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1、精神科护理学心境障碍患者的护理心境障碍如何表现？心境障碍躁狂状态（mania）某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。案 例心境障碍临床特点躁狂状态核心症状：心境高涨、兴奋话多和易激惹。1.心境高涨2.思维奔逸3.思维内容障碍：夸大妄想（短，不系统）4.精神运动性兴奋：75%躁狂患者
2、可有攻击性行为5.躯体症状：外表皮肤、口渴易饿、体重减轻、睡眠障碍、性欲亢进等6.其他：谵妄性躁狂“三高”情感高涨思维奔逸活动增多心境障碍病程躁狂状态n 急性或亚急性起病，好发在春末夏初。n 发病年龄30岁左右，90%的病例起病于50岁之前。n 自然病程一般数周到6个月，平均3个月，个别在10年以上，称为慢性躁狂。n 预后：50%患者痊愈，一生中只发作一次者占5%，每次发作，显著和完全缓解率为70-80%。心境障碍抑郁状态（depression）某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声
3、回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。案 例心境障碍1998和2020年中国精神障碍的相对重要性(占全部DALYs的%)1998 2020 排序 病因 总负担的%排序 病因 占总负担的%1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1 慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.2 3 脑血管疾
4、病 5.7 3 重性抑郁 7.3 4 自伤 4.2 6 自伤 4.5 5 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15 痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16 强迫症 1.2 20 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2摘自全球疾病负担,W.H.O.,1996;和世界卫生报告,W.H.O.,1999心境障碍核心症状：抑郁心境、兴趣或愉快感丧失1.抑郁心境2.自我评价过低3.精神运动迟滞4.自杀观念和行为：自杀率20倍，3/45.昼夜节律：晨重夕轻6.躯体症状：不思饮食、体重下降、睡眠障碍7.其他：精神病性症状“三低”情绪低落思维迟缓意志活动减退心境障碍n
5、主观体验：患者感到情绪极度低沉、痛苦、烦恼、忧伤、度日如年、生不如死；n 客观表现：愁眉苦脸、唉声叹气、表情忧愁；n“三无症状”：无望、无助、无价值；n“三自症状”：自责、自罪、自杀。情绪低落临床症状抑郁状态心境障碍n 思维联想速度的减慢和量的减少，联想困难；n 主观体验：脑子反应迟钝、不好用了，思路闭塞、思考能力下降、像一盆浆糊、像生了锈的机器等；n 客观表现：语言减少、语音低微、语速缓慢、问话少答、答话缓慢、交流困难等。思维迟缓临床症状抑郁状态心境障碍n 活动减少、动作缓慢、不出门、不交流；n 木僵或亚木僵状态；n 激越：紧张、烦躁不安、难以控制、冲动攻击。意志活动减退或激越临床症状抑郁状态心境障碍临床症状抑郁状态n 发生率高n 疾病严重n 隐蔽性强n 成功率高n 扩大性自杀自伤自杀1/22/3的抑郁症患者有自杀观念10%15%的抑郁症患者自杀致死心境障碍病程抑郁状态n 急性、亚急性起病，好发于秋冬季。n 单相抑郁发病年龄较晚，越30-40岁。n 持续时间比躁狂长，短则数周，长者10年以上，平均6-8个月或更长。n 预后：30%一年内复发，1次发作后50%复发，2次发作后70%复发，有3次发作后100%复发。THANKYOU