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1、预防接种不良事件的预防接种不良事件的报告及处理报告及处理预防接种不良事件预防接种不良事件v预防接种不良事件又称疑似预防接种异常反预防接种不良事件又称疑似预防接种异常反应（应（Adverse Event Following Adverse Event Following ImmunizationImmunization，简称，简称AEFIAEFI），是指在预防接），是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。件。不良反应不良反应 疫苗质量事故疫苗质量事故接种事故接种事故偶合症偶合症心因性反应心因性反应预防接种不良事件的分类预防接种不良事件的分类一般
2、反应一般反应 异常反应异常反应预防接种不良反应的分类预防接种不良反应的分类不不良良反反应应：合合格格的的疫疫苗苗在在实实施施规规范范的的预预防防接接种种后后，发发生生的的与与预预防防接接种种目目的的无无关关或或意意外外的的健健康康损损害害。按按健健康康损损害害轻重程度分为一般反应和异常反应。轻重程度分为一般反应和异常反应。一一般般反反应应：在在预预防防接接种种后后发发生生的的，由由疫疫苗苗本本身身所所固固有有的的特特性性引引起起的的，对对机机体体只只会会造造成成一一过过性性生生理理功功能能障障碍碍的的反反应应，主主要要有有发发热热和和局局部部红红肿肿，同同时时可可能能伴伴有有全全身身不不适适、
3、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。异异常常反反应应：合合格格的的疫疫苗苗在在实实施施规规范范接接种种过过程程中中或或者者实实施施规规范范接接种种后后造造成成受受种种者者机机体体组组织织器器官官、功功能能损损害害，相相关关各方均无过错的药品不良反应。各方均无过错的药品不良反应。各类预防接种不良事件的定义各类预防接种不良事件的定义疫疫苗苗质质量量事事故故：由由于于疫疫苗苗质质量量不不合合格格，接接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。种后造成受种者机体组织器官、功能损害。接接种种事事故故：由由于于在在预预防防接接种种实实施施过过程程中中违违反反预预防防接接种种工工作作
4、规规范范、免免疫疫程程序序、疫疫苗苗使使用用指指导导原原则则、接接种种方方案案，造造成成受受种种者者机机体体组织器官、功能损害。组织器官、功能损害。各类预防接种不良事件的定义各类预防接种不良事件的定义偶偶合合症症：受受种种者者在在接接种种时时正正处处于于某某种种疾疾病病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。心心因因性性反反应应：在在预预防防接接种种实实施施过过程程中中或或接接种种后后因因受受种种者者心心理理因因素素发发生生的的个个体体或或者者群群体的反应。体的反应。各类预防接种不良事件的定义各类预防接种不良事件的定义因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；因疫苗本
5、身特性引起的接种后一般反应；因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者 前驱期，前驱期，接种后偶合发病；接种后偶合发病；受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等
6、情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。下列情形不属于预防接种不良反应下列情形不属于预防接种不良反应预防接种不良反应发生的因素预防接种不良反应发生的因素v疫苗自身因素疫苗自身因素v受种者自身因素受种者自身因素v接种不当接种不当v其他因素其他因素预防接种不良反应分为以下四个级别预防接种不良反应分为以下四个级别v级（一般事件）：预防接种后发生级（一般事件）：预防接种后发生的一过性生理功能障碍，如单纯发热、的一过性生理功能障碍，如单纯发热、局部红肿、局部疼痛、
7、局部硬结、倦局部红肿、局部疼痛、局部硬结、倦怠、食欲不振、呕吐、腹泻、乏力、怠、食欲不振、呕吐、腹泻、乏力、全身不适、持续哭闹、轻度过敏性皮全身不适、持续哭闹、轻度过敏性皮疹、轻度麻疹样或猩红热样皮疹、以疹、轻度麻疹样或猩红热样皮疹、以及其它类似情形。及其它类似情形。预防接种不良反应分为以下四个级别预防接种不良反应分为以下四个级别v级（严重事件）预防接种后发生的永久或显著的伤残级（严重事件）预防接种后发生的永久或显著的伤残或器官功能损伤，常见的情况包括过敏性休克、过敏性或器官功能损伤，常见的情况包括过敏性休克、过敏性喉头水肿、血管性水肿、过敏性紫癜、严重的过敏性皮喉头水肿、血管性水肿、过敏性紫
8、癜、严重的过敏性皮疹、严重的麻疹样或猩红热样皮疹、血小板减少性紫癜、疹、严重的麻疹样或猩红热样皮疹、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应局部过敏坏死反应(ArthusArthus反应反应)、局部化脓性感染（局、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）、接种部部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）、接种部位无菌性脓肿、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性位无菌性脓肿、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPPVAPP）、卡介苗骨髓炎、全、卡介
9、苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染、晕厥、癔症、中毒性休克综合征、身播散性卡介苗感染、晕厥、癔症、中毒性休克综合征、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）等，以全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）等，以及不造成不良后果或社会影响的接种事故。及不造成不良后果或社会影响的接种事故。预防接种不良反应分为以下四个级别预防接种不良反应分为以下四个级别v级（重大事件）：怀疑与预防接种有级（重大事件）：怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性关的死亡、严重残疾、群体性AEFIAEFI、对、对社会有重大影响的社会有重大影响的AEFIAEFI，以及可能造成，以及可能造成不良后果或影响的接种事故、疫苗质量
10、不良后果或影响的接种事故、疫苗质量事故。事故。预防接种不良反应分为以下四个级别预防接种不良反应分为以下四个级别v级（特大事件）：需要国家疾控中心级（特大事件）：需要国家疾控中心或其它国家级部门指导和参与处置的重或其它国家级部门指导和参与处置的重大事件。大事件。常见疫苗的不良反应常见疫苗的不良反应疫苗疫苗局部反应局部反应（疼痛、肿胀、发红（疼痛、肿胀、发红)发烧发烧烦躁、不适和烦躁、不适和非特异性症状非特异性症状卡介苗卡介苗常见常见-乙型流感嗜血杆菌乙型流感嗜血杆菌5-15%5-15%2-10%2-10%-乙型肝炎乙型肝炎成人接近成人接近15%15%儿童接近儿童接近5%5%1-6%1-6%-麻疹
11、麻疹/麻疹、腮腺炎、风麻疹、腮腺炎、风疹疹接近接近10%10%接近接近5-15%5-15%接近接近5%5%口服脊髓灰质炎疫苗口服脊髓灰质炎疫苗（OPVOPV）没有没有少于少于1%1%少于少于1%1%破伤风破伤风/白喉、破伤风白喉、破伤风接近接近10%10%接近接近10%10%接近接近25%25%白百破三联疫苗白百破三联疫苗接近接近50%50%接近接近50%50%接近接近60%60%常见的异常反应及处理常见的异常反应及处理 局部无菌化脓局部无菌化脓吸附剂颗粒存积于组织内，短期难以吸收，引起吸附剂颗粒存积于组织内，短期难以吸收，引起慢性炎症刺激，致使结缔组织增生，生成硬结，慢性炎症刺激，致使结缔组
12、织增生，生成硬结，吞噬细胞堆积、破裂及局部组织液化，形成无菌吞噬细胞堆积、破裂及局部组织液化，形成无菌化脓。化脓。常见制品：常见制品：DPTDPT、DTDT、乙肝、乙肝处理：切忌切开排脓，破溃后应彻底清创。处理：切忌切开排脓，破溃后应彻底清创。常见的异常反应及处理常见的异常反应及处理 晕厥（晕针）晕厥（晕针）一过性脑贫血，使部分脑组织缺氧，引起短一过性脑贫血，使部分脑组织缺氧，引起短时的生理失调。时的生理失调。表现：心慌、出冷汗，脉快而弱，四肢发冷；表现：心慌、出冷汗，脉快而弱，四肢发冷；严重者面色苍白，呼吸、脉搏缓慢，骤然失严重者面色苍白，呼吸、脉搏缓慢，骤然失去视觉、血压降低等。去视觉、血
13、压降低等。非预防接种特有表现，但在接种中常见。非预防接种特有表现，但在接种中常见。处理：平卧、头低位，松开衣扣，注意保暖，处理：平卧、头低位，松开衣扣，注意保暖，喝糖水或热水；严重者皮下注射喝糖水或热水；严重者皮下注射1 1：10001000肾上肾上腺素。腺素。常见的异常反应及处理常见的异常反应及处理 变态反应（过敏反应、超敏反应）变态反应（过敏反应、超敏反应）几乎所有生物制品都可引起，特别是含有异种几乎所有生物制品都可引起，特别是含有异种动物血清的制品。动物血清的制品。是免疫反应的另一种表现，通常发生于抗原及是免疫反应的另一种表现，通常发生于抗原及半抗原二次接触。半抗原二次接触。发病机理复杂
14、，分为发病机理复杂，分为、型。型。表现多样：过敏性皮疹、血管性水肿、过敏性表现多样：过敏性皮疹、血管性水肿、过敏性休克、哮喘；血小板减少性紫癜；肾小球肾炎、休克、哮喘；血小板减少性紫癜；肾小球肾炎、血清病、局部血清病、局部ArthusArthus反应；变态反应性脑脊髓反应；变态反应性脑脊髓炎或脑炎等。炎或脑炎等。处理：脱敏、对症，严重者使用激素。处理：脱敏、对症，严重者使用激素。常见的异常反应及处理常见的异常反应及处理 群体性心因性反应群体性心因性反应又称群体性癔症又称群体性癔症,是一种由于心理因素造成的疾病。其病是一种由于心理因素造成的疾病。其病症表现较为复杂，既有精神症状，又有躯体症状，但
15、是一症表现较为复杂，既有精神症状，又有躯体症状，但是一般找不到器质性的病变。患者往往会有妄想或各种不适感，般找不到器质性的病变。患者往往会有妄想或各种不适感，具体表现和轻重程度因人而异，青少年和易受暗示的人容具体表现和轻重程度因人而异，青少年和易受暗示的人容易发生。易发生。治疗群体性癔症也应采用以暗示疗法为中心的综合治疗。治疗群体性癔症也应采用以暗示疗法为中心的综合治疗。对情况不严重的患者，暗示疗法可以取得立竿见影的效果，对情况不严重的患者，暗示疗法可以取得立竿见影的效果，例如给患者静脉注射葡萄糖酸钙，引起患者体内发热，医例如给患者静脉注射葡萄糖酸钙，引起患者体内发热，医生则同时加以语言暗示：
16、当体内感到发热时，病就会好了。生则同时加以语言暗示：当体内感到发热时，病就会好了。对于情况较为严重的患者，则可先用少许镇静剂，再结合对于情况较为严重的患者，则可先用少许镇静剂，再结合暗示疗法来治疗。暗示疗法来治疗。重要的原则是应首先解散群体，分别进行精神安慰解除恐重要的原则是应首先解散群体，分别进行精神安慰解除恐惧，说服家长配合。惧，说服家长配合。预防接种后发热的特点预防接种后发热的特点发热可能出现在各种疫苗接种之后发热可能出现在各种疫苗接种之后不同疫苗接种后发热比例可有不同不同疫苗接种后发热比例可有不同同一种疫苗不同品牌发热比例也可有不同同一种疫苗不同品牌发热比例也可有不同受接种者于接种疫苗
17、后受接种者于接种疫苗后56小时或小时或24小时左右小时左右出现体温升高，一般持续出现体温升高，一般持续12天左右，很少超天左右，很少超过过3天以上。天以上。体温在体温在38.5以下以下小儿无明显其它不适，可以不做特殊处理，也可小儿无明显其它不适，可以不做特殊处理，也可服用小剂量退热剂服用小剂量退热剂(不含阿司匹林成分不含阿司匹林成分)同时让患儿多饮水，不必应用抗生素治疗。同时让患儿多饮水，不必应用抗生素治疗。体温在体温在38.5以上以上持续数日或出现加重情况，应及时医院就诊、医持续数日或出现加重情况，应及时医院就诊、医治，以免贻误病情。治，以免贻误病情。预防接种发热反应处理原则预防接种发热反应
18、处理原则 接种不良反应的预防接种不良反应的预防改善预防接种环境条件改善预防接种环境条件建设规范化预防接种门诊建设规范化预防接种门诊为接种者提供安全、人性的工作环境为接种者提供安全、人性的工作环境为受种者提供便捷、优质、人性化服务。为受种者提供便捷、优质、人性化服务。接种不良反应的预防接种不良反应的预防做好接种前的准备工作做好接种前的准备工作选择疫苗选择疫苗 使用国家指定检定机构检验合格的疫苗，选使用国家指定检定机构检验合格的疫苗，选 择说明书叙述清楚的疫苗。同种不同品牌疫苗选用更优择说明书叙述清楚的疫苗。同种不同品牌疫苗选用更优质疫苗，有预充式注射器更佳质疫苗，有预充式注射器更佳 选择注射器规
19、格适宜优质注射器，适宜型号的针头选择注射器规格适宜优质注射器，适宜型号的针头掌握禁忌，询问病史及健康状况，必要时健康检查；掌握禁忌，询问病史及健康状况，必要时健康检查；发热、急性疾病、慢性疾病急性发作、接受类固醇药物发热、急性疾病、慢性疾病急性发作、接受类固醇药物治疗者要暂缓接种；一些神经系统疾患和疫苗成份过敏治疗者要暂缓接种；一些神经系统疾患和疫苗成份过敏者禁用者禁用认真落实接种前知情同意工作：告知书、告之、询问、认真落实接种前知情同意工作：告知书、告之、询问、记录、接种者或监护人签字认可记录、接种者或监护人签字认可 接种不良反应的预防接种不良反应的预防做好接种中的安全工作做好接种中的安全工
20、作接种部位准确：皮内、皮下、肌内进针角度和深接种部位准确：皮内、皮下、肌内进针角度和深度要准确，胖儿童与瘦儿童针头进入略有差异。度要准确，胖儿童与瘦儿童针头进入略有差异。臀部、上臂的注射部位要准确，避开瘢痕。每次臀部、上臂的注射部位要准确，避开瘢痕。每次 注射要更换部位，避免同一部位短期多次注射。注射要更换部位，避免同一部位短期多次注射。正确使用疫苗：接种前将药液充分摇匀，剂量准正确使用疫苗：接种前将药液充分摇匀，剂量准确。冻结的疫苗应废弃。确。冻结的疫苗应废弃。接种不良反应的预防接种不良反应的预防接种后的观察和告知接种后的观察和告知正确医嘱：告知家长接种后注意事项正确医嘱：告知家长接种后注意
21、事项区分不良反应：一般反应、疑似异常反应、异常区分不良反应：一般反应、疑似异常反应、异常反应反应疑似异常反应疑似异常反应:及时就诊，按要求上报及时就诊，按要求上报 常见的接种差错和事故常见的接种差错和事故 v超剂量注射超剂量注射v注射部位错误注射部位错误v重复接种疫苗重复接种疫苗v疫苗未摇均匀疫苗未摇均匀v使用劣质疫苗、生产工艺落后使用劣质疫苗、生产工艺落后v判断错误判断错误消除差错和事故的主要措施消除差错和事故的主要措施v核实接种对象核实接种对象v按正规渠道购置疫苗按正规渠道购置疫苗v正确保藏疫苗正确保藏疫苗v做好接种前的疫苗检查做好接种前的疫苗检查v严格疫苗接种程序严格疫苗接种程序v严格安
22、全接种步骤严格安全接种步骤v做好接种前和接种后的询问与嘱咐做好接种前和接种后的询问与嘱咐不良反应事件的报告不良反应事件的报告v发现不良反应事件后要在发现不良反应事件后要在48小时小时之内向所之内向所在区县级疾病预防控制机构、药品不良反在区县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构报告应监测机构报告v出现死亡、群体性反应等严重不良反应事出现死亡、群体性反应等严重不良反应事件时要按照突发共公卫生事件的标准在件时要按照突发共公卫生事件的标准在2小小时时内报告。内报告。不良反应报告的重要性不良反应报告的重要性伦理、法律和法规的要求伦理、法律和法规的要求确定患者的危险因素确定患者的危险因素发现常见和罕见
23、反应发现常见和罕见反应真实的真实的安全性安全性信息信息随时间而改变随时间而改变不良反应或事故的鉴定不良反应或事故的鉴定v鉴定机构：各级医学会组织、各级卫生行政部鉴定机构：各级医学会组织、各级卫生行政部门组织有关方面专家组成。门组织有关方面专家组成。v由由长宁区医学会医疗事故技术鉴定办公室长宁区医学会医疗事故技术鉴定办公室负责负责预防接种异常反应鉴定工作，医疗事故技术预防接种异常反应鉴定工作，医疗事故技术鉴定办公室加挂鉴定办公室加挂“预防接种异常反应鉴定工预防接种异常反应鉴定工作办公室作办公室”牌子。牌子。v任何医疗单位或个人均不能对异常反应或不良任何医疗单位或个人均不能对异常反应或不良反应和纠
24、纷做出诊断。反应和纠纷做出诊断。案例案例1:严重的局部硬结严重的局部硬结案例摘要案例摘要 5月龄女孩，月龄女孩，2006年年3月接种月接种DPT第三针，发生硬结第三针，发生硬结4.0cmX4.5cm，1周未退。前周未退。前2针亦发生，但较小且针亦发生，但较小且34天退去。此次发生在接种点诊天退去。此次发生在接种点诊治，经热敷数天仍不退去。至市级医院就诊，用硫酸镁溶液热敷，治，经热敷数天仍不退去。至市级医院就诊，用硫酸镁溶液热敷，5天后逐渐消退。天后逐渐消退。讨论分析讨论分析早期局部红肿冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生。早期局部红肿冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生。早期硬
25、结热敷，促进血循，消炎消肿，促进硬结消退。早期硬结热敷，促进血循，消炎消肿，促进硬结消退。硫酸镁溶液外敷硫酸镁溶液外敷,扩张血管扩张血管,促进硬结软化消散。促进硬结软化消散。0.50%硫酸镁硫酸镁50ml，加热水加热水10ml，热敷，热敷1520分钟，上按热水袋保温，每日分钟，上按热水袋保温，每日23次。次。外敷外敷10%复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间。复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间。外敷云南白药，白药用食醋溶解外敷云南白药，白药用食醋溶解，上复纱布，用食醋保湿，上复纱布，用食醋保湿。案例案例2:局部瘙痒性结节持久不退局部瘙痒性结节持久不退v案例摘要：丹麦报道案例摘要：丹麦
26、报道1例例7月龄男婴，分别于月龄男婴，分别于3和和5月龄接种月龄接种DTaP-IPV-Hib，7月龄局部出现瘙痒性肿胀、硬结、疼痛，月龄局部出现瘙痒性肿胀、硬结、疼痛，5个月仍存在，使用类固醇个月仍存在，使用类固醇药物治疗好转，但瘙痒、肿胀仍存在，后逐渐减小。药物治疗好转，但瘙痒、肿胀仍存在，后逐渐减小。v讨论分析讨论分析一般于注射后第一般于注射后第1，2针发生，持续时间长，数月至半年。针发生，持续时间长，数月至半年。据瑞典调查，发生率为据瑞典调查，发生率为0.8%，3月龄至月龄至14岁均可发生。岁均可发生。临床表现为持续发痒性结节、肿胀和硬结（肉芽肿），自觉疼痛，临床表现为持续发痒性结节、肿
27、胀和硬结（肉芽肿），自觉疼痛，有压痛。约有有压痛。约有45%儿童儿童4年后症状仍存在。年后症状仍存在。经铝贴斑试验（经铝贴斑试验（+）为阳性，判为铝佐剂产生的）为阳性，判为铝佐剂产生的IV型过敏反型过敏反应。贴斑试验阳性率（应。贴斑试验阳性率（75%）显著高于无症状者（）显著高于无症状者（8%）。）。用类固醇治疗有效，可以减轻症状用类固醇治疗有效，可以减轻症状 。案例案例3：腮腺炎疫苗接种及局部感染：腮腺炎疫苗接种及局部感染v案例摘要案例摘要10月龄男性儿童，接种腮腺炎疫苗后月龄男性儿童，接种腮腺炎疫苗后3天体温天体温38oC，持续，持续3天，注射天，注射部位红肿部位红肿2cm*2cm，有烧灼
28、感和波动感，住院切开引流，脓液，有烧灼感和波动感，住院切开引流，脓液2ml,培培养出化脓性葡萄球菌。静注青霉素，局部换药养出化脓性葡萄球菌。静注青霉素，局部换药(2次次/日日)，1个月痊愈个月痊愈v讨论分析讨论分析用一次性注射器，同时注射用一次性注射器，同时注射10余人无一类似反应，排除不安全注射余人无一类似反应，排除不安全注射引起引起经调查注射期间正值冬季，该儿童多日未有洗澡，手臂很脏。接种经调查注射期间正值冬季，该儿童多日未有洗澡，手臂很脏。接种人员责任性差，局部消毒不彻底造成感染人员责任性差，局部消毒不彻底造成感染加强接种人员职业道德教育，严格无菌操作加强接种人员职业道德教育，严格无菌操
29、作案例案例4：接种：接种DPT发生无菌性脓疡发生无菌性脓疡v案例摘要案例摘要5个月男孩注射第二针吸附个月男孩注射第二针吸附DPT 0.5ml，接种部位红肿，触之有波动感，右下，接种部位红肿，触之有波动感，右下肢活动受限，体温正常。局部肢活动受限，体温正常。局部75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液出黄绿色脓液25ml(细菌培养阴性）。将生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，细菌培养阴性）。将生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后将庆大霉素至无黄绿色脓液为止。然后将庆大霉素1万万U注入腔内以防感染，并用无菌纱注入腔内以防感染，并用无
30、菌纱布加压包扎。待布加压包扎。待48小时后再次抽出血性渗出液小时后再次抽出血性渗出液15ml，并加压包扎，并加压包扎3天，用无天，用无菌纱布覆盖针眼，局部肤色正常无瘢痕菌纱布覆盖针眼，局部肤色正常无瘢痕v讨论分析讨论分析上例于注射上例于注射DPT 9天发生局部化脓天发生局部化脓起始为红肿硬结，逐步软化，皮肤呈暗紫色起始为红肿硬结，逐步软化，皮肤呈暗紫色不及时处理，不易全愈合不及时处理，不易全愈合v分析意见分析意见潜伏期潜伏期1030天左右，临床表现符合，无发热，没有全身症状，细菌培养阴天左右，临床表现符合，无发热，没有全身症状，细菌培养阴性，创口不易愈合，属无菌性脓疡。性，创口不易愈合，属无菌
31、性脓疡。注意！无菌性化脓一般不主张切开引流排脓，可用针筒反复抽吸。如脓肿破注意！无菌性化脓一般不主张切开引流排脓，可用针筒反复抽吸。如脓肿破溃或有空腔，则需手术治疗并扩创，剔除坏死组织，促进痊愈。溃或有空腔，则需手术治疗并扩创，剔除坏死组织，促进痊愈。无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿与有菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿有菌性脓肿有菌性脓肿原因原因吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅不安全注射，皮肤感染或化脓感不安全注射，皮肤感染或化脓感染染潜伏期潜伏期最短最短7-10天，长至数月天，长至数月数小时至数小时至1-2天，最长天，最长3-5天天局部症状局部症状色红或暗紫，有波动感
32、，一般不破色红或暗紫，有波动感，一般不破溃溃局部红、肿、热、痛，易破溃局部红、肿、热、痛，易破溃浓液浓液稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色多脓稠或稀薄，白色或带黄色多脓稠或稀薄，白色或带黄色发热发热无无轻者无发热，稍重即有轻者无发热，稍重即有全身症状全身症状无无有时伴有全身症状有时伴有全身症状抗生素抗生素无效无效有效有效扩创扩创一般不扩创，用注射器反复抽脓一般不扩创，用注射器反复抽脓扩创，切开排脓扩创，切开排脓痊愈痊愈病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转细菌培养细菌培养无菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长案例案例5：BCG的皮肤移行感染的皮肤移行感染 案例摘要案例
33、摘要:2个月女孩个月女孩,接种接种BCG10天后皮肤红肿流脓，乡村医生误诊为细菌感染天后皮肤红肿流脓，乡村医生误诊为细菌感染并作抗感染治疗并作抗感染治疗,10余日伤口不愈合，创口余日伤口不愈合，创口1.0CM1.5CM。后腋下淋。后腋下淋巴结肿大巴结肿大,3.0CM4.0CM，切开引流，切开引流,口服消炎药，左右额又移行感染口服消炎药，左右额又移行感染1.0CM1.0CM肿块各一，经省市专家会诊，用抗结核治疗治愈。肿块各一，经省市专家会诊，用抗结核治疗治愈。讨论与分析讨论与分析:患儿因乡村医生误诊而造成多处患儿因乡村医生误诊而造成多处BCG移行感染移行感染抗感染治疗多时不能奏效抗感染治疗多时不
34、能奏效,诊断明确经抗结核治疗很快痊愈诊断明确经抗结核治疗很快痊愈有皮肤创伤有皮肤创伤BCG接种应慎重接种应慎重,并防止抓搔并防止抓搔加强乡村医生培训加强乡村医生培训,提高业务能力提高业务能力BCG淋巴结炎淋巴结炎临床表现临床表现v接种后接种后2-6个月个月v接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下v同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡或发生脓疡破溃破溃v淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大v抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，BCG株株v淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变治疗治疗v淋巴结肿大淋巴结肿大口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平用异烟肼粉末或加
35、利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷大龄儿童可用异烟肼局部封闭大龄儿童可用异烟肼局部封闭v脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流利福平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷或利福平粉剂涂敷高热惊厥与癫痫的鉴别高热惊厥与癫痫的鉴别 惊厥惊厥 癫痫癫痫 v病灶病灶 无，大脑皮质暂时紊乱无，大脑皮质暂时紊乱 脑脑 及神经系统有病灶及神经系统有病灶v抽搐抽搐 有，时间短暂，多为一次性有，时间短暂，多为一次性 有，反复多次发作有，反复多次发作 v时间时间 DTP 48小时内，小时内，MMR7
36、10天天 DTP 48小时内，小时内，MMR710天天 v发热发热 90%发热，发热，60%大于大于39度以上度以上 发热或不发热发热或不发热v预后预后 良好良好 易复发，或有并发症易复发，或有并发症案例案例6:一例先后接种甲肝疫苗一例先后接种甲肝疫苗 和和DPT二次发生高热惊厥二次发生高热惊厥案例摘要案例摘要:18个月男孩个月男孩,某日上午接种甲肝疫苗某日上午接种甲肝疫苗1ml，1小时后突然发生惊叫小时后突然发生惊叫,抽搐抽搐,面色发紫面色发紫,体温体温39，诊断上感引起的高热惊厥，诊断上感引起的高热惊厥,经止惊经止惊,抗感染治疗后抗感染治疗后出院。出院。1个月后又注射个月后又注射DPT0.
37、5ml，9小时后开始发热，于次晨小时后开始发热，于次晨2时又发时又发生惊厥。卫生院就诊，体温生惊厥。卫生院就诊，体温:39，余正常，诊断为高热惊厥，余正常，诊断为高热惊厥讨论分析：讨论分析：患儿接种甲肝疫苗前患儿接种甲肝疫苗前1周患上感周患上感,支气管炎支气管炎,接种当日有流涕接种当日有流涕,1小时后发小时后发生高热惊厥生高热惊厥,可能系偶合。可能系偶合。第二次接种第二次接种DPT,经测体温经测体温,询问近期健康状况询问近期健康状况,但未问及前次惊厥史但未问及前次惊厥史.于接种后当夜于接种后当夜(9小时后小时后)发热而致高热惊厥。发热而致高热惊厥。加强基层医务人员培训加强基层医务人员培训,应先
38、体检应先体检,后接种后接种,严格掌握禁忌症严格掌握禁忌症,有惊厥史有惊厥史的人一般不作的人一般不作DPT接种。接种。案例案例7：接种乙脑疫苗致高热惊厥：接种乙脑疫苗致高热惊厥v案例摘要案例摘要 患儿，女，患儿，女，2岁岁3个月。接种乙脑疫苗个月。接种乙脑疫苗0.2ml，20分钟患儿突发痉挛性分钟患儿突发痉挛性抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，意识丧失。经注射肾上腺素抢救缓解。抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，意识丧失。经注射肾上腺素抢救缓解。入院检查呼吸急促，面色发绀，体温入院检查呼吸急促，面色发绀，体温39.6,脉脉130次次/分。诊断为高热分。诊断为高热惊厥。经用退热、抗惊厥、抗感染、激素等药物治疗逐渐好
39、转。病惊厥。经用退热、抗惊厥、抗感染、激素等药物治疗逐渐好转。病程程3天天v讨论分析讨论分析文献报道有接种文献报道有接种DPT和和MV发生热性惊厥的报道，本例为接种乙脑疫发生热性惊厥的报道，本例为接种乙脑疫苗引起。苗引起。患儿患儿1年前有高热惊厥史，属禁忌。流脑、乙脑疫苗对患有脑神经系年前有高热惊厥史，属禁忌。流脑、乙脑疫苗对患有脑神经系统疾患者不应接种。统疾患者不应接种。本例为由乙脑疫苗接种诱发的热性惊厥，作抗惊厥和支持疗法，治本例为由乙脑疫苗接种诱发的热性惊厥，作抗惊厥和支持疗法，治愈后少有复发愈后少有复发。案例案例8：接种：接种MV偶合癫痫偶合癫痫患儿，男，某日上午接种患儿，男，某日上午
40、接种MV，次日出现面部、，次日出现面部、肢体反复抽动，每次持续数秒，每日肢体反复抽动，每次持续数秒，每日10余次。余次。发作时肌肉呈强直性抽搐，意识丧失。经脑发作时肌肉呈强直性抽搐，意识丧失。经脑CT和脑电图检查，脑局灶性病变为陈旧性病和脑电图检查，脑局灶性病变为陈旧性病灶，经询问病史，患儿在分娩时有脑外伤史，灶，经询问病史，患儿在分娩时有脑外伤史，经诊断不符合接种经诊断不符合接种MV引起相关反应的时间间引起相关反应的时间间隔，临床表现及有关检查不支持与接种隔，临床表现及有关检查不支持与接种MV有有因果关系因果关系案例案例9：注射：注射MV发生荨麻疹发生荨麻疹v案例摘要案例摘要患儿，男，患儿，
41、男，10月龄。注射月龄。注射MV次日发生面、颈及全身红色斑丘疹，瘙次日发生面、颈及全身红色斑丘疹，瘙痒。体温痒。体温38.6。皮疹压之退色，诊断为荨麻疹。经抗过敏治疗。皮疹压之退色，诊断为荨麻疹。经抗过敏治疗30分分钟症状好转，皮疹消退。当日下午再次复发，如此反复钟症状好转，皮疹消退。当日下午再次复发，如此反复9日，用苯海日，用苯海拉明、地塞米松等治疗后痊愈拉明、地塞米松等治疗后痊愈v讨论分析：讨论分析：患儿在患儿在“潜伏期潜伏期”内发病内发病(数小时至数日数小时至数日)。本例患者皮疹以斑丘疹形态出现，全身性，伴瘙痒，压之退色，有本例患者皮疹以斑丘疹形态出现，全身性，伴瘙痒，压之退色，有体温升
42、高。症状典型。体温升高。症状典型。抗过敏治疗有效。抗过敏治疗有效。患儿就诊后反复多次，因家长未按正规用药治疗患儿就诊后反复多次，因家长未按正规用药治疗(按时，按剂，按量按时，按剂，按量)造成。造成。过敏性皮疹过敏性皮疹v荨麻疹荨麻疹最为多见，一般在接种后数最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生小时以至数日发生 发生在体表者，一般先有发生在体表者，一般先有皮皮肤潮红肤潮红瘙痒，随后发生水肿瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或深皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐之褪色，边缘不整齐皮疹反复或成批出现，此起皮疹反
43、复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不彼伏，速起速退，消退后不留痕迹留痕迹严重者融合成片，呈大小不严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色等风团，有奇痒，鲜红色案例案例10：注射：注射DPT发生血管性水肿发生血管性水肿v案例摘要案例摘要患儿，男，患儿，男，4月龄。注射月龄。注射DPT第二针时，次日发热第二针时，次日发热40.5，并伴烦躁，并伴烦躁不安。第不安。第3天注射部位红肿，逐渐扩展至上臂，皮肤发亮。用苯海拉天注射部位红肿，逐渐扩展至上臂，皮肤发亮。用苯海拉明、地塞米松和退热药，体温下降，红肿消失，不留痕迹明、地塞米松和退热药，体温下降，红肿消失，不留痕迹v讨论分析讨论分析有家族
44、过敏史，在潜伏期内发生有家族过敏史，在潜伏期内发生临床症状典型，局部红肿发亮至整个上臂临床症状典型，局部红肿发亮至整个上臂抗过敏治疗有效抗过敏治疗有效水肿消退后不留痕迹水肿消退后不留痕迹血管性水肿血管性水肿 临床表现：临床表现：1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-2天内发生。注射可溶性抗原天内发生。注射可溶性抗原(类毒素、抗毒素类毒素、抗毒素)以及以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发生使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发生2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢，称
45、局限性血管性水肿逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢，称局限性血管性水肿3.在不同部位可有不同的症状和后果。常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口在不同部位可有不同的症状和后果。常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等全身处唇、肢端等全身处4.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿，界限不明显水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿，界限不明显5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹案例案例11：接种甲肝疫苗发生过敏性紫癜：接种甲肝疫苗发生过敏性紫癜v案例摘要案例摘要:患儿，女，患儿，女，6岁。注射甲肝减毒活疫苗岁
46、。注射甲肝减毒活疫苗1.0ml。第。第2天出现腹痛，皮疹，住院天出现腹痛，皮疹，住院检查，双下肢及臂部有瘀点，大小不等，对称分布。因患儿还伴有咳嗽、呼检查，双下肢及臂部有瘀点，大小不等，对称分布。因患儿还伴有咳嗽、呼吸音粗糙等症状，经异丙嗪、青霉素、阿托品等治疗，经吸音粗糙等症状，经异丙嗪、青霉素、阿托品等治疗，经2周治疗后痊愈周治疗后痊愈v讨论分析：讨论分析：甲肝减毒疫苗抗原及其培养物中的物质有致敏可能，在甲肝减毒疫苗抗原及其培养物中的物质有致敏可能，在“潜伏期潜伏期”内发病内发病本反应症状典型，无其他致敏因素，很难排除本反应症状典型，无其他致敏因素，很难排除本案例属单纯性本案例属单纯性II
47、型变态反应，较易治疗，未有复发型变态反应，较易治疗，未有复发从病史分析，本病例仅用异丙嗪、抗生素和阿托品治愈从病史分析，本病例仅用异丙嗪、抗生素和阿托品治愈过敏性紫癜过敏性紫癜“潜伏期潜伏期”短，接种后短，接种后17天发生；血小板减少性紫癜天发生；血小板减少性紫癜“潜伏期潜伏期”长，长，1535天发生，且血小板在天发生，且血小板在50*109/L以下以下案例案例12:血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜v案例摘要案例摘要:患儿男八月龄。患儿男八月龄。2006年年11月月6日接种日接种MV，接种后无异常。，接种后无异常。12月月10日流涕。全身针尖样出血点，并逐渐增大，血常规检查红、日流涕。全身针尖
48、样出血点，并逐渐增大，血常规检查红、白细胞、血红蛋白正常，血小板白细胞、血红蛋白正常，血小板30*109/L,入院后给予抗感染、抗过入院后给予抗感染、抗过敏治疗。数日后血小板上升至敏治疗。数日后血小板上升至108*109/L，全身出血点消退，三月后，全身出血点消退，三月后随访正常。随访正常。v讨论分析：讨论分析：v接种接种MV后后15天发病，符合天发病，符合1535天天“潜伏期潜伏期”v全身皮肤有出血点全身皮肤有出血点v血小板低于正常值血小板低于正常值v激素治疗有效激素治疗有效v预后良好预后良好过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别鉴别 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减
49、少性紫癜血小板减少性紫癜 发生率发生率 1/万万-1/3万万 1/3万万-1/4万万 潜伏期潜伏期 1-7天天 15-35天天 临床症状临床症状 常见出血及紫癜常见出血及紫癜 少见出血及紫癜少见出血及紫癜 化验检查化验检查 血小板不减少血小板不减少 血小板减少血小板减少 病程病程 病程长，反复发作病程长，反复发作 病程短暂病程短暂 并发症并发症 常并发肾炎等常并发肾炎等 并发症少见并发症少见 预后预后 有并发症预后不良有并发症预后不良 短暂良性短暂良性 既往史既往史 有过敏史易发生有过敏史易发生 有本病史易发生有本病史易发生不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休
50、克比较比较内容内容不伴休克的过敏反应不伴休克的过敏反应 过敏性休克过敏性休克发生时间发生时间接种后接种后2 2小时小时接种后接种后1 1小时小时发生症状发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛痉挛/水肿；荨麻疹或面水肿；荨麻疹或面部、全身水肿部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛伴有支气管痉挛/喉头痉挛喉头痉挛/水肿；水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度严重程度较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或轻度水肿轻度水肿严重或较严重严重或较严重处