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1、泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理一、血液透析血液透析：利用弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血透能代替部分肾功能，清除 血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。（一）适应证1. 急性肾衰竭 主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：（1） 急性肺水肿；（2） 高钾血症（血钾6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；（3） 高分解代谢状态（4） 非高分解代谢型有少尿或无尿2 日以上、血肌酐达到或超过 442mol/L，血尿素氮达到或超过21.4mmol/L；内生肌酐清除率小于 1.3ml/s1.73m2。（5） 有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意
2、识障碍等；（6） 不合血型输血者，游离血红蛋白达到或超过800mg/L。2.慢性肾衰竭当内生肌酐清除率低于 1.3ml/s1.73m2 应开始进行血液透析治疗。其他指标包括：血尿素氮达到或超过 28.6mmol/L；血肌酐达到或超过 707mol/L；有高钾血症、有代谢性酸中毒等。3.急性药物或毒物中毒（三）禁忌证严重高血压，收缩压高于 200mmHg，舒张压高于 130mmHg；或脑血管病病人；休克或收缩压低于 180mmHg 者；严重心律失常、心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人；严重感染、败血症病人、严重贫血等。（四）护理并发症的预防、观察及处理 1）低血压：常见并发症之一。处理：注
3、意严格掌握脱水量；对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液；通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200250ml，另外，也可静注50%葡萄糖液 4060ml 或 10%氯化钠 10ml。2）失衡综合征：严重高尿酸血症病人开始透析时易发生，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理：第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。3）致热原反应：预防措施：严格无菌操作,作好透析管道、透析器的消毒等。4）出血：注意：减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。二、腹膜透析缺点：是经透析丢失蛋白质、氨基酸和维生素致营养不良；
4、腹透导管需长期携带，存在感染可能。另外，透析液是葡萄糖溶液，长期应用有高血糖的可能。（三）护理 1.营养与饮食给予高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂饮食，高血压、水肿-限制水、盐的摄入。食物中应尽量避免含单糖高的食品，如糖果、饼干、汽水等。2. 腹透管出口的护理 注意消毒和严格无菌操作；不宜盆浴。3. 透析液输入前置于恒温箱或干加热至 37，腹透前应仔细检查腹透液的颜色、透明度，有效期等，如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。4. 病情观察腹透过程中应密切观察透出液颜色，透明度。如出现发热、寒战、腹痛，透出液混浊等，应考虑为腹腔感染。立即取透出液做细菌培养。 5.每日监测体重、脉搏
5、、血压，记录每次透析液的出入量、每日的换液次数及时间、尿量。三、经皮穿刺肾活组织检查1. 目的-有助于明确各类原发性肾小球肾炎等的病理类型。2. 术后护理（1） 注意包扎腹带，局部压沙袋压迫穿刺部位，24 小时后解除。（2） 平卧 24 小时并在床上大小便，观察尿色，如有肉眼血尿应及时处理，延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。6 小时后可协助病人轻微翻身，8 小时后移去沙袋，第 2 天上午取下腹带。（3） 嘱病人少量多次饮水以免血块阻塞尿路；防止一次大量饮水引起胃不适、恶心呕吐诱发出血。（4） 遵医嘱术后 3 天使用止血药及抗生素等。【例题】下列哪项是经皮穿刺肾活组织检查的术后护理措施A.重点注意观察尿量的变化B.嘱病人绝对卧床 8 小时C.术后短时间大量饮水D.一般应给予高营养、易消化的食物E.4 小时后可床上活动正确答案D答案解析经皮穿刺肾活组织检查术后给予高营养、易消化食物防止大便干燥腹压增高而诱发出 血。【例题】下列哪种病人适合血液透析的治疗A.尿毒症伴有低血压休克者B.尿毒症代谢性酸中毒者C.严重感染性休克者D.神经症状不合作者E.癌症晚期病人正确答案B答案解析严重高血压、感染、休克、极度衰竭、临危病人、精神病及不合作者均是血液透析的禁 忌症，故此题选B。