呼吸系统疾病防治(支气管哮喘).ppt

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1、支气管哮喘 支气管支气管哮喘哮喘是一种常见的发作性呼吸系统疾病,西医是一种常见的发作性呼吸系统疾病,西医认为它是由于气管或支气管对各种刺激物反应增高引起广认为它是由于气管或支气管对各种刺激物反应增高引起广泛气道狭窄或阻塞,出现反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、泛气道狭窄或阻塞,出现反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症。常由吸入花粉、尘埃、冷空气或上呼吸道炎症咳嗽等症。常由吸入花粉、尘埃、冷空气或上呼吸道炎症诱发,偶有运动和药物诱发。诱发,偶有运动和药物诱发。支气管哮喘属于中医的哮喘病范畴。中医认为:哮喘支气管哮喘属于中医的哮喘病范畴。中医认为:哮喘乃因乃因肺、脾、肾三脏功能不足,水肺、脾、肾三脏

2、功能不足,水湿内聚为痰饮,遇外邪湿内聚为痰饮,遇外邪引动而发,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻于气道,引动而发,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻于气道,肺失宣肃而出现咳喘痰鸣,甚则不能平卧,胸闷,咯痰不肺失宣肃而出现咳喘痰鸣,甚则不能平卧,胸闷,咯痰不爽等症。本病有新病多实、久病多虚、发时邪实、平时正爽等症。本病有新病多实、久病多虚、发时邪实、平时正虚的特点,在多年的临床工作中,根据该病的发展规律,虚的特点,在多年的临床工作中,根据该病的发展规律,将哮喘分为三期治疗,效果满意。将哮喘分为三期治疗,效果满意。11 1 急性发作期急性发作期症见咳喘并见,甚则喘息不得卧,形寒怕冷,或发热症见咳喘并见

3、,甚则喘息不得卧,形寒怕冷,或发热或不发热,咯痰不爽,胸闷等。此时患者以或不发热,咯痰不爽,胸闷等。此时患者以邪实邪实为主,为主,丹溪心法丹溪心法指出指出:“未发宜扶正气为主,已发用以攻未发宜扶正气为主,已发用以攻邪为主邪为主”。治疗着重在。治疗着重在肺肺,治宜,治宜宣肺化痰、止咳定宣肺化痰、止咳定喘。喘。方用小青龙汤为主方,加葶苈子、北杏仁,常收到很方用小青龙汤为主方,加葶苈子、北杏仁,常收到很好的疗效。好的疗效。22 2 慢性迁延期慢性迁延期咳喘有所缓解,但仍迁延未愈,往往既有气短喘咳喘有所缓解,但仍迁延未愈,往往既有气短喘促、动则喘甚、神疲乏力、食少便溏、脉细弱等促、动则喘甚、神疲乏力、

4、食少便溏、脉细弱等肺脾两虚的症状,又有咳嗽痰多,苔黄腻等痰湿肺脾两虚的症状,又有咳嗽痰多,苔黄腻等痰湿内蕴的表现。此时单纯治标则内蕴的表现。此时单纯治标则正气难复正气难复,若单纯,若单纯治本则不利祛邪,只有治本则不利祛邪,只有标本兼治、虚实兼顾方标本兼治、虚实兼顾方能能收效。对于肺脾两虚、痰湿内蕴的病人,常以六收效。对于肺脾两虚、痰湿内蕴的病人,常以六君子汤合杏苏二陈汤,对脾胃两虚兼有痰浊者以君子汤合杏苏二陈汤,对脾胃两虚兼有痰浊者以麦味地黄汤合杏苏二陈汤加摄纳肾气的五倍子调麦味地黄汤合杏苏二陈汤加摄纳肾气的五倍子调治,常收到佳效。治,常收到佳效。33 3 症状缓解期症状缓解期患者精神疲倦,腰

5、膝乏力,多数病人动则微喘,患者精神疲倦,腰膝乏力,多数病人动则微喘,常兼心悸怔忡,唇绀,脉濡弱。此时病人以常兼心悸怔忡,唇绀,脉濡弱。此时病人以本虚本虚为主要表现,治疗上要为主要表现,治疗上要着重补虚,当肺、脾、肾着重补虚,当肺、脾、肾兼顾,辅以补肝、养心之品兼顾,辅以补肝、养心之品。方以归脾汤加减。方以归脾汤加减。补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等,益肾补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等,益肾常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。4 本病在治疗过程中,值得注意的有以下几点:(1)本病虽有三期之分,但病发于肺,波及于脾,影响于肾,而咳嗽一症,始终为三期所共见,

6、故在各期论治中,宣肺止咳必须贯彻始终。只有在积极改善肺功能基础上,兼及脾肾两脏之本,才能达到事半功倍之效。否则,弃肺咳于不顾,单用补益脾肾之品,不仅补益得不到应有的效果,相反肺中痰浊因补益而固涩,咳喘反见增剧,不可不知。5(22)急则治标,缓则治本,为本病必须重视之点。凡)急则治标,缓则治本,为本病必须重视之点。凡咳嗽气喘发作阶段,应以宣肺化痰,止咳定喘为法。一咳嗽气喘发作阶段,应以宣肺化痰,止咳定喘为法。一旦咳喘得到控制,应积极培植脾肾之本,补脾药可选用旦咳喘得到控制,应积极培植脾肾之本,补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等,益肾常选紫河车、补骨脂、党参、黄芪、白术、茯苓等,益肾常选紫河车、

7、补骨脂、黄精、蛤蚧等。黄精、蛤蚧等。(33)“三分医药,七分调养三分医药,七分调养”,哮喘也不例外。一要,哮喘也不例外。一要知宜知避知宜知避:预防预防感冒感冒,以免外感引动内饮,以免外感引动内饮;二要劳逸结合二要劳逸结合:过劳和久卧皆可伤气,久病之人,以顾护本元过劳和久卧皆可伤气,久病之人,以顾护本元;三要节三要节其饮食其饮食:以清淡为佳,辛辣、膏梁厚味足以导致湿热,以清淡为佳,辛辣、膏梁厚味足以导致湿热,皆宜节制。皆宜节制。67疾病的认识:疾病的认识:2020世纪世纪8080年代末迄今,由于分子生物学和现代免疫学的年代末迄今,由于分子生物学和现代免疫学的进展,人们逐渐认识到支气管哮喘是由多种

8、细胞(如嗜进展,人们逐渐认识到支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、酸性粒细胞、肥大细胞、TT淋巴细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾气道上皮细胞等)和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病,并得到了各国学者的公认。病,并得到了各国学者的公认。气道炎症学说的建立,气道炎症学说的建立,使我们对支气管哮喘的认识由单纯气道平滑肌功能性过使我们对支气管哮喘的认识由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛,深化为一种气道炎症性疾病。这一认识上的转度痉挛,深化为一种气道炎症性疾病。这一认识上的转变,导致了近年来支气管哮喘治疗学的革命性进步变,导致了近年来支

9、气管哮喘治疗学的革命性进步:不不仅仅重视解除气道平滑肌痉挛,缓解哮喘症状,更重视仅仅重视解除气道平滑肌痉挛,缓解哮喘症状,更重视减轻、消除气道内的嗜酸性细胞等介导的炎症反应,减轻、消除气道内的嗜酸性细胞等介导的炎症反应,糖糖皮质激素特别是吸入型的表面激素由原先的第三线上升皮质激素特别是吸入型的表面激素由原先的第三线上升为第一线治疗药物。为第一线治疗药物。8中西医结合治疗气管哮喘中西医结合治疗的指导思想是气管哮喘中西医结合治疗的指导思想是:标本兼治。一标本兼治。一般治疗措施包括西医的抗炎治疗和中医药治疗。其中有般治疗措施包括西医的抗炎治疗和中医药治疗。其中有价值及代表性的结合点是价值及代表性的结

10、合点是:祛风与抗过敏,治气与降低祛风与抗过敏,治气与降低气道高反应性,化痰与消除气道慢性炎症,通瘀与抗黏气道高反应性,化痰与消除气道慢性炎症,通瘀与抗黏附因子,补虚与调节免疫等附因子,补虚与调节免疫等。如:哮喘发作期较严重患者,除了根据中医辨证治疗外,如:哮喘发作期较严重患者,除了根据中医辨证治疗外,辅以氨茶碱、糖皮质激素静注,以尽快改善其临床症状。辅以氨茶碱、糖皮质激素静注,以尽快改善其临床症状。除此之外,对于哮喘缓解期的中西医治疗也是非常重要除此之外,对于哮喘缓解期的中西医治疗也是非常重要的。的。中医在对肺、脾、肾三脏器调补,主以中医在对肺、脾、肾三脏器调补,主以“以温通肺以温通肺脏,下护

11、及肾真为主脏,下护及肾真为主”,同时还需要抗生素及雾化吸入,同时还需要抗生素及雾化吸入的应用,避免不能杜绝的应用,避免不能杜绝“夙根夙根”,从而导致哮喘复发。,从而导致哮喘复发。9西医治疗 糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上升为一线治疗药物。常 糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上升为一线治疗药物。常用药物有丙酸倍氯米松、泼尼松、泼尼松龙等。支气管扩张剂可 用药物有丙酸倍氯米松、泼尼松、泼尼松龙等。支气管扩张剂可选 选:2-:2-受体激动剂 受体激动剂;黄嘌呤类药物(茶碱)黄嘌呤类药物(茶碱);抗胆碱药物 抗胆碱药物;白三烯 白三烯受体拮抗剂 受体拮抗剂;色甘酸钠(色甘酸钠(SCG SCG)等。

12、现代治疗方式)等。现代治疗方式:发作 发作 治疗 治疗 缓解 缓解 继续治疗 继续治疗 减药 减药 长期控制。并提倡联合用药,即吸入糖 长期控制。并提倡联合用药,即吸入糖皮质激素和长效 皮质激素和长效2-2-受体激动剂,或联合白三烯受体拮抗剂,强 受体激动剂,或联合白三烯受体拮抗剂,强调规范地吸入糖皮质激素及按需使用支气管扩张剂配合中药应用。调规范地吸入糖皮质激素及按需使用支气管扩张剂配合中药应用。但长期使用激素对患者身体发育及病情的治疗不利,一般会 但长期使用激素对患者身体发育及病情的治疗不利,一般会出现满月脸、水牛背、腹大、腿细等体征,且治疗起来比较困难,出现满月脸、水牛背、腹大、腿细等体

13、征,且治疗起来比较困难,甚至出现不良预后。尽管西医学界理论上对激素的应用给予极高 甚至出现不良预后。尽管西医学界理论上对激素的应用给予极高评价,但具体治疗中还存在一定分歧。尚需临床实践的检验及医 评价,但具体治疗中还存在一定分歧。尚需临床实践的检验及医学科研的进一步论证。学科研的进一步论证。10中医其它治疗方法其他疗法其他疗法 推拿、按摩、气功疗法等都能起到很好推拿、按摩、气功疗法等都能起到很好的治疗效果。的治疗效果。研究表明用研究表明用“定喘擦剂定喘擦剂”分别用棉签擦蘸药液在分别用棉签擦蘸药液在定喘、肺腧穴上顺时针方向揉定喘、肺腧穴上顺时针方向揉100100次,再蘸药擦后次,再蘸药擦后背、前

14、胸,点按膻中、天突穴,对于治疗寒哮有背、前胸,点按膻中、天突穴,对于治疗寒哮有明显的疗效。研究表明通过明显的疗效。研究表明通过“平喘膜平喘膜”贴于脊柱贴于脊柱旁开旁开11寸处。次晨揭去,连贴寸处。次晨揭去,连贴44次次11疗程。自第疗程。自第22次次开始分别离开脊柱开始分别离开脊柱22、33、44寸,效果良好。时毓民寸,效果良好。时毓民报道报道“香叶醇香叶醇”栓剂肛门给药治疗小儿哮喘栓剂肛门给药治疗小儿哮喘148148例,例,平喘起效时间平喘起效时间10-15rain10-15rain,显控率,显控率5050,总有效率,总有效率858555。11小结目前,目前,现代现代医学主要采用支气管扩张剂

15、茶碱类药物,医学主要采用支气管扩张剂茶碱类药物,2-2-受体兴奋剂及糖皮质激素等受体兴奋剂及糖皮质激素等治疗治疗支气管哮喘支气管哮喘,虽可虽可取得一定疗效取得一定疗效,但疗程长但疗程长,易反复,并且有一定副作用。易反复,并且有一定副作用。近年来,随着人们对支气管哮喘研究的深入,中医药辨近年来,随着人们对支气管哮喘研究的深入,中医药辨证论治在小儿支气管哮喘的治疗方面取得了可喜成绩。证论治在小儿支气管哮喘的治疗方面取得了可喜成绩。各医家分别提出了各医家分别提出了风、痰、瘀、虚及脏腑不调等多种病风、痰、瘀、虚及脏腑不调等多种病因病机,采用内治、外治、内外合治和中西医结合因病机,采用内治、外治、内外合

16、治和中西医结合的方的方法,取得了良好的临床疗效,特别是中医注重整体观念,法,取得了良好的临床疗效,特别是中医注重整体观念,强调治病求本,在固本减少复发,阻止其强调治病求本,在固本减少复发,阻止其发展发展成典型哮成典型哮喘方面作用突出。喘方面作用突出。12 中医治疗小儿支气管哮喘虽有一定优势,但是仍存中医治疗小儿支气管哮喘虽有一定优势,但是仍存在若干问题尚待解决。在若干问题尚待解决。对小儿支气管哮喘病因病机的对小儿支气管哮喘病因病机的认识尚未完全统一,给诊断和治疗带来一定难度。认识尚未完全统一,给诊断和治疗带来一定难度。中中医药对小儿支气管哮喘的研究多局限于临床疗效的报道医药对小儿支气管哮喘的研

17、究多局限于临床疗效的报道,缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据,许多临床许多临床报道缺乏对照或对照不合理,特别是一些关于经验方的报道缺乏对照或对照不合理,特别是一些关于经验方的报道,缺少可比性的数据和对照,没有统一严密的疗效报道,缺少可比性的数据和对照,没有统一严密的疗效观察指标,难以准确评价其疗效,从而降低了可信度。观察指标,难以准确评价其疗效,从而降低了可信度。针对小儿的服药特点,中药汤剂存在口感不好、需煎针对小儿的服药特点,中药汤剂存在口感不好、需煎熬服用、繁琐不便的不足。熬服用、繁琐不便的不足。13如:在夏季如:在夏季“三伏三伏”天,运用药物穴位

18、贴敷方法天,运用药物穴位贴敷方法治疗慢性支气管炎、哮喘等咳喘病,称治疗慢性支气管炎、哮喘等咳喘病,称“冬病夏冬病夏治治”。遵循。遵循内经内经“春夏养阳,秋冬养阴春夏养阳,秋冬养阴”的原的原则,认为则,认为“伏天伏天”治疗药物吸收快,疗效高,预治疗药物吸收快,疗效高,预防效果也好。防效果也好。14同时增强体质,参加必要的体育锻炼,改善肺功能,是同时增强体质,参加必要的体育锻炼,改善肺功能,是减少支气管哮喘发作的关键所在。减少支气管哮喘发作的关键所在。饮食禁忌:饮食禁忌:11忌食海腥油腻之品。因忌食海腥油腻之品。因鱼生火、肉生痰鱼生火、肉生痰,故慢性,故慢性支气管炎小儿,应少食黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等,支气管炎小儿,应少食黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等,以免助火生痰。以免助火生痰。22不食刺激性食物。辣椒、咖哩、胡椒、蒜、葱、韭不食刺激性食物。辣椒、咖哩、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物,均能刺激呼吸道使症状加重。菜肴调味菜等辛辣之物,均能刺激呼吸道使症状加重。菜肴调味也不宜过咸、过甜,冷热要适度,使支气管扩张,从而也不宜过咸、过甜,冷热要适度,使支气管扩张,从而减轻咳喘症状。减轻咳喘症状。33忌食烟、酒。忌食烟、酒。15

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