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1、心境障碍病人的临床表现及护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心境障碍心境障碍概念：概念：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。一、遗传因素一、遗传因素 流行病学调查证实，国内有阳性家族史者，较一般人群高10-30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双生子中33.3%-92.6%，双卵双生子中5.0%-23.6%。生物学因素生物学因素心理社会
2、因素心理社会因素遗传因素遗传因素神经生化改变神经生化改变神经内分泌异常神经内分泌异常脑电生理变化脑电生理变化童年经历童年经历应激性生活事件应激性生活事件认知理论与习得性无助认知理论与习得性无助病因病因二、生化改变二、生化改变u多种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂，活动不足则导致抑郁。三、内分泌异常三、内分泌异常1.1.下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴（肾上腺轴（HPAHPA）：抑郁症地塞米）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢松抑制试验阳性，提示其中枢NENE功能低下，导致下功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的丘脑脱抑制，释放较多的CRFCR
3、F，进而使肾上腺皮质，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。分泌更多皮质醇。2.2.下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴（甲状腺轴（HPTHPT）：促甲状腺素释）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物重要的心境障碍的生物学指标学指标。有报道称。有报道称10%10%的心境障碍患者可检测到抗的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.3.下丘脑下丘脑垂体垂体生长素轴（生长素轴（HPGHHPGH）：抑郁症患者）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的自身诱导睡眠刺激的GHGH释放迟缓，对可乐定诱导释放迟缓，对可乐定诱
4、导GHGH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GHGH反应反应低于正常对照组。低于正常对照组。四、四、脑电生理生理变化化睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加五、童年经历五、童年经历 亲亲子子分分离离或或存存在在分分离离的的威威胁胁，使使儿儿童童成成年年后后易易患患某某些些障障碍碍。精精神神分分析析理理论论也也认认为为，在在童童年年期期因因分分离离或或死死亡亡造造成成的的母母爱爱剥剥夺夺，在成人期易患抑郁症。在成人期易患抑郁症。另另外外，也也有有人人认认为为父父
5、母母的的养养育育方方式式也也与与子子女成年后是否容易患心境障碍有关。女成年后是否容易患心境障碍有关。六、应激性生活事件六、应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。有人报道在经历一些可抑郁症的发病率。有人报道在经历一些可能危及生命的生活事件后能危及生命的生活事件后6 6个月内抑郁症个月内抑郁症发病危险增加发病危险增加6 6倍。倍。七、认知理论与习得性无助七、认知理论与习得性无助抑郁症以认知过程的歪曲为突出表抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界的现，产生了对自我、未来和世界的消极看法。消极看法。另外，在抑郁症患者中，人
6、们另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于会发现类似于“习得性无助习得性无助”的状的状态。态。临床表现临床表现一一.躁狂发作：躁狂发作的典型症躁狂发作：躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维形式与思维状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多。内容障碍以及活动增多。（1）心境高涨：情感轻松愉快、富有感）心境高涨：情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。烈手舞足蹈。（2）思维奔逸：思维联想加快、写信做）思维奔逸：思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、快常
7、使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚至出现音连意连，如：一加信口开河甚至出现音连意连，如：一加俩，俩加三、七十二个加十八。注意力俩，俩加三、七十二个加十八。注意力常随境转移。常随境转移。（3）活动增多）活动增多：由于心境告知、精力旺盛、：由于心境告知、精力旺盛、而表现活动增多，又由于注意力不集中、做而表现活动增多，又由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可
8、出现攻击自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精和破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。力充沛、毫无疲倦之感。（4）思维内容障碍：夸大观念）思维内容障碍：夸大观念，夸大自身，夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。妄想、被害妄想等。（5）躯体症状）躯体症状：交感神经兴奋、面色红润、：交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。（6）自知力不完整、有病感无病识。
9、）自知力不完整、有病感无病识。（7）谵妄性躁狂）谵妄性躁狂 躁狂发作极为严重时，兴躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。思维不连贯等。二二.抑郁发作抑郁发作（1）抑郁心境）抑郁心境：情绪低沉、昼夜不分、伴：情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。（2）思维迟缓：）思维迟缓：联想受限制、思考问题吃联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。（3）意志活动减退
10、）意志活动减退：精神运动性抑制。：精神运动性抑制。（4）思维内容障碍：）思维内容障碍：疑病妄想、关系妄想、疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。（5）躯体症状：）躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。等。（6）其他）其他：幻觉、人格解体、对自我的：幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。了一层幕一样。强迫症
11、状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。痴呆，好象过去的事情都不会做了。三三.混合发作混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。时出现，临床上较为少见。四四.环形心境障碍环形心境障碍 是指情感高涨与低落反复交替出现，但是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。作时的诊断标准。指以持久的心境低落状态为主的轻度指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂抑郁，从不出现躁狂五五.恶劣心境障碍恶
12、劣心境障碍心境障碍患者护理心境障碍患者护理（一）躁狂发作的护理措施：（一）躁狂发作的护理措施：u（1）提供安全和安静的环境：）提供安全和安静的环境：提供较宽大的空间，室内物品要提供较宽大的空间，室内物品要求简化，以避免病人兴奋毁物。求简化，以避免病人兴奋毁物。室内物品颜色淡雅、整洁。室内物品颜色淡雅、整洁。u（2）维持适当的营养、休息和个）维持适当的营养、休息和个人卫生。人卫生。（3）指导病人参与有益的活动，以）指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。发泄过剩的精力。（4）协助病人认识自己的疾病，同）协助病人认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧。时学习新的应对技巧。（5）维持用药。）维持用药。（6）密切观察碳酸锂的不良反应。）密切观察碳酸锂的不良反应。（7）心理护理。）心理护理。（二）抑郁发作的护理措施：（二）抑郁发作的护理措施：（1）预防病人采取伤害自己的）预防病人采取伤害自己的行为行为（2）维持日常生活的需求）维持日常生活的需求（3）鼓励病人抒发自己的想法）鼓励病人抒发自己的想法（4）阻断负向思考）阻断负向思考（5）学习新的应对技巧）学习新的应对技巧