人次。2011-9-76蓝天白云一、内镜检查引起病人感染n据资料显示：n全美由于内镜检查引起的交叉感染大约有27万例，仅纽约每
3、年就会有2500人被感染。2011-9-77蓝天白云nSpach等分析了377例由内窥镜检查所引起的感染，其中有281例医院感染是通过胃肠镜传播的，有96例医院感染是通过支气管镜传播的，胃肠镜引起者占74.54%，支气管镜引起者占25.46%。2011-9-78蓝天白云nCheung等对294个内镜中心调查发现有22例因检查引起感染。2011-9-79蓝天白云二、内镜监测资料n有研究表明:在患者使用后，内镜上病原微生物载量为106-109cfu2011-9-710蓝天白云n来自71个胃肠镜内管的细菌培养物中，约23.9%有超过10万个细菌菌落生长。2011-9-711蓝天白云n杨广岚等对安徽省
4、26所医院的胃镜的监测，从胃镜镜身、活检钳、注水瓶中的水、操纵部的旋钮及使用中的消毒液等采样126份监测，总合格率为46.8%2011-9-712蓝天白云n张为华等研究了自动清洗机与手工清洗消毒胃镜的比较，自动清洗消毒胃镜463件，合格率为41.9%。人工清洗消毒胃镜435件，合格率为97.93%。2011-9-713蓝天白云n目前存在的主要问题：n内镜检查病人多n内镜数量少n内镜清洗消毒设施不到位n清洗不彻底n消毒、灭菌不合格n使用不当n消毒剂污染或作用时间不够n内镜附件：如活检钳污染等。2011-9-714蓝天白云第二部分：内镜的种类n一、软式内镜n二、硬式内镜2011-9-715蓝天白云
5、一、软式内镜：n电子镜：n电子食道镜、电子胃镜、电子十二指肠镜、电子小肠镜、电子结肠镜、电子喉镜、电子支气管镜、电子手术式腹腔镜、电子胆道镜。2011-9-716蓝天白云n纤维镜：纤维食道镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、光学纤维式腹腔镜、纤维胆道镜、肾镜、血管内腔镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜。2011-9-717蓝天白云n硬式内镜:n硬管食道镜、硬管喉镜、硬管腹腔镜、硬管胆道镜、膀胱镜、阴道镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、电切镜、椎间盘镜等。2011-9-718蓝天白云n内镜附件有：n活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳、高频电刀等2011-
6、9-719蓝天白云胃镜2011-9-720蓝天白云n胃镜2011-9-721蓝天白云食道镜2011-9-722蓝天白云2011-9-723蓝天白云食道镜2011-9-724蓝天白云食道镜2011-9-725蓝天白云肠镜2011-9-726蓝天白云电子结肠镜2011-9-727蓝天白云电子肛肠镜2011-9-728蓝天白云腹腔镜2011-9-729蓝天白云腹腔镜2011-9-730蓝天白云腹腔镜2011-9-731蓝天白云胆道镜2011-9-732蓝天白云胆道镜2011-9-733蓝天白云纤维胆道镜2011-9-734蓝天白云n纤维支气管镜2011-9-735蓝天白云n喉镜2011-9-736蓝
7、天白云n电子喉镜2011-9-737蓝天白云n纤维鼻咽喉镜2011-9-738蓝天白云n耳鼻喉喉镜2011-9-739蓝天白云n光纤麻醉喉镜2011-9-740蓝天白云支撑喉镜2011-9-741蓝天白云n喉镜、n耳镜2011-9-742蓝天白云耳镜2011-9-743蓝天白云泪道镜2011-9-744蓝天白云泪道镜2011-9-745蓝天白云泪道镜2011-9-746蓝天白云泪道镜2011-9-747蓝天白云胸腔镜2011-9-748蓝天白云胸腔镜2011-9-749蓝天白云胸腔镜2011-9-750蓝天白云胸腔镜2011-9-751蓝天白云关节镜2011-9-752蓝天白云关节镜2011-
8、9-753蓝天白云脑室镜2011-9-754蓝天白云宫腔镜n纤维宫腔镜2011-9-755蓝天白云宫腔镜直型2011-9-756蓝天白云2011-9-757蓝天白云电子宫腔镜2011-9-758蓝天白云宫腔电切镜2011-9-759蓝天白云阴道镜图片2011-9-760蓝天白云阴道镜器械图片2011-9-761蓝天白云膀胱镜n纤维膀胱镜2011-9-762蓝天白云纤维导光膀胱镜2011-9-763蓝天白云膀胱直式碎石镜2011-9-764蓝天白云膀胱碎石镜2011-9-765蓝天白云软性输尿管肾镜2011-9-766蓝天白云肾镜2011-9-767蓝天白云肾镜2011-9-768蓝天白云肾镜2
9、011-9-769蓝天白云肾镜2011-9-770蓝天白云乳腺镜2011-9-771蓝天白云乳腺镜2011-9-772蓝天白云乳腺镜2011-9-773蓝天白云第三部分内镜的结构n一、纤维内镜的发展n二、内镜的结构和功能n三、纤维内镜的附属器械2011-9-774蓝天白云一、纤维内镜的发展n1957年纤维内镜制作成功。n几十年来，内镜技术及内镜制作日趋成熟，并广泛应用于临床、科研。2011-9-775蓝天白云二、纤维内镜的结构n不同型号的内镜构造不完全相同，但均具有以下的基本构造：n前端部、弯曲部、插入管、操纵部、接目部和导光光缆。2011-9-776蓝天白云2011-9-777蓝天白云201
10、1-9-778蓝天白云2011-9-779蓝天白云n1.前端部n前端部是内镜的硬性部分，有多个小孔和窗，分别为送气出口孔、活检钳出口孔、物镜、导光窗。2011-9-780蓝天白云n送水送气孔：n位于观察窗旁，是送水送气管道的共同出口，当注气时，气体由此孔进入腔内，使腔扩张。当注水时，水从此孔出来冲洗物镜镜面，保持清晰视野。2011-9-781蓝天白云n吸引及活检管口：n吸引和活检管口为同一管口，当腔内有过多液体妨碍观察时，按压吸引钮，液体由此孔经内镜而排除在吸引瓶内，活检钳及其它器械亦从此孔进入腔内。2011-9-782蓝天白云n2.弯曲部弯曲部位于前端和插入管之间。n3.插入管又称镜身或软管
11、部。其上方为操作部，下端为弯曲部。2011-9-783蓝天白云n4.操纵部n术者手握操纵的部分n（1）制旋钮和锁钮：角度控制旋钮形似齿轮，有两个，分别控制上下、左右角度。转动角度控制旋钮，牵引钢丝而使弯曲部动作。在两个角度控制旋钮旁各有一个锁钮，当锁钮工作时，固定注弯曲角度，当放松时，镜伸展。2011-9-784蓝天白云n(2)吸引阀按钮：位于操纵部前方，按钮中央有一孔，术者重压此按钮时，吸引管接通，当开通吸引器开关时，腔内液体或气体通过目镜前端的吸引孔吸入吸引瓶内。2011-9-785蓝天白云n(3)送气送水发按钮：位于操纵部前方，按钮中央有通气孔，当打开电源时，电源箱内的电磁泵不断压出空气
12、，由此孔溢出，当用手指堵住按钮时，空气通过单向阀进内镜气道，在由前端部的送气口进入腔内。2011-9-786蓝天白云n(4)活检管开口：n活检管开口都位于操纵部下方，是活检钳及各种治疗用器械插入口，插入后通过活检管（吸引/活检通道）从前端部伸出。2011-9-787蓝天白云n5.接目部n接目部位于操纵部上方，目镜与术者眼睛接近，经导像术传导的图像聚焦放大后投射在术者的眼底部。2011-9-788蓝天白云n6.导光光缆n导光光缆是内镜与冷光源的相连接部分。2011-9-789蓝天白云三、纤维内镜的附属器械n1.活检钳n2.细胞刷n3.冲洗、吸引器n4.夹持器械或异物取出器械2011-9-790蓝
13、天白云n1.活检钳n用于钳取活体组织，为病理学和细菌血检查提供标本。2011-9-791蓝天白云n2.细胞刷n细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的微型尼龙刷组成，可经活检管道插入腔内，在病灶部位刷取细胞作细胞学检查。2011-9-792蓝天白云n3.冲洗、吸引器n是一较长的塑料导管。经活检管开口插入后，直视下从细水清洗病灶表面附着物，利于识别病变。2011-9-793蓝天白云n4.夹持器械或异物取出器械n为取出吞食的异物，有各种类型的钳取钳，如鳄鱼嘴型钳，三角型钳、篓型钳等，也可用此钳碎结石。2011-9-794蓝天白云第四部分：内镜清洗消毒设备n一、设置要求n二、内镜清洗消毒设备2011-9-795
14、蓝天白云一、医疗机构内镜诊疗中心设置要求(1)设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。2011-9-796蓝天白云n(2)诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。2011-9-797蓝天白云n二、内镜清洗消毒设备：n基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。2011-9-798蓝天白云内镜清洗消毒设备（1）2011-9-
15、799蓝天白云内镜清洗消毒设备（2）2011-9-7100蓝天白云内镜清洗消毒设备（3）2011-9-7101蓝天白云第五部分：内镜清洗消毒流程及储存n一、内镜清洗消毒的基本要求n二、软式内镜清洗消毒操作流程及储存n三、硬式内镜清洗消毒操作流程及储存n四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理2011-9-7102蓝天白云 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）n第一章总则（4条）n第二章基本要求（10条）n第三章软式内镜的清洗与消毒（14条）n第四章硬式内镜的清洗消毒（4条）n第五章内镜消毒灭菌效果的监测（3条）n第六章附则（2条）n总共37条n本规范自2004年6月1
16、日起施行。2011-9-7103蓝天白云一、内镜清洗消毒的基本要求n1、不同部位内镜的诊疗工作需要分室进行吗？2011-9-7104蓝天白云n1、不同部位内镜的诊疗工作：应当分室进行。2011-9-7105蓝天白云n上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；n不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。2011-9-7106蓝天白云n2、灭菌内镜的诊疗应当在什么地方进行？2011-9-7107蓝天白云n2、灭菌内镜的诊疗应当在：达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。2011-9-7108蓝天白云3、工作人员清洗消毒内镜时应当如何着装？2011-9-710
17、9蓝天白云3、工作人员清洗消毒内镜时应当：穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。2011-9-7110蓝天白云n4、内镜的清洗消毒需要单独的房间吗？2011-9-7111蓝天白云n4、内镜的清洗消毒需要：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，n清洗消毒室应当保证通风良好。2011-9-7112蓝天白云n5、内镜清洗消毒需要什么清洗消毒剂？2011-9-7113蓝天白云n5、内镜清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。2011-9-7114蓝天白云二、软式内镜清洗消毒流程n预处理水洗多酶清洗清洗消毒冲洗2011-9-7115蓝天白云软式内镜使用后第一步预处理n
18、1、应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟。n2、取下内镜并装好防水盖。n3、置合适的容器中送清洗消毒室。2011-9-7116蓝天白云防水盖n2011-9-7117蓝天白云第二步n水洗（一）将内镜放入清洗槽内：1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；2011-9-7118蓝天白云n2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；2011-9-7119蓝天白云3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；4、全管道灌流器接50毫
19、升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。2011-9-7120蓝天白云（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。2011-9-7121蓝天白云（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。2011-9-7122蓝天白云n（四）清洗纱布应当一次性使用，清洗刷应当一用一消毒。2011-9-7123蓝天白云第三步n酶洗1、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，
20、用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。2011-9-7124蓝天白云3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。2011-9-7125蓝天白云第四步n清洗n1、多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。n2、用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。2011-9-7126蓝天白云第五步n消毒1、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液
21、。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。2011-9-7127蓝天白云2、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；3、支气管镜浸泡不少于20分钟；4、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。2011-9-7128蓝天白云n5、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。2011-9-7129蓝天白云第六步n冲洗和干燥n1、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。2011-9-7130蓝天白云n2、将内镜置入冲洗槽，流动水
22、下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。2011-9-7131蓝天白云n3、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。2011-9-7132蓝天白云n4、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。2011-9-7133蓝天白云n储存1、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。2011-9-7134蓝天白云2、储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。201
23、1-9-7135蓝天白云n每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：2011-9-7136蓝天白云1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。2011-9-7137蓝天白云n2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。2011-9-7138蓝天白云n每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于
24、20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。2011-9-7139蓝天白云三、硬式内镜清洗消毒流程n水洗多酶清洗清洗消毒灭菌冲洗2011-9-7140蓝天白云第一步n水洗使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。2011-9-7141蓝天白云第二步酶洗将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。2011-9-7142蓝天白云第三步n清洗1、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗510分钟。2011-9-7143蓝天白云n2、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。2011-9-7144蓝天
25、白云第四步n消毒或者灭菌1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。2011-9-7145蓝天白云n3、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。4、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。2011-9-7146蓝天白云n5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。2011-9-7147蓝天白云第五步n冲洗1、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干
26、。2011-9-7148蓝天白云n2、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。2011-9-7149蓝天白云n储存储存1、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。2、活检钳必须独立包装灭菌待用。一人一用一灭菌。2011-9-7150蓝天白云3、采用戊二醛浸泡灭菌的内镜及附件：可在手术前使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干镜身并吹干管道内水分后，立即使用。2011-9-7151蓝天白云四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理内镜清洗消毒的登记内容包括哪些内容？2011-9-7152蓝天白云内镜清洗消毒的登记内容应当包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗
27、时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。2011-9-7153蓝天白云 -医院内镜清洗消毒登记本 20 年 月 日期病人姓名性别内镜编号清洗时间酶洗时间清洗时间消毒或灭菌时间清洗时间操作人员姓名特检阳性病人是否用活检钳2011-9-7154蓝天白云-医院内镜附件清洗消毒登记本20 年 月 日期病人姓名性别活检钳细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等清洗时间酶洗时间超声波清洗灭菌时间清洗时间（用蒸馏水冲洗）操作人员姓名2011-9-7155蓝天白云第六部分、内镜消毒灭菌效果监测一、消毒剂浓度的监测：必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使
28、用期限。2011-9-7156蓝天白云戊二醛浓度化学监测登记本时间：20 年 月日期2%戊二醛更换2%戊二醛浓度监测责任人签名备注合格不合格戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）戊二醛测试卡粘贴处（每天监测一次）2011-9-7157蓝天白云二、消毒后内镜的监测:应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。三、灭菌后内镜的监测：应当每月进行生物学监测并做好监测记录。2011-9-7158蓝天白云n四、采样方法：n监测采样部位为内镜的内
29、腔面。n用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。2011-9-7159蓝天白云五、消毒后的内镜合格标准？2011-9-7160蓝天白云五、消毒后的内镜合格标准：n细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；2011-9-7161蓝天白云六、灭菌后内镜合格标准？2011-9-7162蓝天白云六、灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。2011-9-7163蓝天白云胶囊内镜2011-9-7164蓝天白云胶囊内镜2011-9-7165蓝天白云胶囊内镜的特点n扩展视野：全小肠段真彩色图像拍摄，清晰微观、突破了小肠检查的盲区，
30、大大提高了消化道疾病诊断检出率。2011-9-7166蓝天白云胶囊内镜的特点安全卫生：胶囊为一次性使用，有效避免了交叉感染。胶襄外壳采用耐腐蚀医用高分子材料，对人体无毒、无刺激性，能够安全排出体外。2011-9-7167蓝天白云胶囊内镜的特点n舒适自如：只需吞服一颗胶囊，检查过程无痛、无仓、无导线，也无需麻醉，不耽误正常的工作和生活。2011-9-7168蓝天白云胶囊内镜的特点n操作简便：告别繁琐的操作，三个步骤清晰简便。医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料，即可对病情做出诊断。2011-9-7169蓝天白云不当之处请各位老师批评指正！谢谢聆听！2011-9-7170蓝天白云提问：请问各位老师n1、我们自己所在的医院每年有多少人做胃镜检查？n2、我们自己所在的医院做内镜检查引起感染的情况如何？发生过聚集性暴发吗？n3、我们监测的内镜及附件使用前后合格率是多少？检测出什么病原微生物？n4、目前内镜的消毒灭菌方法有几种？2011-9-7171蓝天白云