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1、盆底学习汇报XXXX医院妇科01子宫托的临床应用02保留器官盆底重建手术03手术方式选择04脱垂复发目录05尿瘘修补与思考01子宫托相关问题点击添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本p主要适应症：症状性盆腔器官脱垂（无论程度、部位）更适合年老及不能耐受盆底修复手术分POP患者；继发神经管疾病的POPp拓展适应症：运动性压力性尿失禁（尤其是运动员）POP术前等待 有局部溃疡准备手术患者，放置子宫托帮助溃疡愈合（有膀胱、直肠阴道瘘风险！病人及家属理解配合，严密随诊）宫颈短导致宫颈机能不全，孕28周前使用防止流产及早产适应症01子宫托相关问题点击添加
2、文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本 对子宫托材料过敏；慢性阴道炎症、阴道黏膜溃疡，急性生殖道感染 阴道黏膜萎缩严重，需要局部雌激素用药 患者依从性差 不能定期来医院复查随诊 部分合并子宫内膜异位症（可能与疼痛有关）禁忌症01子宫托相关问题点击添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本p 支撑型 单纯环形子宫托 有支撑环形子宫托子宫托分类p 填充型 牛角型子宫托 面包圈子宫托01子宫托相关问题点击添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本点击此处添加文本子宫托类型：支撑型
3、和填充型主要适应症：支撑型最适宜不伴或伴轻度膀胱膨出的症状性II度子宫脱垂，填充型最适宜III度和IV度POP试托注意事项：佩戴子宫托后向后下屏气，子宫托在处女膜内；进行站立，坐下和走路等动作无膨出无掉托，且排空小便顺利临床结果：子宫托试戴成功率约89%；试托成功的患者，1年佩戴率80%小结保留子宫盆底重建术 小结 脱垂中选择保留子宫的手术有增多趋势 保留子宫术术式更微创，更适合老年耐受差者 短期疗效可与切子宫术式相比 盆底重建术均有其相应保子宫术式 长期疗效有待进一步研究优点 手术时间缩短 手术创面减少 术中出血减少 术后阴道深度充分，弹性好 保留盆底结构完整性 减少并发症 女性对保留子宫的
4、倾向性 子宫固定术与行子宫切除的脱垂修补手术疗效相似，减少手术创伤，提高手术安全性 无病变 研究子宫重量49.88g0201POPIII期以上伴症状（调查问卷）是否伴尿粪失禁（调查问卷）缺陷主要部位（前中后盆腔）单一还是多部位缺陷初次还是再次手术手术指征及术前评价02患者生育及性生活要求手术耐受情况患者文化及手术愿望医生培训、经验，是仅对某种特定还是对所有手术均能很好掌握术前考虑点03盆腔重建手术（保留子宫阴道）封闭手术（全封闭、半封闭等）是否加用修补材料手术近远期解剖功能和效果术式考虑点03术式选择原则40 岁40-50 岁50-60 岁 60-75 岁慎选手术，可选子宫托重建手术，保留子宫
5、、阴道保留阴道功能，慎加网片保留阴道功能，前壁网片03术式选择考虑年龄问题POP是年龄相关性疾病，需按年龄考虑75 岁以上封闭类手术，或保留子宫重建悬吊010302重度阴道前壁脱垂患者推荐选用网片修复由于大部分POP患者以前、中盆腔缺陷为主，目前经阴道网片使用多建议腹腔镜阴道骶骨固定术或前路网片修复加顶端悬吊术对于年龄70岁的重度POP患者可考虑阴道封闭术03目前推荐手术方式01存在高复发风险的POP III 期初治患者02盆底重建手术后复发03阴道穹隆脱垂患者04年龄 60 岁盆底重建手术中使用网片的指征广州医科大学附属第一医院-张晓薇点击此处添加标题点击此处添加标题 通过手术将阴道关闭 适
6、于因医学指征不能耐受长时间手术及麻醉的无性生活要求患者封闭型 运用患者自身支持组织结构完成 源于自身组织和盆底筋膜正常且希望保留性功能者重建型 采用不同种类的移植物来替代自身薄弱的支持组织，包块合成、同种、异种及自体材料等 适于脱垂病因持续存在，盆底组织薄弱及复发者代偿型03腹腔镜下盆腔器官脱垂手术决策骶骨子宫固定术网片加固骶韧带子宫固定术经腹经腹腔镜经阴道骶棘韧带子宫固定术单侧2针永久缝合线经后路穿过固定至子宫峡部-宫颈交界处的前部或后部子宫固定术三种常用途径复发因素复发医源因素诊断不全评估不全方式选择患者因素先天-骨盆畸形术后：维护不到位04p 身体状况全面评估p 准确评估复发原因p 不易
7、采用尝试性手术p 评估再次治疗方式p 遵循循证医学，谨言发明创造p 尊重患者，珍惜年龄给予的手术机会复发病例处理原则中国医科大学附属盛京医院04发生率生殖器与泌尿系统之间形成的点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本05尿瘘修补与思考尿瘘发生率p尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道p宫颈癌手术最常见的并发症是泌尿系统损伤，分为输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘p广泛子宫全切术后输尿管阴道瘘是较严重并发症，发生率约1%-2%p术后放化疗也可引起瘘发生率生殖器与泌尿系统之间形成的点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加
8、文本点击添加文本点击添加文本05尿瘘修补与思考临床特点p无尿：双侧输尿管被结扎p患者腰痛及肾区叩痛：一侧输尿管被结扎p术中发现：输尿管壁锐性破损所致可见手术野流出多量淡红色或基本清亮液体，仔细探查输尿管走行部位可发现无出血的管状段端并有液体溢出p术后发现：输尿管壁受损、感染、缺血、继发坏死p输尿管漏常于术后7-10天，临床表现根据瘘孔位置决定发生率生殖器与泌尿系统之间形成的点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本05尿瘘修补与思考输尿管漏的症状p输尿管瘘一般患者可以解一定量的小便，漏尿量与自解量差不多p主要表现：漏 痛：腹膜直接受尿液刺激
9、所致；胀：尿液刺激肠管后，抑制肠蠕动，出现肠胀气导致腹胀，术后排气后再发生肠胀气应警惕输尿管漏发生；热 块p漏：内漏：漏孔与阴道不通，尿液直接漏于盆腔，严重 外漏：漏孔与阴道相通，尿液经阴道流出，形成输尿管阴道瘘发生率生殖器与泌尿系统之间形成的点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本05尿瘘修补与思考处理p 术中发现者：立即修补1、输尿管误扎或误夹，应立即解除，放置输尿管支架10-12天，无需其他处理2、输尿管宜结扎切断，切除损伤部位，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合术，内置双“J”管支撑，吻合口应大而无张力，段端血供好，粘膜对粘膜且无扭
10、曲，以防止术后输尿管狭窄p 术后发现者：尽早处理1、术前需行膀胱镜检查及逆行造影，明确损伤侧别与漏口位置2、经膀胱镜患侧输尿管插管，放置输尿管支架，3-6月取出3、若输尿管插管失败，应尽早手术，应行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合，术中放置双“J”导管，术后六个月取出发生率生殖器与泌尿系统之间形成的点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本05尿瘘修补与思考膀胱损伤临床表现及诊断p术中膀胱破损，可见膀胱黏膜外翻p术野有淡红色水样或清亮液体不断溢出，导尿管有出血性尿液，可考虑膀胱损伤p小便多为漏出，自解少p术后阴道分泌物水样，量多或导尿管无尿或尿少发生率生殖器与泌尿系统之间形成的点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本05尿瘘修补与思考修补策略p术中发现新鲜瘘孔立即修补p电刀引起迟发性损伤或压迫坏死性瘘及炎性瘘道应待损伤后3-6月局部炎症水肿充分消退、组织软化后修补p瘘孔修补失败后至少3个月再行手术治疗p宫颈癌引起瘘孔位置较低，建议经阴道修补，瘘孔特点一般为里面比较大，外面比较小p宫颈癌术后阴道和膀胱遮盖组织少，对于较小瘘孔，留置导尿可自愈；如果瘘孔较大，需要转瓣谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏谢谢观赏