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1、经口气管插管病人口腔护理经口气管插管病人口腔护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问引言抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法，无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽
2、部分泌物有潜在误吸的危险。近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。一、口腔擦牙冲洗护理一、口腔擦牙冲洗护理操作前准备:用备物准备：吸痰管、冲洗式牙刷、负压吸引装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、牙膏、棉支、纱块等。冲吸式牙刷冲吸式牙刷牙刷头牙刷柄按压孔接头冲水管腔负压接头冲吸式牙刷冲吸式牙刷1、牙刷头：由医用硅胶材料制成，柔软舒适，避免损伤黏膜;牙刷头背面和侧面都有刮苔器，方便全方位清理口腔。2、牙刷柄：为K树脂材料制成，透明而硬度好，方
3、便观察口腔内液体的颜色、性质、量等情况，避免给病人咬断或者咬碎而引起窒息的发生;手柄上有控压孔，通过拇指控制负压;手柄设计宽大并带横纹，手握舒适，方便操作。3、冲水管腔：冲洗管腔接头与输液器连接，输入清洁口腔的液体。4、接头5、负压接头：利用负压接头与负压连接管相连接，吸引口腔内的液体。6、按压孔口腔口腔擦牙擦牙冲洗护理冲洗护理病人准备:（1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，床头抬高1515-30-30，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，Sao2的变化，加
4、大氧流量46l/min，要求Sapo2 95%。（3）听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。操作中护理:1、解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。2、充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入,冲吸式牙刷
5、从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗，边冲边擦洗边将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。3、边冲边擦洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。5、吸引压力维持在0.040.06MPa（300-400mmhg），操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物，用牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。操作后护理：更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，避
6、免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。操作时应注意以下几点操作时应注意以下几点:1)、应充分取得清醒患者的理解和合作，昏迷患者头偏向一侧2)、冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管;3)、在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道,造成窒息或感染加重。4)、冲洗时尽量做到全面、细致、小心；5)、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周围渗漏的发生；6)、对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合应用局部擦洗；7)、注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。此外,监测口腔pH值（正常在7.1左右）变化，
7、有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时易导致霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH值升高时易发生细菌感染，可用2%硼酸液冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。NOTICE新发现 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。二、口腔冲洗加涂擦法沾取漱口液的棉球或纱块涂擦口腔黏膜、牙齿，沾取漱口液的棉球或纱块涂擦口腔黏膜、牙齿，舌苔及上颚，舌苔及上颚，对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。常用的几种口腔护理液常用
8、的几种口腔护理液药名药名作用作用适用范围适用范围0.9%氯化钠溶液（生理盐水）氯化钠溶液（生理盐水）清洁口腔，预防感染。清洁口腔，预防感染。口腔口腔pH值为中性时适用。值为中性时适用。复方硼酸溶液（朵贝尔溶液）复方硼酸溶液（朵贝尔溶液）轻度抑菌，除臭。轻度抑菌，除臭。口腔口腔pH值为中性时适用值为中性时适用1%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。烂、坏死组织者。口腔口腔pH值偏酸性时适用值偏酸性时适用1%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液属碱性溶液，用于真菌感染。属碱性溶液，用于真菌感染。口腔口腔pH值偏酸性时适用。值偏酸性时适用。
9、氯己定溶液（洗必泰溶液）氯己定溶液（洗必泰溶液）清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌口腔口腔pH值为中性时适用。值为中性时适用。0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌。清洁口腔，广谱抗菌。口腔口腔pH值为中性时适用。值为中性时适用。0.1%醋酸溶液醋酸溶液适用于铜绿假单胞菌感染。适用于铜绿假单胞菌感染。口腔口腔pH值偏碱性时适用。值偏碱性时适用。2%3%硼酸溶液硼酸溶液酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。口腔口腔pH值偏碱性时适用值偏碱性时适用0.08%甲硝唑溶液甲硝唑溶液适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染口腔口腔pH值偏酸性时适用值偏酸性时适用操作（图片）演示准备物品洗手带口包检查口腔情况检查气囊压力去除白边带生命体征平稳边冲边擦选用合适漱口液用纱块涂擦口腔黏膜、牙齿，涂擦口腔黏膜、牙齿，舌苔及上舌苔及上颚颚检查及固定更换新的牙垫及系带再次与病人沟通及手卫生感谢观看感谢观看