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1、儿童预防接种不良反应的救治预防接种v根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，v由合格的接种技术人员，v给适宜的接种对象进行接种。v提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。为什么要给儿童打预防针？v婴儿出生以后，随着一天天长大，原体内由母体传给的免疫力(即抵抗疾病的能力)就逐渐减弱或消失，v因此，必须适时地给儿童进行预防接种，以增强儿童防病能力，维护儿童健康成长。什么是疫苗？v 预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。v 第一类疫苗：是政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府
2、在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。v第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。接种疫苗有危险吗？v由于疫苗是将病毒、细菌等病原体经过灭活或减毒等方法制备而成，因此任何人在接种疫苗后都有可能出现接种反应。v但发生反应的比例是很小的，在及时进行医学治疗后均可康复。v严重的异常反应非常罕见。预防接种前注意事项？v接种对象v接种种类v疫苗质量v检查接种证件v了解禁忌症v注意告知义务预防接种后应注意什么事项？v 在注射地点观察1020分钟，v 接种后13天避免激烈运动，接种部位不要按压按摩，v 家长回家后仍应注意儿童
3、接种后的情况。v 对于反应较强的个体亦可单纯对症治疗，如降温或局部热敷等。v 如果出现高烧等严重情况就要及时到医院治疗。预防接种的不良事件v如何界定？v如何判定责任组织或人？v政府部门如何监管、督察、质控？v执行部门是否有相关应急预案？v单纯赔偿是否解决问题？不良事件：疑似预防接种异常反应v v 指在预防接种过程中或接种后发生的v v 可能造成受种者机体组织器官、功能损害，v v 且怀疑与预防接种有关的反应。不良事件：预防接种异常反应：指合格的疫苗指合格的疫苗 在实施规范接种过程中或实施规范接种后在实施规范接种过程中或实施规范接种后 造成受种者机体组织器官、功能损害，造成受种者机体组织器官、功
4、能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。相关各方均无过错的药品不良反应。异常反应异常反应不良反应不良反应疑似预防接种疑似预防接种异常反应异常反应疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应的关系病例分类一般反应 在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。异常反应 合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。疫苗质量事故 由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。实施差错事故 由于在预防接种实施
5、过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。偶合症 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病心因性反应 在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。不明原因反应 经过调查、分析，反应发生的原因仍不能明确。AEFI发生的原因疫苗本质因素 疫苗使用因素 个体因素 其他因素毒株 接种对象不当 健康状况 接种时间纯度与均匀度 禁忌证掌握不严 过敏性体质 药物影响生产工艺 接种部位、途径不正确 免疫功能不全 其他附加物 接种剂量和次数过多 精神因素污染外源性因子 误用与剂型不符的疫苗或稀释液制造中的差错 疫苗运输或储
6、存不当，使用时未检查或使用中未摇匀不安全注射异常反应v 一般反应v 惊厥v 超敏反应v 局部化脓性感染v 全身性化脓感染v 晕厥v 臆症性发作v 群发性臆症（一）一般反应v 临床表现：局部：常见有局部炎症反应、局部感染化脓、局部硬结。全身：发热和周身不适、胃肠道反应等。v 较轻的这类反应不需处理，适当休息2-3天可自行恢复。v 较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷,每日数次,每次1015mIn，可助消肿减少疼痛。v 但是卡介苗的局部反应不能热敷。v 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药,口服对乙酰氨基酚(扑热息痛),儿童 l0mg/kg次。（二）惊 厥v 临床表现：惊厥多发生在发热开始、体温骤升
7、之时，体温一般在38 以上；发作突然，时间短暂、肌肉阵发性痉挛、四肢抽动、两眼上翻、口角牵动、牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂意识丧失，大小便失禁。多数只发生一次。v 处理：体位：仰卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅：用压舌板使口张开，吸痰；吸氧；止惊：苯巴比妥钠（100mg/支）每次58mg/kg，im，10%水合氯醛 0.5ml/kg,保留灌肠 防止伤害损伤。退热：可用物理降温和药物治疗。（三）超敏反应v过敏性休克v过敏性皮疹v过敏性紫癜v局部过敏性反应（Arthus反应）v血管性水肿1、过敏性休克 由致敏原（例如血清等）引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要特
8、征的症候群。发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后即刻或数分钟至半小时内发生。属型变态反应。过敏性休克临床表现 最先表现为皮肤痒感；继而出现皮疹或荨麻疹；出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等；甚至由于喉头水肿、支气管平滑肌痉挛而窒息，导致四肢发冷、心率缓慢、脉搏细弱、血压下降、昏迷；严重者可有抽搐、大小便失禁；如救治不当可致死亡。处理措施v 体位：平卧，头部放低，保静，注意保暖；v 吸氧；v 立即皮下或肌肉注射1:1000肾上腺，0.010.03mg/kg，在10分钟后可以重复注射1次；v 肾上腺皮质激素：肌注或静注地塞米松 0.10.25mg/kg,或静脉滴注氢化可的松48mg/kg,v
9、 呼吸道通畅：必要时气管插管；喉头水肿者可进行气管切开；v 建立静脉输液通路；v 血管活性药物：选择缩血管药物，v 呼吸衰竭者：可肌注山梗菜碱13mg或尼可刹米75375mg；v 扩容纠酸：0.9%氯化钠溶液，5%碳酸氢钠溶液；v 10%葡萄糖酸钙：510ml稀释于10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射。v 呼吸、心跳骤停：心肺复苏肾上腺素 0.1%，1:1000，1mg=1mlv 用药途径：皮下、肌肉、静脉、气管内v 用量：0.010.03mg/kgv 如体重不明，2岁以下0.0625ml（1/16支）；25岁0.125ml（1/8支）；511岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml
10、（1/31/2支）v 注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理呼吸兴奋剂v 皮下 肌肉 静脉v 山梗菜碱（洛贝林，3mg=1ml)13mg/次,v 尼可刹米(可拉明，0.375g=1.5ml)小于6月 75mg 1岁 125mg 47岁 175mg 712岁 250mg 大于12岁 375mg2、过敏性皮疹v 以荨麻疹最为常见。可出现在全身各部位，表现为瘙痒、皮疹和肿胀，皮疹大小不等，色淡或深红。周围呈苍白色，压之褪色，严重时可融合成片。皮疹消退快，退后不留任何痕迹。v 麻疹猩红热样皮疹，多在接种后34天出现。v 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、
11、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；v 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；v 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。处理措施v 轻症仅口服抗组胺药 氯雷他定(开瑞坦糖浆，片剂，1mg=1ml,10mg=片)510mg 每日一次 马来酸氯苯那敏(扑尔敏，片剂，4mg=片)，0.4g/kgd,每日2次。v 严重者使用肾上腺皮质激素；v 支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，如吸入沙丁胺醇；v 喉水肿者立即喷入或雾化吸入布地奈德或肾上腺素；v 抽搐者尽快用适当药物镇静；v 静脉输液急救，吸氧；v 重症给肾上腺素，剂量见“过敏性休克”；v 必要时用10葡萄糖酸钙510ml稀释后静脉缓慢注射；v 使用大剂量维生
12、素C。3、过敏性紫癜 接种疫苗后27天，皮下可见到出血点，大小不等。可单独出现，也可融合成片形成瘀瘢，瘀瘢不高出于皮肤。开始呈暗红色，随着时间延长转为暗紫色，边缘较清楚，好发于四肢伸侧，常对称分布。患者常伴有肢关节肿胀、疼痛及胃肠道过敏等症状，严重者可累及肾脏，出现血尿。实验室检查可见白细胞总数正常或稍高，酸性白细胞增多，出、凝血时间及血小板计数皆正常。4、局部过敏性反应（Arthus反应）v 临床表现：注射局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0CM以上，严重者扩展至整个上臂。v 治疗：轻者一般不需处理，可以逐渐消退，症状较重者可以进行抗过敏治疗。5、血管性水肿临 床 表 现：注射后不久（
13、最迟1-2天）发生。注射局部无痛性肿胀，肿胀部位的皮肤发亮、瘙痒、灼热，有时伴过敏性皮疹，范围逐渐扩大。处理方法：可用湿毛巾热敷，同时应用抗过敏药物。（四）、局部化脓性感染有菌化脓可因疫苗质量或注射器被污染所致。临床表现：注射局部红、肿、热、痛的炎症表现。处 理 方 法：在有菌化脓的早期可用热敷每日3-5次、每次10-15分钟，或外敷鱼石脂软膏、消炎止痛膏；脓肿形成后可用注射器抽脓，并注入抗菌素。如全身症状明显，可切开排脓；同时使用抗生素或其他对症治疗。（五）、全身性化脓感染v 临床表现：毒血症、败血症、或脓毒血症表现。v 治疗：早期、足量选用敏感的抗生素治疗。（六）、晕厥 多见于年轻体弱的女
14、性或小学生，常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。发病突然、持续时间短，恢复完全。临床表现多种多样，轻者有心慌虚脱感，胃部不适或轻度恶心，手足冰冷麻木；一般短时间内可恢复正常；稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷；严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低，舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有头晕无力。处理措施 对这一类反应一般不需特殊处理，注意安静和空气流通，平卧，头放低脚抬高位，同时注意保暖。轻者可给服温盐开水或温盐糖水，短时可苏醒；针灸人中、合谷等，可促使其苏醒；经过上述处置后
15、不见好转，可按过敏性休克处理，皮下注射1:1000肾上腺素或给予中枢神经兴奋剂；在35钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。（七）、癔症性发作v 自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等v 运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等、v 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感v 视觉障碍：视觉模糊、一过性复视 v 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹v 其他 嗜睡(阵发性)处理措施v 一般不需治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒；v 苏醒后可酌情给予镇静剂；v 暗示治疗：收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示；v 物理治疗：
16、如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针疗；v 尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈；v 对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。（八）、群发性癔症v 女孩、年长儿童居多，急性群体发病，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。v 临床表现与主观症状和客观症状不符，意识并不丧失，易受心理暗示的影响而使病情加重或减轻；v 可表现为休克及各种神经官能症表现，也可表现内分泌及植物神经系统功能紊乱等症状，但是无器质性变化。v 预后良好。处理措施v 一般不需特殊治疗。v 关键是宣传教育，解除思想紧张和恐惧；v 排除干扰，疏散病人：不宜集中处理，进行隔离
17、治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。v 疏导为主，暗示治疗：消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。v 辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂；v 也可以用针灸方法；v 仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。v 学习预防接种的相关知识。v 执行告知责任。v 严格医疗规范操作。v 了解预防接种的常见反应。v 掌握预防接种过程中突发不良反应的急救措施，如晕厥、惊厥、休克、过敏性皮疹等。v 熟悉急救药品的名称、适应症、剂型、用量、用法。v 认识预防接种过程中容易发生的问题，早发现，早治疗，早转诊。