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1、中医儿科学重点温习整理中医儿科学重点总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代（颅囟经）。提出“纯阳理论。纯阳：指小儿在生长的经过中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非讲小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。钱乙儿科之圣（小儿药证直诀）1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚的辨证纲领.儿科四大证：痧、痘、惊、疳。阐述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋董汲（小儿斑疹备急方论）。南宋名医-陈文中著陈复正-清代:指纹诊法万全:著作:提出“两有余,三缺乏的观
2、点.小儿药证直诀提出-五部配五脏:左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,为肾小儿的生理病理特点:万全的“两有余,三缺乏的观点:“肝常有余,脾常缺乏;心常有余,肺常缺乏;肾常虚.1.肝常有余:有两个含义:其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2.脾常缺乏:脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常缺乏.3.心常有余:有两个含义:其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机
3、蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.4.肺常缺乏:肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固,“脾常缺乏,故气亦弱,故称“肺常缺乏.5.肾常虚:肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐步充盛,这就是“肾常虚之意.试述“纯阴与“稚阴稚阳一.纯阳与稚阴稚阳学讲是古代医家用来讲明小儿生理特点的理论.1.稚阴稚阳:指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.“脏腑娇嫩,形气未充分析其含义:脏腑
4、-指五脏六腑;娇-指娇气,不耐外邪侵袭;嫩-即嫩弱,幼稚之意;形-形体构造,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充-指充实之意清代吴鞠通:“稚阳未充,稚阴未长也阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚缺乏和处于不稳定状态.从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为缺乏,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.二.纯阳:指小儿生机蓬勃,发育迅速“纯阳之体:最早是用来讲明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.:“凡孩子三岁下面,呼为纯阳,元气未散,将小儿这种蓬勃
5、生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,如同旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速一.脏腑娇嫩,形气未充:分析其含义:脏腑-指五脏六腑;娇-指娇气,不耐外邪侵袭;嫩-即嫩弱,幼稚之意;气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充-指充实之意清代吴鞠通:“稚阳未充,稚阴未长也阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚缺乏和处于不稳定状态.从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为缺乏,但
6、又以肺,脾,肾三脏更为明显.二.生机蓬勃,发育迅速1.分析:指小儿时期在生长发育经过中,无论是机体的形态构造,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。一.发病容易,传变迅速:1.分析:小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多
7、见.1.肺伤:肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.2.脾伤:脾常缺乏,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.3.肾伤:肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋缺乏.4.肝伤:肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.5.心伤:心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.二.传变迅速:表现为“易虚易实,易寒易热易寒易热是指在疾病经过中,由于“稚阴未长,故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于“稚阳未充,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.小
8、儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆缺乏，而肺脾肾三脏缺乏更突出。肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长病因特点:外感因素(六淫加疫疠之气),乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,其他因素(药物造成)小儿年龄分期7个(熟悉)1.胎儿期从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。2.新生儿期自出生后脐带结扎起到生后满28天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后46h可喂奶3.婴儿期从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期第一次高峰。易患脾胃疾病
9、、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。4.幼儿期1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5.学龄前期3周岁后到7周岁。性格特点构成的关键时期。保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。6.学龄期从7岁后到青春期来临一般为女12岁，男13岁体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。7.青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：1112岁到1718
10、岁；男孩：1314岁到1820岁。生长发育速度明显加快第二次高峰，性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1.体重出生体重-3kg16个月体重kg=3+月龄712个月体重kg=7+月龄61岁以上体重kg=8+年龄2过重：肥胖症；过轻15：营养不良212岁身高长的估算公式：身高长cm=70+7年龄过矮30：侏儒症、克汀病、营养不良3.囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水4.头围与脑发
11、育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。5.胸围与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良6.呼吸年龄越小，呼吸越快。脉搏年龄越小，脉搏越快。7.血压年龄越小，血压越低。收缩压=年龄2+80mmHg舒张压=收缩压2/38.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时,应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。儿科望诊分为：总体望诊:望神色,望形态分部望诊:审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.一.望神色:五色主病(五色:红,青,黄,白,黑)面呈白色
12、:主寒证,虚证,吐泻,疳证面呈红色:主热(实热或虚热)面呈黄色:主湿,脾虚证(疳证,积滞,虫证)面呈青色:寒证,痛证,瘀证,惊痫面呈黑色:寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮二.望形态:1.小儿卧姿:喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛2.端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘三.审苗窍1.查舌舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫气血瘀滞；木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒2.查目3.查鼻
13、4.查口5.查二阴头方发少，囟门迟闭佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解解颅皮肤枯燥，前囟目眶凹陷脱水肌肤松弛，皮色萎黄脾气虚弱发枯易落气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏指甲色紫或呈杵状心阳缺乏,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被热证踡卧缩足，喜复衣被寒证喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛仰卧少动，二目无神久病重病踡卧不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹前兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮四.查指纹：1.虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。2.适用于3岁以内小儿。3.诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。轻轻推几
14、次,使指纹显露4.正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。5.辩证纲要:“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重脉诊:1.方法:一指定三关:医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟.小儿脉象:浮,沉,迟,数,有力,无力,等六种.儿科治疗用药的特点:1.治疗药及时,正确2.药物选择需慎重4.重视给药途径和药物剂型的选择5.汤剂的煎服方法(新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量;新生儿30-50ml,婴儿60-100ml,幼儿及儿童150-200ml,学龄儿童200-300ml.分3-5次服,不要强行灌服)6.合理运用
15、药物的内服与外治.胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。一.肺系病症一.感冒:是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征.儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常缺乏，神情怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。病因病机:感受风邪二.乳娥:是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎.诊断要点:1.咽喉肿痛,或咽痒不适为主证,多伴发热2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.三.咳嗽:是小儿常见的肺系病症,以咳嗽为主证.咳以
16、声言,嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽.四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急，鼻煽为主要症状,重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。典型症状：热、咳、痰、喘发病特点：1.年龄：婴幼儿2.季节：冬春3.缓急：发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。4.预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。病变主要在肺,累及脾,心肝.病理机制:肺气郁闭之演变.痰湿为主要病理产物，也是致病因素.血瘀在本病重症演变经过中起关键性作用。诊断要点:1.起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绀2.病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,
17、面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退3.新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.4.肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音5.X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.6.实验室检查:.血常规检查:细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变.病原学检查:细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断变证:1.肢冷,脉伏或数急无序心阳虚衰2.高热不退,神昏惊厥邪陷心肝五.哮喘:是指一种以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.哮:是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成.喘:是指呼吸急
18、促,张口抬肩,不能平卧.病因病机:内因责之于肺脾肾三脏功能缺乏，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根，为发病的物质基础。治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。诊断要点1多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.2气喘哮鸣反复发作.常忽然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等前兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫(3)发作时两肺可
19、闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.4辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.肺部X线:发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增加，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。西医急性发作期处理:1.吸氧2.糖皮质激素类静脉滴注3.支气管扩张剂4.强心(心衰时)5.扩容,纠酸6.抗感染7.镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂8.机械通气六.脾胃系病证一.鹅口疮:是以口腔,舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片,故称鹅口,雪口
20、.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，不流涎，一般全身症状轻。【诊断要点】症状：舌上、颊内、牙龈、上颚分布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。【鉴别诊断】残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。鹅口疮：不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。辨证要点实证：病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。治疗原则：实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火二.口疮:是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,或伴发热,流涎为特征的口腔疾病.小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。