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1、第二章第二章 无菌术和手术基本操作无菌术和手术基本操作12/29/202212/29/20221 1三、病人手术区皮肤的准备三、病人手术区皮肤的准备 1、皮肤消毒皮肤消毒原则原则 消毒时不能与病人皮肤及未消毒物接触消毒时不能与病人皮肤及未消毒物接触 消毒用的敷料钳不能再用消毒用的敷料钳不能再用 碘酊消毒避免烧伤其它皮肤、脱碘干净碘酊消毒避免烧伤其它皮肤、脱碘干净 消毒消毒以切口为中心向外以切口为中心向外擦拭擦拭 感染部位、肛门由外向内感染部位、肛门由外向内擦拭擦拭 消毒范围以消毒范围以切口中心向四周扩大切口中心向四周扩大15-20cm 脐窝先滴消毒剂待皮肤消毒后再擦净脐窝先滴消毒剂待皮肤消毒后
2、再擦净12/29/202212/29/20222 2三、病人手术区皮肤的准备三、病人手术区皮肤的准备 2、皮肤消毒方法、皮肤消毒方法 皮肤皮肤 2.5%碘酊消毒皮肤、碘酊消毒皮肤、75%酒精脱碘酒精脱碘2次次 婴儿婴儿 面部面部 0.1%碘伏消毒碘伏消毒2次次 口腔口腔 会阴会阴 植皮供皮区植皮供皮区 70%-75%酒精消毒酒精消毒2-3次次 延长切口延长切口 再次消毒再次消毒 皮肤缝合皮肤缝合12/29/202212/29/20223 32、皮肤消毒方法、皮肤消毒方法12/29/202212/29/20224 4三、三、病人手术区皮肤的准备病人手术区皮肤的准备3、手术区域皮肤消毒范围、手术区
3、域皮肤消毒范围腹部手术腹部手术 上腹部上至乳头下至耻骨联合上腹部上至乳头下至耻骨联合 下腹部上至剑突下至大腿上下腹部上至剑突下至大腿上1/3 两侧至腋中线两侧至腋中线会阴部手术会阴部手术 耻骨联合至肛门臀部耻骨联合至肛门臀部 大腿上大腿上1/3内侧内侧12/29/202212/29/20225 54、手术区铺巾、手术区铺巾 1)目的目的 显露手术切口显露手术切口 遮盖其他部位遮盖其他部位 避免污染避免污染12/29/202212/29/20226 64、手术区铺巾、手术区铺巾2)原则原则 切口单铺后重新消毒穿衣戴手套再铺其它单切口单铺后重新消毒穿衣戴手套再铺其它单 递手术单者持两端接者持中间递
4、手术单者持两端接者持中间 不可接触腰以不部位不可接触腰以不部位 孔单展开孔单展开手在单内手在单内 术单铺好不宜移动术单铺好不宜移动 若需移动只能向外不能向内若需移动只能向外不能向内 铺单顺序铺单顺序从远至近从远至近 术中术单被水、血浸湿加盖无菌单术中术单被水、血浸湿加盖无菌单12/29/202212/29/20227 74、手术区铺巾、手术区铺巾3)铺手术单方法铺手术单方法 铺皮肤巾铺皮肤巾 距切口距切口2-3cm、巾钳固定、巾钳固定 (切口巾切口巾)(无菌塑料薄膜粘贴无菌塑料薄膜粘贴)12/29/202212/29/20228 84、铺手术单方法、铺手术单方法铺手术中单铺手术中单 铺于切口上
5、、下方、器械托盘铺于切口上、下方、器械托盘(两块两块)铺手术洞单铺手术洞单 短端短端(红三角红三角)向头部向头部 先上方盖住麻醉架先上方盖住麻醉架 后下方盖住器械托盘后下方盖住器械托盘 手在单手在单里面里面 12/29/202212/29/20229 9四、手术中的无菌原则四、手术中的无菌原则 1、手术人员的无菌操作、手术人员的无菌操作原则原则 手术人员手至肘上手术人员手至肘上10cm 胸部胸部-手术台面手术台面 无菌区无菌区 器械台面器械台面 巡迥护土避免与无菌部位接触巡迥护土避免与无菌部位接触 术中用过的器械及时清理术中用过的器械及时清理 手术人员更换位置应手术人员更换位置应背对背背对背1
6、2/29/202212/29/20221010 1、手术人员的无菌操作原则、手术人员的无菌操作原则 切空腔切空腔器官前用纱布垫器官前用纱布垫保护保护周围组织周围组织 作皮肤作皮肤切口和缝合切口和缝合前用前用75%酒精酒精消毒消毒12/29/202212/29/20221111四、手术中的无菌操作原则四、手术中的无菌操作原则 2、操作无菌物品的基本原则操作无菌物品的基本原则 无菌物品潮湿破损必须重新消毒无菌物品潮湿破损必须重新消毒 取无菌物品手臂在胸前取无菌物品手臂在胸前不可高于肩低于腰不可高于肩低于腰 无菌物品一经无菌物品一经取出不再放回原处取出不再放回原处 己打开无菌包己打开无菌包可保留可保
7、留8-12h 局麻药开启后局麻药开启后可可 保留保留24h 器械护土不得从医生器械护土不得从医生背后头顶背后头顶传递器械物品传递器械物品 巡迥护土不得巡迥护土不得越过无菌台越过无菌台传递器械物品传递器械物品12/29/202212/29/20221212五、手术室的无菌管理五、手术室的无菌管理1、凡进手术室人员必须换手术室专用、凡进手术室人员必须换手术室专用(衣、裤衣、裤、帽、口罩、鞋帽、口罩、鞋)2、非手术人员不得擅自进入手术室、非手术人员不得擅自进入手术室3、手、上肢患皮肤病、有伤口或感染者不得参、手、上肢患皮肤病、有伤口或感染者不得参 加手术加手术4、上呼吸道感染者、必须参加手术、上呼吸
8、道感染者、必须参加手术戴双层口罩戴双层口罩12/29/202212/29/202213132）感染手术的管理）感染手术的管理1）无菌手术与有菌手术应严格分开）无菌手术与有菌手术应严格分开 二者在同一手术间内连台二者在同一手术间内连台先安排无菌术先安排无菌术 日常的空气净化、消毒日常的空气净化、消毒2）感染手术的管理）感染手术的管理 气性坏疽、破伤风手术气性坏疽、破伤风手术 挂隔离牌挂隔离牌 谢绝参观谢绝参观 戴橡皮手套、着隔离衣、裤、穿高筒靴戴橡皮手套、着隔离衣、裤、穿高筒靴12/29/202212/29/202214142）感染手术的管理）感染手术的管理气性坏疽、破伤风手术气性坏疽、破伤风手
9、术 布单布单 -0.5%过氧乙酸浸泡、压力消毒过氧乙酸浸泡、压力消毒 器械器械 -10%甲醛浸泡、甲醛浸泡、40%甲醛液熏蒸甲醛液熏蒸 环氧乙烷气体灭菌、压力灭菌环氧乙烷气体灭菌、压力灭菌 手术间手术间-封闭空气消毒、密闭封闭空气消毒、密闭24h以上以上 (熏蒸、喷雾熏蒸、喷雾)开封后作空气培养开封后作空气培养12/29/202212/29/202215152）感染手术的管理）感染手术的管理 HIV阳性病人阳性病人 设置专用手术间设置专用手术间 污染手术的处理污染手术的处理 手术时手术时 接触空腔器官器械为污染器械接触空腔器官器械为污染器械 不得再用于无菌部位不得再用于无菌部位 腔道切开前腔道
10、切开前 自缝支持线是最污染操作自缝支持线是最污染操作 手术切口周围、放置器械的前托手术切口周围、放置器械的前托 盘均为污染区盘均为污染区12/29/202212/29/202216162）感染手术的管理）感染手术的管理乙型肝炎表面抗原阳性及绿脓杆菌乙型肝炎表面抗原阳性及绿脓杆菌 感染病人手术的处理感染病人手术的处理 物品物品 用含氯石灰溶液浸泡用含氯石灰溶液浸泡30分钟分钟 地面地面 布类布类 用含氯石灰溶液浸泡消毒用含氯石灰溶液浸泡消毒 手术室手术室 空气消毒密闭空气消毒密闭30分钟分钟12/29/202212/29/20221717 谢谢谢谢!12/29/202212/29/20221818