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1、外科学外科学第二章第二章 无菌术和手术无菌术和手术基本操作基本操作外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件 第二章 无菌术和手术基本操作一、目 录二、重、难点第一节 无菌术第二节 手术基本操作1.无菌术的概念重点2.无菌术在外科临床中应用-重点3.手术基本操作重点、难点第一节 无菌术二、无菌术的基本概念无菌术 是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。灭菌 是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。(高温、电离辐射)手术器械手术物品消毒 是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。（药液浸泡
2、、甲醛熏蒸、紫外线）手术人员和患者皮肤、手术室空气无菌操作规则和管理制度 医务人员在医疗护理操作中需遵循的一套操作规程，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术器械的感染。牢固的无菌观念严格遵守无菌规则 第一节 无菌术三三、常用的灭菌法和消毒法灭菌法高压蒸汽灭菌法 1、下排气式压力蒸汽灭菌法 20-30min 2、预真空压力蒸汽灭菌法 4min 手术器械，消毒衣、巾，敷料化学气体灭菌法 甲醛蒸汽灭菌法 电子仪器，导尿管，内镜 煮沸灭菌法 金属器械、玻璃、橡胶物品火烧法 金属器械 紧急情况下 第一节 无菌术2.化学气体灭菌法甲醛蒸汽灭菌法
3、 内镜设备的低温消毒系统 (1989)第一节 无菌术消毒法 （药液浸泡、甲醛熏蒸、紫外线照射）药液浸泡消毒 1、2%戊二醛消毒液 广谱杀菌，30min消毒，10h灭菌 刀片、剪刀 2、碘伏 常存细菌，皮肤 3、75%酒精 皮肤消毒 脱碘，金属器械浸泡30-60min 4、新洁尔灭 皮肤 金属器械 浸泡30Min 5、氯已定 金属器械浸泡30min，毒性小、杀菌能力强，皮肤黏膜消毒无菌术甲醛熏蒸甲醛熏蒸 40%甲醛溶液 2ml高锰酸钾1g，熏蒸1h 被淘汰紫外线紫外线 室内空气消毒 第一节 无菌术四、手术人员和病人手术区域的准备手术人员的术前准备手术区皮肤的准备术中无菌原则和操作规则 第一节 无
4、菌术手掌相对 手掌对手背 十指交叉 双手互握 揉搓拇指 揉搓指尖 前臂上臂下1/3 1.外科七步洗手法示意图 第一节 无菌术2.穿无菌手术衣示意图 第一节 无菌术3.戴无菌手套示意图 第一节 无菌术4.手术区铺无菌巾单示意图 第一节 无菌术五、术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野。术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。参观手术人员不能太多，尽量减少人员在手术间走动。
5、所有手术人员必须严格遵守无菌制度。手术剪 组织剪 （前端锐薄，弯直、长短、尖头、顿头 区分）分离、解剖、剪开组织线 剪 （前端直、刀刃顿厚）剪线和敷料 第二节 手术基本操作执剪姿势二、手术剪的执法 第二节 手术基本操作三、血管钳的开放血管钳的开放 第二节 手术基本操作 掌握法五、执持针钳法 第二节 手术基本操作 手术镊 持镊姿势四、持镊法手术刀（手术刀柄+手术刀片）利用持针器注意安全一、手术刀的执法执弓式（运用广泛、灵活，着力点在腕部）执笔式（短小切口、精细部位 血管、神经、指间关节）第二节 手术基本操作 第二节 手术基本操作抓持式（范围大、组织交坚硬 切断肌肉 肩关节）反挑式（脓肿切开、切断
6、钳夹组织、扩大皮肤）一、手术刀的执法切开 手术切开原则1、切口应在病变附近，以最佳途径最佳视野暴露病变；切口大小适中；2、切口方向应该与重要血管神经走向一致；与皮纹方向一致促进伤口愈合；3、切口避免在与关节处垂直，影响关节功能；避开负重部位（足底、肩部）方法 1、切开时要固定皮肤小切口时 拇指和食指固定切口两侧长切口时 术者和助手固定切口两侧的皮肤2、方法：（刀腹）垂直下刀、水平走行、垂直出刀3、注意：不可用力过猛，用力均匀、逐层切开，便切边保护、边剥离、边止血手术刀的传递缝合 单纯间断缝合 最常用 皮肤、皮下组织、腱膜单纯连续缝合 腹膜、胃肠吻合；速度快、止血效果好、切口对合严密8字缝合 腱膜、韧带、肌腱的缝合锁边缝合 胃肠吻合时后壁的全层缝合图1、2、3正确拆线法，图4错误拆线法 第二节 手术基本操作六、拆线法THANKS FOR YOUR ATTENTION外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件