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1、呼吸困难患者的症状评估及紧急处理主要内容n n概念概念n n病因病因n n发生机制与临床表现发生机制与临床表现n n常见伴随症状常见伴随症状n n信息采集信息采集n n评估要点评估要点n n诊断思路与治疗原则诊断思路与治疗原则n n抢救配合抢救配合n n健康宣教健康宣教3概念呼吸困难n n 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。病因呼吸系统疾病n n 气道阻塞n n 肺疾病n n 胸廓疾病n n 神经肌肉疾病n n 膈运动障碍中毒n n
2、尿毒症n n 酮症n n 感染性中毒n n 吗啡、巴比妥类药物中毒n n 有机磷农药中毒血液系统疾病n n 重度贫血n n 高铁血红蛋白血症等神经精神性因素n n 颅脑外伤n n 脑血管病变n n 脑肿瘤n n 脑及脑膜炎症n n 癔症性呼吸困难等发生机制与临床表现肺源性呼吸困难n n 由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。常见有3钟类型：n n吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。如炎
3、症、水肿、异物和肿瘤等。n n呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。n n混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。积液、气胸等。心源性呼吸困难n n 主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。n n 患者有严重的心脏病史。n n 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。n n 肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。n n X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。中毒性呼吸困难n n 酸中毒
4、深大呼吸n n 呼吸频率增快血源性呼吸困难n n 贫血、高铁血红蛋白血症n n 急性大出血或休克神经精神性呼吸困难n n 重型颅脑外伤n n 癔症常见伴随症状n n发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；n n伴一侧胸痛伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；癌等；n n
5、伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等；咽后壁脓肿等；n n伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；并发感染等，后二者脓痰量较多；n n伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒；杀虫药中毒；n n伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。酮症酸中毒、肺脑、急
6、性中毒等。信息采集年龄n n小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。的呼吸困难。n n中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性/外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。n n慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。n n老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管老年以上需考虑呼吸系统
7、慢性疾病加重、心血管疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。性别n n 男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、外伤等因素相对女性多见；青年女性需注意排除精神因素。问诊n n呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难；还是吸呼都感困难；n n起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；n n呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；n n是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，咯血量及血
8、的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；n n有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病史；史；n n有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史外伤史。体格检查n n 一般情况n n 生命体征n n 体型n n 精神状态辅助检查n n 血气分析n n ECGn n X-Rayn n 血常规、电解质（头颅CT？肺功能？各种毒理学检查？）评估要点生命体征的评估n 神志n 气道：是否通畅n 呼吸：呼吸频率、深度、节律n 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个方面来评估n 指端血氧饱和度n 血糖以上6点按顺序快
9、速进行，以争取时间进行抢救。诊断思路与治疗原则诊断思路治疗原则n n缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。因，对因施治。n n内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行各系统的全面评估。进行各系统的全面评估。n n呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、或血
10、流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、解除气道痉挛等）。氧、解除气道痉挛等）。抢救配合病因明确者按相应方案处理n n肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉n n心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等n n中毒性：针对中毒原因处理中毒性：针对中毒原因处理n n血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容n n神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等 必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步 查找病因，专科治疗。查找病因，
11、专科治疗。运送和交接要点n n保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在95%95%以上。以上。n n适当的体位。适当的体位。n n开放静脉通道。开放静脉通道。n n存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。n n尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难的患者。的患者。n n转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等。率等。n n交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救
12、措施，病因明确者应说明病因。病因明确者应说明病因。健康宣教健康宣教（症状及处理）n 症状1：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。n 可能：精神紧张。n 处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。n 症状2：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。n 可能：慢性支气管炎。n 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。健康宣教（症状及处理）n 症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分钟。n 可能：心绞痛。n 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含
13、在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。n 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。n 可能：轻微的哮喘。n 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。健康宣教（症状及处理）n 症状5：体温在38以上，咳嗽，呼吸困难。n 可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。n 处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住院。n 症状6：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。n 可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，发生呼吸困难。n 处理：病人安静地直坐在椅子上等待
14、救护车到来，送医院。最好把病人的痰带去医院检查，有助于医生快速诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。健康宣教（症状及处理）n 症状7：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。n 可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。n 处理：送病人去医院。因为病人要经过X线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。健康宣教（症状及处理）n 症状8：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。n 可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。n 处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，病人最好是改换工作。健康宣教（症状及处理）n 症状9：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。n 可能：肺尘埃沉着病(矽肺）。n 处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。