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1、现在学习的是第1页，共19页l介入诊疗技术是微创医学的重要组成部介入诊疗技术是微创医学的重要组成部分，损伤小，疗效好。分，损伤小，疗效好。l股动脉、桡动脉穿刺是介入诊疗技术中股动脉、桡动脉穿刺是介入诊疗技术中最常用的途径。最常用的途径。 l随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，出现并发症的几率也随之增多。出现并发症的几率也随之增多。现在学习的是第2页，共19页l在穿刺过程中、术中及术后拔除鞘管时；在穿刺过程中、术中及术后拔除鞘管时；或在介入检查、治疗后，可出现血压降或在介入检查、治疗后，可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心低、心率减慢、面色苍白、出汗
2、、恶心等迷走神经张力增高表现，为血管迷走等迷走神经张力增高表现，为血管迷走神经反射神经反射(vasovagal reaction，VVR)l有人称之为有人称之为“拔管综合征拔管综合征” 现在学习的是第3页，共19页l其发展迅速，且容易与低血糖反应、造影剂过敏反应等相混淆，如处理不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症，严重者甚至危及患者生命。 现在学习的是第4页，共19页l我科2013年12月曾发生1例“拔管综合征”患者：l患者段荣秀，以“风湿性心脏病，二尖瓣中至重度狭窄，房颤，心功能级”为诊断收治。l入院后给予强心、利尿、营养心肌等治疗，病情基本平稳，行“冠状动脉造
3、影术”现在学习的是第5页，共19页l造影后返回病房约造影后返回病房约1小时后，患者出现情小时后，患者出现情绪紧张，心慌、大汗，血压减低至绪紧张，心慌、大汗，血压减低至60/35mmHg，心率将至，心率将至35次次/分，指端湿分，指端湿冷。冷。l处理：给予地塞米松针处理：给予地塞米松针10mg，静推；，静推；5%葡萄糖葡萄糖250ml，快速静滴。，快速静滴。l约半小时后患者心慌症状减轻，血压、约半小时后患者心慌症状减轻，血压、心率逐渐回复正常水平。心率逐渐回复正常水平。现在学习的是第6页，共19页l迷走神经反射较常见，发生率3%5%。l多为良性经过,但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。 现
4、在学习的是第7页，共19页l血压迅速下降(90/60 mm Hg)l心率进行性减慢(50次/min)l面色苍白、出汗、皮肤湿冷l恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等l可伴有胸闷、气短，l严重可出现神志模糊、意识丧失等 。现在学习的是第8页，共19页l精神因素：精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放，通过刺激受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢 现在学习的是第9页，共19页l血容量不足：术前食欲降低，限制饮食
5、饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射 。现在学习的是第10页，共19页l疼痛刺激：局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位( 髓质)，血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管扩张和心动过缓即血压下降， 导致临床症状的发生 。现在学习的是第11页，共19页l空腔脏器的扩张刺激：术后多需制动 1224 h，部分患者不习惯于床上排便，易引起尿潴留;术后进
6、食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生。现在学习的是第12页，共19页l术前准备：l术前患者多有紧张、焦虑和恐惧心理，做好宣教工作，向患者介绍手术方法、过程、术中可能出现的并发症及设备情况等，消除患者思想顾虑及紧张情绪，与医护人员配合;l同时给予饮食指导，指导患者床上排便等。术前可适当给予镇静剂。 现在学习的是第13页，共19页l术中处理：l常规备抢救药品。l术者要充分局部麻醉，完全阻断刺激冲动的传入，尽量减少导管对血管的刺激;l操作应轻柔，严密监护中心环节，观察患者的反应和生命体征的变化，视情况可给予适当补液，一旦出现迷走神经反射立即给
7、予对症处置。 现在学习的是第14页，共19页l术后处理：l术后拔管时动作轻柔，确切、适度加压包扎。l对于痛觉比较敏感的患者，拔管前可以适当使用利多卡因局麻，减少鞘管对血管壁的刺激，减轻压迫时产生的疼痛感，避免迷走反射的发生。l拔管过程中及拔管后1 h内，特别是10 min内，给予心电、血压监护，严密观察心率、血压、面色、出汗及精神状态等情况l同时指导患者饮食，防止尿潴留，同时注意观察术肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况等。 现在学习的是第15页，共19页l首先排除低血糖反应和造影剂过敏反应。l低血糖主要表现为心悸、出汗、胸闷、头晕等，急查血糖可明确诊断。l造影剂过敏表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙痒等过敏表现。 现在学习的是第16页，共19页l一旦患者发生迷走神经反射，应立即将患者平卧或头低足高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息;l吸氧;l立即建立静脉通道，并快速静脉滴注平衡盐、代血浆、低分子右旋糖酐等，以扩充血容量，维持有效循环血容量;现在学习的是第17页，共19页l血压明显下降时，应迅速静脉应用多巴胺或肾上腺素，观察血压变化，必要时追加应用;l心率明显减慢时，立即静脉注射或肌注阿托品0.51 mg，观察约2min心率无变化，可再追加0.51 mg阿托品;l呕吐者可给予胃复安10 mg肌注等;现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页