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1、中小学教师职业道德规范(2008年修订)一、爱国守法nn 热爱祖国，热爱人民，nn 拥护中国共产党领导，nn 拥护社会主义。nn 全面贯彻国家教育方针，nn 自觉遵守教育法律法规，nn 依法履行教师职责权利。四、教书育人nn 遵循教育规律，实施素质教育。nn 循循善诱，诲人不倦，因材施教。nn 培养学生良好品行，nn 激发学生创新精神，nn 促进学生全面发展。nn 不以分数作为评价学生的唯一标准。五、为人师表n n 坚守高尚情操，n n 知荣明耻，严于律己，n n 以身作则。衣着得体，n n 语言规范，举止文明。n n 关心集体，团结协作，n n 尊重同事，尊重家长。n n 作风正派，廉洁奉公
2、。n n 自觉抵制有偿家教，n n 不利用职务之便谋取私利。六、终身学习nn 崇尚科学精神，nn 树立终身学习理念，nn 拓宽知识视野，nn 更新知识结构。nn 潜心钻研业务，nn 勇于探索创新，nn 不断提高专业素养和教育教学水平。中小学教师职业道德规范中的核心问题为师德问题，师德的核心问题是爱，这种爱必须是排除了私心和杂念的父母般温暖慈祥的爱，恩师般高尚纯洁的爱。它表现在：当学生受到挫折、处境困难的时候，给学生以同情、关怀、体贴和帮助；当学生生病的时候，主动嘘寒问暖，送药送饭；对待学生的提问，耐心细致，和蔼可亲地给予解答；尊重每一位学生的人格，不体罚或变相体罚学生；对学生严格要求，帮助树立
3、正确的世界观。人生观和价值观，将教书和育人有机的统一起来。热爱学生，就必须对每一个学生一视同仁，不能偏爱一部分学生，而冷淡或歧视另一部分学生。每一位学生都渴望得到老师的爱，尤其是那些家庭有过特殊变故的学生，容易形成特别的性格，这就要求我们做思想工作时应真诚相待，热情鼓励，耐心帮助，用师爱的温情来融化他们心中的坚冰，让他们在愉快的情感体验中接受教育。为人师表，注重身教重于言教。教师工作的示范性和学生所特有的向师性，使教师在学生心目中占有非常重要的位置。教师的思想感情，处事哲理、人生观点、道德境界、品德修养甚至言谈举止、音容笑貌都会给学生留下深刻的印象，对学生有着熏陶诱导和潜移默化的影响。这就要求
4、政治教师言教、身教，并且做到身教重于言教。孔子说：其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。学生总是把教师看作学习、模仿的对象。教师的一言一行，一举一动，往往被学生看在眼里，记在心里，模仿在行动上。教师的人格影响，不仅对学生在校起作用，甚至以后在社会上还会长时间起作用。所以，政治教师需要处处为人师表，从小事做起，从自我做起，率先垂范，作出表率。教师要把学生造就成一种什么人，自己尺应当是这种人。要学生刻苦学习，自己就必须学而不厌，手不释卷；要学生认真劳动，自己必须热爱劳动；要学生讲文明礼貌，自己必须谈吐文雅，远离粗俗。凡要求学生做到的自己首先做到，风要求学生不做的自己坚决不做。勿以恶不而为之，勿以善
5、小而不为，教育无小事，事事见真理，因此，政治教师一定要时刻注意自己的一言一行，以高尚的人格去感染人，以整洁的仪表去影响人，以和蔼的态度去对待人，以丰富的学识去引导人，以博大的胸怀去爱护人。只有这样，才能保证教书育人的实效，学生才会亲其师，信其道，进而乐其道。咳嗽6/1/2023 13一、概述【概念】n 是 指 因 外 感 或 内 伤 等 因 素，致 肺 失 宣 肃，肺 气 上 逆 作 声，咯 吐 痰 液 而 言，为 肺 系 疾病的主要证候之一。6/1/2023 14n 有 声 无 痰 为 咳，有 痰 无 声 为 嗽。一 般 多 为痰 声 并 见，难 以 截 然 分 开，因 此 以 咳 嗽 并称
6、 但 南 方 民 间 就 称“咳”。活 法 机 要“咳 谓 无 痰 而 有 声，肺 气 伤 而 不 清 也。嗽 谓无 声 而 有 痰，脾 湿 动 而 为 痰 也。咳 嗽 是 有痰 而 有 声，盖 因 伤 于 肺 气 而 咳，动 于 脾 湿因咳而为嗽也。”6/1/2023 15n 咳 嗽 作 为 症 状、作 为 病 证，在 内 科 中 都 属于发病率高的。n 虽 然 病 情 一 般 较 轻，但 治 疗 却 属 不 易。有俗语：“病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。”6/1/2023 16【文献简介】n 病名最早见于内经。素问 宣明五气：“五气所病，肺为咳”；素问 咳论“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，五
7、脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于肺”。n 诸病源候论 咳嗽候，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。6/1/2023 17n 金 刘完素咳嗽论始谓：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”6/1/2023 18n 朱丹溪丹溪心法谓“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物加炒黄柏、知母降火”，“五更嗽多者，此胃中有宿疾，至此时流入肺经，以知母、地骨皮降肺火；黄昏嗽多者，火浮于肺，不宜用凉药，宜用五味子敛而降之。”6/1/2023 19n 医学正传强调治咳必须重视调畅气机，
8、认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必须顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”，补充了咳嗽的治疗内容。6/1/2023 20n 景岳全书 咳嗽将咳嗽分“外感与内伤”两大类。6/1/2023 21n 清 喻昌医门法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽的治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳嗽，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，对后世颇多启迪。6/1/2023 22n 沈金鳖杂病源流犀烛则谓：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不
9、甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非有截然分别。6/1/2023 23n 叶天士临证指南医案 咳嗽指出：“若因于风者，辛平解之。因于寒者，辛温散之。因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降甘淡若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，大抵以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，即温热之邪，亦以甘寒为主至于内因为病，不可逐一分之。有刚亢之威，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络。若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金
10、木双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。”6/1/2023 24【证侯特征】n 肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽。n 主要症状：咳嗽、咯痰。6/1/2023 25【范围】n 西 医 的 上 呼 吸 道 感 染、支 气 管 炎、支 气 管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。6/1/2023 26二、病因病机n 咳 嗽-声 音 变 化 的 一 种，“肺 如 钟，撞 则 鸣”-“金实不鸣”、“金破不鸣”。n“金实”-邪气阻滞-受外感，从内生n 外感：六淫、疫疠之邪，n 内 生：与 脏 腑 功 能 失 调 有 关，“土 不 生 金”-“痰”、“木火刑金”-“火”、肺肾功能不相协调。
11、n“金 破”-肺 脏 虚 损-主 要 有“阴 伤”与“气 耗”两类。6/1/2023 27【病因】n 1、外 邪 袭 肺：六 淫 之 邪-“寒、暑、燥、湿、风、火 六 气，皆 令 人 咳（河 间 六 书咳 嗽 论）”，但 六 淫 又 以 风 为 先 导，风 挟寒 邪 居 多，“六 淫 皆 令 人 咳，风 寒 为 主（景岳）”；还 可 挟 热、燥 等 成 风 热、风 燥 为 患。外 邪 致 病，有 邪 气 太 盛 为 淫 之 因，也 有 起居 不 慎、寒 温 失 宜 或 过 度 劳 累 等 卫 弱 而 六淫相对太过为淫之变。6/1/2023 28n 2、内 邪 干 肺：脏 腑 功 能 失 调，内
12、 生 邪 气 干肺（脾 虚 生 痰、肝 火 犯 肺、肾 虚 及 肺）；也可肺脏本病（气、阴之伤），肺失宣降。n 至 于 烟 尘、异 味 气 体 之 类，工 业 开 始 发 达多见。6/1/2023 29【病机】n 发 病：邪 气 干 肺，可 致 肺 失 宣 肃、肺 气 上 逆 作 咳。邪 有 从 外 入，也 有 邪 自 内 生。外 入 者 发 病 急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相争多缓。n 病位：n“咳证虽多，无非肺病”-病位主要在肺。n“五脏六腑皆令人咳”-涉及脾、肾与肝。n 主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。n 外感咳嗽为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。n 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪上干
13、于肺。6/1/2023 30n 病性：n 外 感 咳 嗽 为 邪 气 外 袭，多 属 实 证，但 有 正损邪侵之实中兼虚证。n 内 伤 咳 嗽 为 脏 腑 功 能 失 调 所 致，可 有 内 生邪 气，主 要 为“痰”与“火”，也 可 有 脏 腑 虚损，主 要 为 肺 气 虚 或 肺 阴 虚。因 此，多 属虚证或虚实夹杂之证。6/1/2023 31n 病 势：肺 外 合 皮 毛，上 连 气 道，开 窍 于 鼻，内 为五 脏 华 盖，不 耐 寒 热 而 有“娇 脏”之 称，内 外 邪 气侵 扰 均 可 致 宣 降 失 司 而 为 咳。但 一 般 外 感 邪 气 其感 速，其 势 骤，因 此 咳
14、嗽 一 病 的 发 展 趋 势 多 由 表入 里，由 实 转 虚、虚 实 夹 杂，病 由 上 而 下，由 肺及脾，久而及肾。n 病 机 转 化：外 感 咳 嗽 进 一 步 演 变，可 以 风 寒 化 热、风 热 化 燥、肺 热 蒸 液 成 痰；外 感 与 内 伤 相 互 影 响，如 由 实 转 虚、因 虚 致 实；外 感 不 复 则 成 内 伤，内伤 反 复 不 愈 则 可 致 肺、肾、心、脾 亏 虚，气 滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。6/1/2023 32三、诊查要点【诊断论据】n 1、临床特征：n 咳 嗽：咳 逆 有 声（时 间、节 律、性 质、声 音 以 及加重的有关因素）。n 咯痰：
15、（痰的色、质、量、味）。n 2、病史特点：n 外 感 咳 嗽：起 病 急、病 程 短、伴 有 寒 热 表 证 等 肺卫证候。n 内 伤 咳 嗽：反 复 发 作、病 程 较 长、每 因 外 感 而 诱发、并有其他脏腑病变兼证。6/1/2023 33p 关于咳嗽症状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少、色泽、气味、稠粘程度、是否带血，以及睡眠、饮食、二便的情况，病史的经过，与年龄、性别、职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气
16、短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。6/1/2023 34【咳嗽特点】n 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥。n 咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。n 咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。n 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。n 咳而声低气怯者
17、属虚；宏亮有力者属实。n 饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。6/1/2023 35【痰的特点-量、色、味】n 量：少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。n 色：n 痰白而稀薄的属风、属寒；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。n 痰黄而稠者属热。n 血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候。n 咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺阳虚，气不主血。n 味：痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。6/1/2023 36【病证鉴别】先了解相关病名，具体在本章节之后总结。n 1、肺 痨=病 因
18、、主 症、X 线 与 其 它 理 化 检查n 2、肺 胀=病 史、主 症 除 咳 嗽 外 尚 有 胸 中 烦闷、膨 膨 胀 满、喘 咳 上 气、甚 至 面 目 晦 暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿n 3、哮证与喘证=主症（哮与喘均可兼咳）n 4、肺痿=主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）6/1/2023 37【补充此病证鉴别与书本不同的说明】n 由于“肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾病均有“咳嗽”表现-即“咳嗽”是肺系病证的最基本症状。n 咳嗽在中医学兼“症状”与“独立性疾病的病名”双重身份。n 作为病名：以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要症状，无肺系病变的其它症状与体征。是外感或内伤引起的“肺失宣降、肺气上逆”
19、为主要病理。n 作为症状：不仅有咳嗽症状，还有肺系其它病证的症候时，表明咳嗽并不代表主要矛盾，此时的咳嗽是一个症状。n 另外注意：西医的某些灾难性疾病早期表现出的往往病人也不重视的咳嗽症状。6/1/2023 38【相关检查】n 血液-常规与血沉。n 痰-涂片与培养。n X 线-很重要但对阴性结果时又要有必要的警觉。6/1/2023 39四、辨证论治辨证要点n 1、辨外感与内伤：发病、病程、伴随症状。n 外感为新病，起病急，病程短，伴有表证；n 内 伤 为 久 病，反 复 发 作，病 程 长，伴 有 其 它 脏 病症候。n 2、辨证侯虚实：n 外感咳嗽多为实证；n 内 伤 咳 嗽 与 痰 或 火
20、 有 关 者 为 邪 实 或 兼 有 正 虚，而肺阴亏损或肺气亏耗者为虚。6/1/2023 40治疗原则n 外感=祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）n 内 伤=祛 邪 止 咳、扶 正 补 虚、标 本 兼 顾（重 在 调理 肺 脏 功 能）-直 接 治 肺、培 土 生 金、金 水 相 生等 间 接 治 肺 法。按 部 位 则 为 治 上、治 中、治 下 之法：n 治上：直接治肺法，有温宣、清肃之法。n 治 中：治 脾，还 有 治 肝。“培 土 生 金”：健 脾 化 痰与补脾养肺；“木火刑金”-清肝泻火。n 治下：治肾。“金水相生”。素问 咳论6/1/2023 41治疗禁忌n 古训：“见咳治咳，是为
21、下工。”n 外 感 忌 用 敛 肺、收 涩 的 镇 咳 药。敛 肺 与 收 涩 之 剂，易 致 肺 气 郁 遏，肺 气 不 宣 则 不 能 达 邪 外 出，邪 恋不去，久则伤正。合适的治法？n 内 伤 忌 用 宣 肺 散 邪 之 法。宣 散 之 剂，易 伤 肺 气，损耗阴液，而使正气更虚。6/1/2023 42分证论治n 主要分“外感”与“内伤”两大类。6/1/2023 43 风寒袭肺证证 主症：咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白。风寒表证：恶寒发热，头身疼痛。舌、脉：舌质与病前无变化。脉浮或浮紧。理 风寒外束，肺卫失宣。法 疏风散寒，宣肺止咳。方 三拗汤合止嗽散。药6/1/2023 44加减：风寒明
22、显加发散。咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）加生石膏、黄芩、桑白皮。6/1/2023 45丹溪心法“喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表则热自除，用桔梗枳壳汤，枳、桔、橘、半，再加防风、麻黄、紫苏、木通、黄芩。”辨证录“春夏则安然，一遇秋凉即咳嗽不宁，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎，秋冬之际，皮肤致密，内热艰于外发当归五钱、大黄一钱、贝母二钱、花粉三钱、薄荷一钱、荆芥一钱、黄芩二钱、桔梗梗二钱、白术三钱、陈皮三分、神曲五分-大黄去而不守，当归补而不滞，白术利而不攻”6/1/2023 46 风热犯肺证证 主症：咳
23、嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽。风热表证：恶寒发热，身热汗出，头痛身楚，伴口干咽痛。舌、脉：舌苔薄白，脉浮数或浮滑。理 风热犯肺，肺失清肃。法 疏风清热，宣肺止咳。方 桑菊饮加减（临床不如麻杏甘石汤）药6/1/2023 47加减：内热较明显加黄芩、知母、生石膏，或泻白散等。热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。夏暑夹湿加杏仁、苡仁、香薷、六一散之类。也可以用三仁汤加麻黄。6/1/2023 48 风燥伤肺证证 主症：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。风邪袭表证。头痛身楚与恶寒发热之类。舌、脉：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮数或小数。理 风燥伤肺，肺失
24、清润。法 疏风清肺，润燥止咳。方桑杏汤加减（温燥-风热挟燥邪犯肺）。杏苏散加减（凉燥-风寒挟燥邪犯肺）。药6/1/2023 49加减：寒重散寒。热重清肺。燥甚伤津，加沙参麦冬。燥易伤络，加白茅根清热止血之类。6/1/2023 50 六淫之中，尚有湿邪。邪侵肺卫，宣降失常，气郁化热，津凝成湿，湿热痹郁可成上焦湿热证。主证：肢体酸软重痛，咽痛，咳嗽，气喘；湿热见证有发热汗出不畅，胸闷纳差，面色淡黄或如油垢，秽气触人，舌尖红，苔黄腻，脉濡数。治疗：上下分消，即清轻宣达展其气机，淡渗利水导湿下行（清其气郁之热，利其津凝之湿，开宣肺气之痹）。选方：甘露消毒丹，三仁汤加麻黄、桔梗、枇杷叶、矮茶风。6/1/
25、2023 51 痰湿蕴肺证证 主症：咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚。痰湿内阻证：胸闷；脘痞，呕恶。脾湿动而为痰：纳呆，神疲体倦，每于早晨食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重 但病人又喜欢吃是另外回事。舌、脉：舌苔白腻，脉滑。理 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。法 燥湿化痰，理气止咳。方 二陈平胃散合三子养亲汤。药6/1/2023 52加减：寒痰（饮）：加干姜、细辛、白芥子。脾虚明显：四君子益气。6/1/2023 53 痰热郁肺证证 主症：咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽。痰阻气机：气粗息涌，胸胁胀满。里热证：面赤身热口干口渴尿黄便秘。舌、脉：热证舌脉。理 痰热壅肺，肺失肃降。法 清热肃肺，豁痰止咳。方
26、清金化痰汤加减。药 黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。6/1/2023 54加减：腑气不通：合宣白承气汤；痰热伤津：合沙参麦冬汤。6/1/2023 55 肝火犯肺证证 主症：上气咳逆阵作，痰少质粘，滞于咽喉难咯。肝火炽盛证：咳时面红目赤，胸胁窜痛；症状随情绪波动而增减，平素性急易怒。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。理 肝郁化火，上逆侮肺。法 清肺泻肝，顺气降火。方 黛蛤散合加减泻白散。药 泻白散加知母黄芩桔梗青皮陈皮。6/1/2023 56加减：丹溪：“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除”。肺气郁滞：胸闷气逆，加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花。痰粘难咯：加海浮石知母贝母
27、之类。火盛伤津：合沙参麦冬汤之类。6/1/2023 57 肺阴亏耗证证 主症：干咳少痰而粘，咳声短促，口干咽燥；或声音逐渐嘶哑，或痰中带血丝。阴虚内热证：颧红，盗汗，五心烦热等。舌、脉：舌质红，少苔，脉细数。理 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。法 滋阴润肺，化痰止咳。方 沙参麦冬汤加减。药 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。6/1/2023 58加减：气阴两耗：合生脉散；肺气不敛：咳而气促，加五味子、诃子；阴虚潮热者兼清虚热；痰黄者加海蛤粉、知母、黄芩。苍生司命“阴虚劳嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙参、麦冬、五味、知母、黄柏、黄芩、白芍、生地。”丹溪：“知母止嗽清肺，滋阴降火，夜
28、嗽宜用。”6/1/2023 59n 肺 肾 气（阳）虚=（肺 脾 肾 阳 气 亏 虚，摄 纳 无力，肺 气 上 逆）=温 肾 健 脾 益 肺，止 咳 化 痰=苓 甘 五 味 姜 辛 汤 加 附 子、肉 桂、巴 戟 天、淫 羊藿、黄 芪、党 参 之 尖。（兼 水 肿、小 便 不 利，改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）n 瘀 血 咳 嗽=（胸 背 跌 仆 损 伤，瘀 血 内 阻，肺 气不 利）=化 瘀 肃 肺=旋 覆 花 汤（亦 可 用 血 府 逐瘀汤加杏仁、五味子）6/1/2023 60干咳n 注意药物如ACEI 类所致。n 注 意 刺 激 性 咳 嗽 的 干 咳 无 痰 疾 病 的 严 重
29、性疾病。n 辛 润 理 肺 汤：麻 黄、杏 仁、甘 草、桔 梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。n 干 咳 无 痰：可 用 逍 遥 散，后 以 清 燥 救 肺汤。6/1/2023 61咳嗽方n 桂枝加厚朴杏仁汤。n 小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。n 胃咳=“腹满而喘病在胃”，心下痞塞，胁下坚满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效-大柴胡汤下之。n 酒湿咳嗽=酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒-桂姜草枣黄辛附汤。6/1/2023 62n 肾燥脾湿咳嗽=上咳下利，胃纳不振-黑地黄丸（苍朮、熟地黄、五味子、干姜、枣肉。喻嘉言：此方以苍朮为君，地黄为臣，五味为佐，干姜为使。治脾肾两脏之虚，而去脾湿，除肾燥，
30、两擅其长，超超元箸。视后人之脾肾双补，药味庞杂者，相去不远耶?）。n 小便遗多，为肺气不能下及=加五味子10 粒，合甘草、干姜益肺气、摄下焦。n 有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，常愈散愈虚。6/1/2023 63经验n 外感咳嗽-宜宣肃肺气、疏散外邪，此直接治肺之法。忌用敛肺、收涩之剂。n 止咳汤（白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。寒甚加苏叶；热甚加麻黄、石膏）。n 止嗽散也有殊效。n 六安煎（半夏9g、陈皮4g、云苓6g、甘草3g、杏仁3g、白芥子2g）也妙。6/1/2023 64n（内伤）咳嗽-治脾以“培土生金
31、”，或治肾以“金水相生”，或治肝以防“木火刑金”，此为间接治肺之法，忌用宣肺散邪。n 痰咳在脾，用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。n 久咳在肾，长期久服河车大造丸。6/1/2023 65n 干咳痰粘不爽（非燥咳）-润肺汤-沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。咳甚而喉痒加橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁。6/1/2023 66其它疗法6/1/2023 67转归预后n 与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。n“病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。”说明咳嗽病证的复杂与难治。6/1/2023 68预防与调摄n 防：增强体质；防伤害因素（气候、饮食，尤其是烟草）。n
32、 调：n 外感：休息，并注意饮水（利于排痰）。n 内伤：起居与饮食的调养。饮食有健脾与润肺两方面的果蔬如梨、荸荠、枇杷、百合、山药、莱菔。6/1/2023 69结语n 咳嗽的定义。n 咳嗽的病因病机（病因、病位、基本病机与病理性质）。n 辨证与治则。n 治疗注意事项。6/1/2023 70复习题n 1.何谓咳嗽？n 2.怎样理解“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”（医学三字经）？n 3.咳嗽病证有哪些辨证要点？n 4.外感咳嗽与内伤咳嗽在治疗原则上有什么不同？为什么？n 5.治疗咳嗽时应注意哪些问题？n 6.分别叙述风寒袭肺、痰湿蕴肺、肝火犯肺的主症、治法和方药。n 7.风热犯肺与痰热郁肺如何鉴别？各用什么方药治疗？n 8.风燥伤肺与肺阴亏耗如何鉴别？各用何方治疗？6/1/2023 71