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1、关于经口气管插管病人的口腔护理第一页，本课件共有22页第二页，本课件共有22页现 状 概 述经口气管插经口气管插管病人的口管病人的口腔护理难度腔护理难度大，且尚未大，且尚未建立规范操建立规范操作作由于气管导由于气管导管和牙垫的管和牙垫的存在，给口存在，给口腔护理带来腔护理带来了诸多不便了诸多不便在实施口腔护在实施口腔护理操作时，有理操作时，有脱管和插管移脱管和插管移位的危险，增位的危险，增加了口腔护理加了口腔护理的困难的困难一些护士对一些护士对口腔护理的口腔护理的重要性认识重要性认识不足不足一一 二二 三三 四四第三页，本课件共有22页重要性及必要性目前临床上在抢救急危重症病人时，经常采用经口
2、气管插管行机械通气治疗，但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高达1818一一7777，其导致的病死率可达5050一一7070。所以正确有效的口腔护理方法就十分重要。文中数据来源于中华实用护理杂志第四页，本课件共有22页目 的保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，减除牙垢，增进食欲，确保患者舒适观察口腔变化，提供病情变化的信息第五页，本课件共有22页口腔护理的方法第六页，本课件共有22页口腔擦洗法适用于口腔无异味、溃疡、感染患者操作方法简单，较冲洗法更能直观了解口腔内情况，保证口腔护理的效果第七页，本课件共有22页清醒者解释并清醒者解释并取得配合取得配合
3、评估评估评估评估评评估估气气管管插插管管距距门门齿齿处处刻度及气囊充盈度刻度及气囊充盈度 松松松松开开开开固固固固定定定定导导导导管管管管的的的的胶胶胶胶布布布布，让让让让病病病病人人人人头头头头略略略略偏偏偏偏向向向向一一一一侧侧侧侧，一一一一人人人人将将将将导导导导管管管管及及及及牙牙牙牙垫垫垫垫移移移移向向向向下下下下方方方方并固定并固定并固定并固定一一一一人人人人按按按按口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理法法法法依依依依次次次次擦擦擦擦净净净净口口口口腔腔腔腔内内内内上上上上半半半半部分，污秽严重处重复擦洗至清洁。部分，污秽严重处重复擦洗至清洁。部分，污秽严重处重复擦洗至清洁。部分，污秽
4、严重处重复擦洗至清洁。同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，擦净口腔下部各面。擦净口腔下部各面。擦净口腔下部各面。擦净口腔下部各面。两两两两人人人人配配配配合合合合，用用用用冲冲冲冲洗洗洗洗剂剂剂剂边边边边吸吸吸吸边边边边冲冲冲冲洗洗洗洗口口口口腔腔腔腔，至至至至冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液清清清清洁洁洁洁为为为为止止止止。吸吸吸吸净净净净咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部积积积积聚聚聚聚在在在在声声声声门门门门下下下下气气气气囊间分泌物囊间分泌物囊间分泌物囊间分泌物更更更更换换换换牙牙牙牙垫垫垫垫，核核核核对
5、对对对导导导导管管管管于于于于门门门门齿齿齿齿处处处处刻刻刻刻度度度度，胶胶胶胶布布布布及盘带固定。及盘带固定。及盘带固定。及盘带固定。第八页，本课件共有22页口腔冲洗操作步骤：患者侧卧，头偏向一侧，口角向下。彻底吸痰，清除分泌物。用去掉针头的50ml注射器吸取口腔护理液，将液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，再用口腔护理液冲洗口腔，负压吸出，反复几次，直到吸出原液为止。再次检查口腔黏膜，更换胶布及牙垫。注意观察：吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化，尤其血氧饱和度变化。第九页，本课件共有22页口腔擦洗加冲洗法 对于附着牢固的分泌物
6、，可以先冲洗使其对于附着牢固的分泌物，可以先冲洗使其变松软，再用棉球擦拭，可以很容易的擦变松软，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，从而能有效的防止口腔感染和肺部拭掉，从而能有效的防止口腔感染和肺部感染感染此法相对最适用于经口气管插的病人第十页，本课件共有22页海绵吸痰管 摆脱了传统的棉球擦摆脱了传统的棉球擦拭方法，避免了棉球拭方法，避免了棉球易脱落到病人咽部的易脱落到病人咽部的危险，能将护理清洗危险，能将护理清洗液及时抽离口腔，清液及时抽离口腔，清除口腔内各种痰渍、除口腔内各种痰渍、病菌的寄生大大降低病菌的寄生大大降低肺炎的发生率，同时，肺炎的发生率，同时，还能大大降低护理人还能大大降低护理人
7、员的工作强度、提高员的工作强度、提高口腔护理的清洁度，口腔护理的清洁度，降低病人的住院总费降低病人的住院总费用用 第十一页，本课件共有22页海绵吸痰管的独特之处1 1、对于长期卧床和无意识的危重病人尤其是口腔、对于长期卧床和无意识的危重病人尤其是口腔插管、气切插管病人的口腔、牙龈和舌头进行插管、气切插管病人的口腔、牙龈和舌头进行最大有效性地清洁。同时，尾端可直接与负压最大有效性地清洁。同时，尾端可直接与负压吸引装置连接，由护士随时控制吸引强度，及吸引装置连接，由护士随时控制吸引强度，及时把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。时把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。2 2、可以用于冲洗法，也可以用于
8、擦拭法、可以用于冲洗法，也可以用于擦拭法 用于擦拭法时：以擦拭为主，吸引为辅用于擦拭法时：以擦拭为主，吸引为辅 用于冲洗法时：以吸引为主，刮擦为辅用于冲洗法时：以吸引为主，刮擦为辅第十二页，本课件共有22页海绵吸痰管的独特之处 3 3、海绵的特点：即柔软舒适又结实耐用，海绵、海绵的特点：即柔软舒适又结实耐用，海绵表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸碱腐蚀，有利于多种口腔护理液的使用。例耐酸碱腐蚀，有利于多种口腔护理液的使用。例如，口腔如，口腔pHpH值的正常值值的正常值6.66.67 71 1之间，对于真菌之间，对于真菌感染的酸性状态感染的酸
9、性状态(口腔口腔pHpH值值4.264.265.50)5.50)一样适用。一样适用。4 4、独特的硬杆设计：高弹力，韧性十足，满、独特的硬杆设计：高弹力，韧性十足，满足一定力度的刮拭。足一定力度的刮拭。5 5、开口：、开口：2 2个防止堵塞，大小适中。即能吸附个防止堵塞，大小适中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。开口过多会影响负压吸引力度；开口过少，容开口过多会影响负压吸引力度；开口过少，容易堵塞出口。易堵塞出口。第十三页，本课件共有22页口腔溶液的选则1.1.生理盐水生理盐水 作用机理作用机理：能能清洁口腔，但无清洁口腔，但无杀菌作用。
10、杀菌作用。缺点：缺点：不能防不能防不能防不能防止口腔并发症的发止口腔并发症的发止口腔并发症的发止口腔并发症的发生。生。生。生。第十四页，本课件共有22页口腔溶液的选则2.1-2%2.1-2%2.1-2%2.1-2%碳酸氢钠液：碳酸氢钠液：碳酸氢钠液：碳酸氢钠液：是一种碱性药物是一种碱性药物是一种碱性药物是一种碱性药物。作用机理：作用机理：作用机理：作用机理：碳酸氢钠液通过改变口腔碳酸氢钠液通过改变口腔碳酸氢钠液通过改变口腔碳酸氢钠液通过改变口腔环境环境环境环境pHpHpHpH值，从而达到杀菌效果。值，从而达到杀菌效果。值，从而达到杀菌效果。值，从而达到杀菌效果。优点优点 ：可维持正常的口腔功能
11、，预防可维持正常的口腔功能，预防可维持正常的口腔功能，预防可维持正常的口腔功能，预防真菌感染；同时，可减少真菌感染；同时，可减少真菌感染；同时，可减少真菌感染；同时，可减少PHPHPHPH值过低造成值过低造成值过低造成值过低造成的口腔糜烂及溃疡。的口腔糜烂及溃疡。的口腔糜烂及溃疡。的口腔糜烂及溃疡。缺点缺点 ：刺激性大，易损伤口腔上刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，不易长期使用皮细胞，不易长期使用第十五页，本课件共有22页口腔溶液的选则3.0.5%3.0.5%3.0.5%3.0.5%碘伏碘伏碘伏碘伏：是碘与表面活性剂结合而成的是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。不稳定络合物。作用机理作用机理作
12、用机理作用机理：当接触黏膜时逐渐分解，缓当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。从而达到杀菌的效果。优点优点优点优点：对细菌、芽孢、病毒、原虫都有对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，同时不受口腔很强的杀菌效果，同时不受口腔PHPH值的影值的影响，有清香味，口感好。响，有清香味，口感好。第十六页，本课件共有22页口腔溶液的选则4.4.4.4.口泰口泰口泰口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等主要成分是洗必泰、甲硝唑等主要成分是洗必泰、甲硝唑等主要成分是
13、洗必泰、甲硝唑等 作用机理作用机理作用机理作用机理：洗必泰带有阳性电荷，口腔护理洗必泰带有阳性电荷，口腔护理洗必泰带有阳性电荷，口腔护理洗必泰带有阳性电荷，口腔护理 时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏 膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝 唑作用于厌氧菌的唑作用于厌氧菌的唑作用于厌氧菌的唑作用于厌氧菌的DNADNADNADNA代谢过程，促使细菌代谢过程，促使细菌代
14、谢过程，促使细菌代谢过程，促使细菌 死亡。死亡。死亡。死亡。优点优点优点优点：具有持续强大的杀菌作用，且口感较具有持续强大的杀菌作用，且口感较具有持续强大的杀菌作用，且口感较具有持续强大的杀菌作用，且口感较 好，患者易于接受。好，患者易于接受。好，患者易于接受。好，患者易于接受。缺点缺点缺点缺点：不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生 长长长长。第十七页，本课件共有22页口腔溶液的选则5.0.3%5.0.3%过氧化氢过氧化氢（双氧水）（双氧水）作用机理：作用机理：放出放出放出放出新生态氧新生态氧新生态氧新
15、生态氧,形成氧化形成氧化形成氧化形成氧化作用强的自由基杀作用强的自由基杀作用强的自由基杀作用强的自由基杀灭细菌、病毒、芽灭细菌、病毒、芽灭细菌、病毒、芽灭细菌、病毒、芽孢及真菌孢及真菌孢及真菌孢及真菌,可清除口可清除口可清除口可清除口腔内的有机物及坏腔内的有机物及坏腔内的有机物及坏腔内的有机物及坏死组织死组织死组织死组织,具有去腐生具有去腐生具有去腐生具有去腐生肌、清除口腔异味肌、清除口腔异味肌、清除口腔异味肌、清除口腔异味的作用。的作用。的作用。的作用。第十八页，本课件共有22页口腔溶液的选则 活性银离子抗菌液是活性银离子抗菌液是具具 有高活性的银制剂，有高活性的银制剂，能显著抑制和杀灭鼻能
16、显著抑制和杀灭鼻腔、口腔内的腔、口腔内的革兰氏革兰氏阳性菌阳性菌、革兰氏阴性革兰氏阴性菌菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、链球菌链球菌、鼻病毒等常、鼻病毒等常见致病微生物，同时见致病微生物，同时促进伤口的愈合，预促进伤口的愈合，预防或消除炎症，加速防或消除炎症，加速病变部位恢复病变部位恢复适用于治疗急性适用于治疗急性咽炎咽炎、急性、急性鼻炎鼻炎、鼻窦鼻窦炎炎、口腔溃疡口腔溃疡第十九页，本课件共有22页口腔溶液的选则 对金黄色葡萄球菌、绿对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌具有较脓杆菌等致病菌具有较强的抑杀作用。用后口强的抑杀作用。用后口腔具有长效抗菌作用，腔具有长效抗菌作用，且口气清新。本品属非
17、且口气清新。本品属非抗生素类产品，广谱抗抗生素类产品，广谱抗菌，无耐药性，起效快，菌，无耐药性，起效快，作用持久，简单易用，作用持久，简单易用，方便安全。方便安全。适用范围：适用于治疗各种口腔急慢性炎适用范围：适用于治疗各种口腔急慢性炎症，如口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、咽炎，症，如口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、咽炎，长期卧床患者的长期卧床患者的口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理等。等。第二十页，本课件共有22页注意事项昏迷患者禁止漱口，防止误吸昏迷患者禁止漱口，防止误吸观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染注意观察其口腔内有无真菌感染擦拭过程中，棉球不过湿，防止误吸，注意擦拭过程中，棉球不过湿，防止误吸，注意棉球遗留口腔棉球遗留口腔防止气管导管移位密切观察患者生命体征确保气囊压力正常确保气囊压力正常第二十一页，本课件共有22页3/1/2023感感谢谢大大家家观观看看第二十二页，本课件共有22页