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1、迷走神经反射的迷走神经反射的识别和处理识别和处理 内 容1.迷走神经反射的定义2.迷走神经反射的发生机制3.迷走神经反射发生的原因4.迷走神经反射的危害和临床表现5.发生迷走神经反射的早期征象6.防范、识别、处理迷走神经反射的定义血管迷走神经反射是指各种刺激通过迷走神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经或激活副交感神经传出纤维，导致内脏和肌肉小血管及周边血管突然扩张，有效循环血量减少，继而出现一系列迷走神经张力增高的临床表现，如血压急剧下降，心率减慢，短暂的心脑缺血甚至出现晕厥，所以有称为神经介导性晕厥或血管抑制(迷走)性晕厥迷走神经反射的发生机制VVRS是多因素作用下的临床综合症
2、，人体大动脉有着丰富的感觉神经末梢，参与血压和血容量的生理调节，针对导管室发生的血管迷走神经反射，主要指在行冠脉造影（CAG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架术（stents），经导管射频消融术（RFCA）等介入治疗时由于导管及接入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉壁刺激的传导和左室C纤维刺激，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发VVRS的发生迷走神经反射的发生机制另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多，膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致神经源性休克总之，
3、迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关精神因素精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因，患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑和恐惧都可以使体内儿茶酚胺释放，通过刺激 受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢血容量不足术前食欲降低，限制饮食饮水量，补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量，血容量不足引起下丘脑视上核和室旁神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射疼痛刺激局部麻醉
4、不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生空腔脏器的扩张刺激术后多需制动1224小时，部分患者不习惯床上排便，易引起尿储留。术后饮食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生迷走神经反射的危害和临床表现危害 导管室发生的血管迷走神经反射是进行心脏介入治疗时危险的并发症之一，发生率约为3%-5%，多为良性经过，但若处理不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等重要脏器的缺血而引起一系列并发症，严重者甚至危及患者
5、生命。因此，有效观察、估计及积极处理是非常重要的发生迷走反射的早期征象血压进行性下降心率进行性减慢面色苍白、出汗恶心、呕吐等防范、识别、处理注意术前、术中、术后防范 术前:在心脏介入治疗前，应充分消除患者顾虑，减轻心理压力，避免紧张、恐惧，同时给予饮食指导，指导患者床上排便等，术前可适当给予镇静剂 术中:抢救药品备用，术者要充分麻醉，尽量减少导管对血管的刺激，操作轻柔，严密观察心率、血压变化，视情况可适当补液，一旦出现迷走神经反射立即停止手术操作，将患者去枕平卧，高流量吸氧并给予药物对症紧急处理防范、识别、处理术后 护理人员应守候床旁，鼓励及早饮水、及早排尿、避免穿刺血管侧肢体过早活动。拔管时
6、动作要轻柔，两侧股动脉同时有伤口时，禁止同时拔管、按压，采用正确压迫止血法，压迫15-20分钟后，以8字法绷带加压包扎，包扎力度以能摸到足背动脉搏动为宜防范、识别、处理拨管后30分钟内要密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，观察穿刺部位、防止出血和血肿形成。观察患者的面色及表情，生命体征突然变化时，应立即对病人进行全面的评估，特别是病人术后刚回到病房和撤出导管鞘时尤其密切监护血压、心率、呼吸、精神状态及神志变化。防范、识别、处理识别 要除外低血糖、造影剂过敏反应、胃肠道出血、腹膜后血肿、心脏压塞、血栓栓塞等才能考虑为迷走神经反射处理保持静脉通路畅通快速静脉补液，维持有效地循环血量阿托品多巴胺保持呼吸道通畅氧气吸入持续心电监护心理护理，消除其焦虑恐惧心理在病房拔管时要监测血压和心电图，准备好抢救药品。注意与患者交谈，分散其注意力，认真听取病人的主诉，以便做出正确判断，利于抢救及时进行，降低迷走神经反射的发生。谢谢！