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1、肩袖损伤的护理阜南县中医院骨伤科 骆 肩袖损伤病因B解剖A特有体征D临床表现C功能锻炼F护理措施E肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成它们的腱共同形成“肌肌腱袖腱袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩关节活动最受肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。力之一，易损伤。生物力学肩袖的主要功能 维持肩关节稳定保证肩关节运动。伸伸后后前屈上前屈上举内旋内旋水平前屈水平前屈外旋外旋水平后伸水平后伸病因急性急性创伤：如：如跌倒、投跌倒、投掷、上肢上肢牵拉等拉等反复反
2、复过度使用：如度使用：如从事需要上从事需要上举过顶动作的作的职业以及上以及上肢肢过顶运运动解剖因素：如解剖因素：如构型肩构型肩缝和骨和骨赘形成，摩擦形成，摩擦挤压肩袖，造肩袖，造成慢性磨成慢性磨损撕撕裂裂其他：如糖尿其他：如糖尿病、病、风湿、骨湿、骨关关节炎炎与年与年龄相关的相关的退行性退行性 改改变老年肩关老年肩关节脱脱位位临床表现临床表现外伤史外伤史疼痛与压痛疼痛与压痛功能障碍功能障碍肌肉萎缩肌肉萎缩关节继发性挛缩关节继发性挛缩特殊体征(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如
3、在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。特殊体征(3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。MRI检查保守保守治治疗治疗治疗手手术治治疗肩峰成型肩峰成型术、肩袖修肩袖修补术、肩峰成型肩峰成型+肩袖修肩袖修补术术前护理身身体体状状况况评评估估心心理理护护理理皮皮肤肤准准备备大大小小便便训训练练功功能能锻锻指指导导饮饮食食准准备备术后护理术后护理1234观察生命体征伤口的观察及护理疼痛的护理患肢血液循环的观察观察病人的体温变
4、化保持敷料清洁干燥，增加舒适度适当休息可以减轻疼痛必要时给予镇痛药物术后护理术后护理5678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理饮食指导功能锻炼遵医嘱给予抗生素多饮水u进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸：B.左右摆掌：C.肘部旋转：D.肘部屈伸：第一第一阶段段(术后后03周周)2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的
5、，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。第二第二阶段（段（术后后46周）周）A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30-45，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30-45，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩
6、袖肌群的抗阻力等长收缩。第三第三阶段段(712周周)：A.屈肘展肩：屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。B.内收探肩：内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。C.外展指路：外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90后复原。D.爬爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。E.被被动外展外旋：外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。利用利用门、桌子等、桌子等进行肩关行肩关节各方向各方向牵拉拉利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习第四第四阶段段(12周以后周以后)谢谢聆听。谢谢聆听。谢谢聆听。谢谢聆听。