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1、PDCA 循环在提高住院患者微生物送检率中的应用案例分享提 纲 PDCA 循环基础知识一 PDCA 循环案例分享二三 今后管理的启示一、PDCA 循环基础知识3 天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.Edwards Deming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。天津汉邦企业管理咨询有限公司4PDCA源由PDCA 循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广什么是PDCA 循环?PDACP AD CP AC DPDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司 1、大环套小环，小环保
2、大环，互相促进，推动大循环原有水平新的水平P AD CP AC DPDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司7 2、PDCA 循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司8 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段P(计划)D(执行)C(检查)A(效果）F:发现问题o：成立小组C：明确现状U：分析原因 S：选择方案 执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA 循环PDCA 的九个步骤二、PDCA 应用之提高住院患者微生物
3、样本送检率案例分享10 天津汉邦企业管理咨询有限公司 按照二级综合医院评审标准细则、“河南省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。1、F 阶段 发现问题抗菌药物微生物样本送检率连续16 个月30%在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。2、Q 阶段成立小组 改进期限：2014年5月1日30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率30%改进前均值 改进目标3、C 阶段明确现行
4、流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生使用前抗菌药物下达医嘱护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士/家属送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至临床科室医生根据检验结果下达医嘱 在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。4、U 阶段分析原因，确定主因住院患者使用抗菌药物送检率低人员制度方法 环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性 标本容器培养皿质量根据讨论的结果，鱼骨图分析材料 标
5、本留取后转运培养过程中环境5、S 阶段 根据分析结果，提出改进计划 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 2、护理部组织对正确留取培训培训。3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。6、P 阶段-制定书面改进计划，下发执行部门实施项目 负责人 5 月10 日 15 20 25 30 下发通知（关于提高送检率的规定）医务科 组织培训（如何正确留取标本
6、）护理部组织室内质控“专项检查”检验科组织送检率“专项检查药剂科收集改进资料、数据 质控科改进计划进度表（甘特图)8、C 阶段检查结果科 室 送检例数 治疗性使用抗菌药物例数 送检率（%）内 一 1 6 17内 二 10 18 55.55内 三 2 5 40内 四 5 14 36外 一 12 28 42.86外 二 2 4 50外 三 1 1 100五官科 0 3 0骨 科 1 1 100妇产科 4 5 80儿 科 10 22 45.45I C U 10 10 100全 院 58 117 49.575月28-29 日运行病历微生物送检率统计改进前均值 改进目标改进结果经过多部门联动监管，5 月
7、全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。9、A 阶段处理评价 总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。1、巩固措施：（1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流程。（4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需继续改进的问题。三、今后管理工作的启示 此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率低的问题改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院整体管理内涵质量中起到了积极的作用。练习(2)谢谢！