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1、手足口病知识培训手足口病知识培训苍南县人民医院儿科丁振尧概念概念 手足口病：是由多种肠道病毒引起的，以手、足和口腔发生水疱疹为特征的一种儿童传染病，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。引起手足口病的肠道病毒包括：A组柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒71型等。肠道病毒（EV71）感染：专指由该病毒感染而引起的手足口病。今年的疫情今年的疫情肠道病毒（肠道病毒（EV71）感染诊疗指南感染诊疗指南（2008年版）年版）n n肠道病毒肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，感染多发生于学龄前儿童，尤以尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位
2、的斑丘疹、疱疹，个别患足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。肿、循环衰竭等。流行环节流行环节n传染源传染源n传播途径传播途径n易感人群易感人群传染源传染源n n人是本病的传染源人是本病的传染源n n患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者n n流行期间流行期间患者患者n n急性期急性期,粪便排毒粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周n n流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻健康带毒者和轻型散发病例型散发病例传播途径传播途径 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾
3、液、疱密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播：患者咽喉分泌物及
4、唾液中的病毒 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。播的原因之一。播的原因之一。播的原因之一。易感人群易感人群n n人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力后可获
5、得免疫力后可获得免疫力后可获得免疫力n n手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 3 3 3岁年岁年岁年岁年龄组发病率最高龄组发病率最高龄组发病率最高龄组发病率最高n n由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐
6、性感染获得相应抗体。抗体。抗体。抗体。流行特征n手足口病分布广泛，无明显的地区性手足口病分布广泛，无明显的地区性手足口病分布广泛，无明显的地区性手足口病分布广泛，无明显的地区性n四季均可发病，以夏秋季高发四季均可发病，以夏秋季高发四季均可发病，以夏秋季高发四季均可发病，以夏秋季高发n本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可
7、发生聚集发病现象聚集发病现象聚集发病现象聚集发病现象n该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。造成较大规模流行。造成较大规模流行。造成较大规模流行。n据国外文献报道，每隔据国外文献报道，每隔据国外文献报道，每隔据国外文献报道，每隔2 2 2 23 3 3 3年在人群中可流行年在人群中可流行年在人群中可流行年在人群中可流行一次。一次。一次。一次。临床表现临床表现n n一般病例表现。一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱急性起病，发热，口腔粘膜出现散在
8、疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。重症病例重症病例 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统：头痛、呕吐 神疲、嗜睡 肢体抖动或 肌无力、瘫痪 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等。2.2.呼吸系统：呼吸频率、节律改变，
9、发绀，呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或 湿罗音等肺水肿表现。湿罗音等肺水肿表现。湿罗音等肺水肿表现。湿罗音等肺水肿表现。3.3.循环系统：心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。循环系统：心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。循环系统：心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。循环系统：心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。心率心率心率心率或或或或 、脉搏浅速甚至消失、脉搏浅速甚至消失、脉搏浅速甚至消失、脉搏浅速甚至消失、
10、四肢发凉、指（趾）发绀、血压四肢发凉、指（趾）发绀、血压四肢发凉、指（趾）发绀、血压四肢发凉、指（趾）发绀、血压或或或或 。实验室检查实验室检查（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。常，重症病例白细胞计数可明显升高。常，重症病例白细胞计数可明显升高。常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度（二）血生化检查。部分病例可有轻度（二）血生化检查。部分病例可有轻度（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALTALT、ASTAS
11、T、CK-MBCK-MB升高，重症病例血糖可升高。升高，重症病例血糖可升高。升高，重症病例血糖可升高。升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多，糖和氯化
12、物正常。（四）病原学检查。特异性（四）病原学检查。特异性（四）病原学检查。特异性（四）病原学检查。特异性EV71EV71核酸阳性或分核酸阳性或分核酸阳性或分核酸阳性或分离到离到离到离到EV71EV71病毒。病毒。病毒。病毒。（五）血清学检查。特异性（五）血清学检查。特异性（五）血清学检查。特异性（五）血清学检查。特异性EV71EV71抗体检测阳性。抗体检测阳性。抗体检测阳性。抗体检测阳性。物理学检查物理学检查（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。以单侧为著，
13、快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，性心动过速或过缓，ST-T改变。改变。临床诊断临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。多见。多见。多见。（一）诊断依据（一）诊断依据（一）诊断依
14、据（一）诊断依据1.1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2 2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。性咽峡炎。性咽峡炎。性咽峡炎。3 3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环重症病例可出现神经系统受累、呼
15、吸及循环重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部部部部X X线检查可有异常。线检查可有异常。线检查可有异常。线检查可有异常。确诊依据确诊依据在临床诊断基础上，在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、核酸检测阳性、分离出
16、分离出EV71病毒或病毒或EV71IgM抗体检测阳性，抗体检测阳性，EV71IgG抗体抗体4倍以上增高或由阴性转为阳倍以上增高或由阴性转为阳性。性。小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
17、地做好救治工作。地做好救治工作。地做好救治工作。（一）年龄小于（一）年龄小于（一）年龄小于（一）年龄小于3 3岁；岁；岁；岁；（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（六）外周
18、血白细胞计数明显增高；（六）外周血白细胞计数明显增高；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（七）高血糖；（七）高血糖；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。（八）高血压或低血压。（八）高血压或低血压。（八）高血压或低血压。留观留观 住院指征住院指征（一）留观指征。（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程病程在在4天以内天以内；2疱疹
19、性咽峡炎，外周血白细胞计数增疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；高；3发热、精神差。发热、精神差。住院指征住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。转至指定医疗机构。1.精神差精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；肢体抖动或无力、瘫痪；3面色苍白、心率增快、末梢循环不良；面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。出观指征1.体温正常三天，体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约皮疹基本消失，住院疗程约一周。一周。2.血常规、血生化基本正常血常
20、规、血生化基本正常九、临床治疗九、临床治疗（一）一般病例治疗 1.注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。（二）重症病例治疗 EV71感染目前尚无特效药物治疗，临床根据重症病例脏器受累采取相应的对症治疗。1.密切监测体温、呼吸、心率、血压、血糖和血氧饱和度，采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。2.控制颅内高压：可选择甘露醇、白蛋白速尿，酌情应用糖皮质激素，重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。3.一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫，应尽早呼吸支持治疗，气管插管使用正压机械通气。4.4.根据
21、血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌根据血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌根据血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌根据血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。甲肾上腺素等。甲肾上腺素等。甲肾上腺素等。5.5.维持水电解质平衡，监测血气及血糖变化，维持维持水电解质平衡，监测血气及血糖变化，维持维持水电解质平衡，监测血气及血糖变化，维持维持水电解质平衡，监测血气及血糖变化，维持血糖正常水平，一旦出现高血糖，静脉泵
22、注胰岛血糖正常水平，一旦出现高血糖，静脉泵注胰岛血糖正常水平，一旦出现高血糖，静脉泵注胰岛血糖正常水平，一旦出现高血糖，静脉泵注胰岛素（从素（从素（从素（从0.050.05/kg/kg h h开始，根据血糖调整）。开始，根据血糖调整）。开始，根据血糖调整）。开始，根据血糖调整）。6.重要脏器的保护性治疗，选用果糖二磷酸钠、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。7.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。8.预防和监控院内感染，酌情应用抗生素。临床诊断肠道病毒临床诊断肠道病毒EV71型感染有哪些难点？型感染有哪些难点？n n肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染型感染型感染型感
23、染临床表现多样临床表现多样临床表现多样临床表现多样是其特点，是其特点，是其特点，是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71EV71型感染目型感染目型感染目型感染目前主要
24、依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊所以，在疫情暴发初期重症
25、病例常常难以明确诊所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。可能进行明确诊断。可能进行明确诊断。可能进行明确诊断。重症和死亡病例的主要原因？重症和死亡病例的主要原因？n n绝大部分肠道病毒感染和手足口病为绝大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，
26、临床主要症状为手、足、口和轻型病例，临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠热、咽痛、倦怠 乏力等症状，预后良好。乏力等症状，预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经、呼吸、循环少数病例由于病毒侵犯神经、呼吸、循环系统，系统，临床表现为脑炎、肺炎、肺水肿、临床表现为脑炎、肺炎、肺水肿、肺出血，肺出血，暴发性心肌炎暴发性心肌炎，病情进展快，病，病情进展快，病死率高。死率高。n n自自2008年年5月月2日起，手足口病纳入丙类传染日起，手足口病纳入丙类传染病管理。病管理。http:/202.96.155.169/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/200805/34775.htm