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1、关于呼吸困难患者的紧急护理现在学习的是第1页，共46页2现在学习的是第2页，共46页现在学习的是第3页，共46页概念概念现在学习的是第4页，共46页呼吸困难呼吸困难n n呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)是指患者主观上感到空是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端异常。重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。运动。现在学习的是第5页，共46页病因病因现
2、在学习的是第6页，共46页现在学习的是第7页，共46页呼吸系统疾病呼吸系统疾病n n气道阻塞气道阻塞n n肺疾病肺疾病n n胸廓疾病胸廓疾病n n神经肌肉疾病神经肌肉疾病n n膈运动障碍膈运动障碍现在学习的是第8页，共46页中毒中毒n n尿毒症尿毒症n n酮症酮症n n感染性中毒感染性中毒n n吗啡、巴比妥类药物中毒吗啡、巴比妥类药物中毒n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒现在学习的是第10页，共46页血液系统疾病血液系统疾病n n重度贫血重度贫血n n高铁血红蛋白血症等高铁血红蛋白血症等现在学习的是第11页，共46页神经精神性因素神经精神性因素n n颅脑外伤颅脑外伤n n脑血管病变脑血管病变n
3、 n脑肿瘤脑肿瘤n n脑及脑膜炎症脑及脑膜炎症n n癔症性呼吸困难等癔症性呼吸困难等现在学习的是第12页，共46页发生机制与临床表现发生机制与临床表现现在学习的是第13页，共46页肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难n n由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和能障碍，导致缺氧和(或或)二氧化碳潴留引起。二氧化碳潴留引起。常见有常见有3 3钟类型：钟类型：n n吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝
4、及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。炎症、水肿、异物和肿瘤等。炎症、水肿、异物和肿瘤等。炎症、水肿、异物和肿瘤等。n n呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。管哮喘和阻塞性肺病。管哮喘和阻塞性肺病。管哮喘和阻塞性肺病。n n混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性
5、呼吸困难：混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。液、气胸等。液、气胸等。液、气胸等。现在学习的是第14页，共46页现在学习的是第15页，共46页现在学习的是第16页，共46页心源性心源性呼吸困难呼吸困难n n主由左心和主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。n n患者有严重的心脏病史。患者有严重的心脏病史。n n呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。n n肺底部
6、可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。n nX X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征血或兼有肺水肿征。现在学习的是第17页，共46页中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难n n酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸n n呼吸频率增快呼吸频率增快现在学习的是第18页，共46页血源性呼吸困难血源性呼吸困难n n贫血、高铁血红蛋白血症贫血、高铁血红蛋白血症n n急性大出血或休克急性大出血或休克现在学习的是第19页，共46页神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难n n重型颅脑外伤重型颅脑外伤n n癔症癔症癔症癔症现在学习的是第
7、20页，共46页常见伴随症状常见伴随症状现在学习的是第21页，共46页n n发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等；肺栓塞、自发性气胸等；肺栓塞、自发性气胸等；肺栓塞、自发性气胸等；n n伴一侧胸痛伴一侧胸痛伴一侧胸痛
8、伴一侧胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；n n伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等；脓肿等；脓肿等；脓肿等；现在学习的是第22页，共46页n n伴
9、咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；感染等，后二者脓痰量较多；感染等，后二者脓痰量较多；感染等，后二者脓痰量较多；n n伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫伴
10、大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒；药中毒；药中毒；药中毒；n n伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。毒、肺脑、急性中毒等。毒、肺脑、急性中毒等。毒、肺脑、急性中毒等。现在学习的是第23页，共46页信息采集信息采集现在学习的是第24页，共46页年龄年龄n n小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及小
11、儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。n n中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性/外伤性外伤性
12、外伤性外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。气胸、中毒、肋骨骨折等。气胸、中毒、肋骨骨折等。气胸、中毒、肋骨骨折等。n n慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。n n老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管疾病、老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管疾病、老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管疾病、老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。现在学习
13、的是第25页，共46页性别性别n n男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、外伤等因素相对女性多见；青年女性外伤等因素相对女性多见；青年女性需注意排除精神因素。需注意排除精神因素。现在学习的是第26页，共46页问诊问诊n n呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难；呼都感困难；呼都感困难；呼都感困难；n n起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，是突发性、还是渐进性；起病缓急，
14、是突发性、还是渐进性；n n呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；n n是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；咯血量及血的性状；咯血量及血的性状；咯血量及血的性状；n n有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病史；有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病史；有无排尿、饮食异常及
15、高血压、肾与代谢疾病病史；有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病史；n n有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。现在学习的是第27页，共46页体格检查体格检查n n一般情况一般情况n n生命体征生命体征n n体型体型n n精神状态精神状态现在学习的是第28页，共46页辅助检查辅助检查n n血气分析血气分析n nECGECGn nX-RayX-Rayn n血常规、电解质血常规、电解质 （头颅（头颅CTCT？肺功能？各种毒理学检查？）？肺功
16、能？各种毒理学检查？）现在学习的是第29页，共46页评估要点评估要点现在学习的是第30页，共46页生命体征的评估生命体征的评估n神志神志n气道：是否通畅气道：是否通畅n呼吸：呼吸频率、深度、节律呼吸：呼吸频率、深度、节律n循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个方面来评循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个方面来评估估n指端血氧饱和度指端血氧饱和度n血糖血糖以上以上6 6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。现在学习的是第31页，共46页诊断思路与治疗原则诊断思路与治疗原则现在学习的是第32页，共46页诊断思路诊断思路现在学习的是第33页，共46
17、页治疗原则治疗原则n n缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。n n内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神经内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神经内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神经内科呼吸困难病因涵盖呼吸
18、系统、心血管系统、神经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行各系统的全面评估。各系统的全面评估。各系统的全面评估。各系统的全面评估。n n呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、解或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、解或血流动力学改变需及时处理（开放
19、气道、吸氧、解或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、解除气道痉挛等）。除气道痉挛等）。除气道痉挛等）。除气道痉挛等）。现在学习的是第34页，共46页抢救配合抢救配合现在学习的是第35页，共46页现在学习的是第36页，共46页病因明确者按相应方案处理病因明确者按相应方案处理n n肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉n n心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等心源性：吸氧、强心、利尿、扩血管等n n中毒性：针对中毒原因处理中毒性：
20、针对中毒原因处理中毒性：针对中毒原因处理中毒性：针对中毒原因处理n n血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容血源性：输血、扩容n n神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等神经精神性与肌病性：脱水、降颅压、激素等 必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步必要时建立人工气道，机械辅助通气。进一步 查找病因，专科治疗。查找病因，专科治疗。查找病因，专科治疗。查找病因，专科治疗。现在学习的是第37页，共46页运送和交接要点运送
21、和交接要点n n保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在保持呼吸道通畅，氧疗，保持血氧饱和度在95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。n n适当的体位。适当的体位。适当的体位。适当的体位。n n开放静脉通道。开放静脉通道。开放静脉通道。开放静脉通道。n n存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。存在致命性疾病的重症患者应就近转送。n n尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难的尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难的尽量避免路途
22、颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难的尽量避免路途颠簸，特别是外伤后连枷胸伴有呼吸困难的患者。患者。患者。患者。n n转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等。转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等。转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等。转运途中严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等。n n交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，病因明确者交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，病因明确者交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，病因明确者交接时应详细交代现场评估结果及已进行的急救措施，病因明确者应说明病因。应说明病因。应说
23、明病因。应说明病因。现在学习的是第38页，共46页健康宣教健康宣教现在学习的是第39页，共46页健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状1：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。n可能：精神紧张。n处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。n症状2：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。n可能：慢性支气管炎。n处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。现在学习的是第40页，共46页健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分钟。n可能：心绞痛。n处理：赶快去看
24、医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。n症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。n可能：轻微的哮喘。n处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。现在学习的是第41页，共46页健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状5：体温在38以上，咳嗽，呼吸困难。n可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。n处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住院。n症状6：在半夜里发
25、生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。n可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，发生呼吸困难。n处理：病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人的痰带去医院检查，有助于医生快速诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。现在学习的是第42页，共46页健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状症状7 7：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。n可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。n处理：送
26、病人去医院。因为病人要经过处理：送病人去医院。因为病人要经过X X线检查、心电图检查、线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。化解栓塞，并防止新的栓塞产生。现在学习的是第43页，共46页健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状症状8 8：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。饲料有密切接触，发生呼吸困难。n可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。或
27、对禽类蛋白质过敏。n处理：医生要对病人的肺部做处理：医生要对病人的肺部做X X线检查，如是霉菌线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，病人最好是改换工作。病人最好是改换工作。现在学习的是第44页，共46页健康宣教（症状及处理）健康宣教（症状及处理）n症状症状9 9：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。n可能：肺尘埃沉着病可能：肺尘埃沉着病(矽肺）。矽肺）。n处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。现在学习的是第45页，共46页2022/9/27感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页