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1、直肠癌一、结直肠介绍一、结直肠介绍C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科2二二 什什么么是是结结直直肠肠癌癌结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤其发病率仅次于胃癌和食道癌其发病率仅次于胃癌和食道癌发病年龄以发病年龄以40407070岁最多见岁最多见肿瘤可发生于结肠的任何部位肿瘤可发生于结肠的任何部位结肠癌早期症状不明显结肠癌早期症状不明显常常误诊为其他疾病常常误诊为其他疾病C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科3长海医院肛肠外科结直肠疾病诊治情况长海医院肛肠外科结直肠疾病诊治情况C Changhai H Hospital长海医院肛
2、肠外科4长海医院肛肠外科大肠癌收治情况长海医院肛肠外科大肠癌收治情况C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科5三三、结结直直肠肠癌癌的的危危险险因因素素有有哪哪些些年龄年龄致癌因素的不断刺激和累积致癌因素的不断刺激和累积基因突变的错误修复基因突变的错误修复饮食生活习惯饮食生活习惯高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食吸烟、喝酒吸烟、喝酒癌前病变癌前病变肠息肉、溃疡性结肠炎肠息肉、溃疡性结肠炎C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科6三三、结结直直肠肠癌癌的的危危险险因因素素有有哪哪些些遗传因素遗传因素结直肠癌家族史结直肠癌家族史家族性腺瘤性
3、息肉病家族性腺瘤性息肉病环境因素环境因素水源污染水源污染空气污染空气污染正常肠粘膜正常肠粘膜癌前病变癌前病变 肠癌肠癌！C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科7大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点8四四、结结直直肠肠癌癌有有什什么么症症状状早期无特殊表现早期无特殊表现大便习惯改变大便习惯改变便血便血里急后重感里急后重感排便不尽感排便不尽感肿瘤部位不同肿瘤部位不同 表现也不同表现也不同C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科9五五、诊诊
4、断断结结直直肠肠癌癌需需要要做做哪哪些些检检查查直肠肛门指诊直肠肛门指诊大便隐血试验大便隐血试验钡灌肠钡灌肠电子结肠镜电子结肠镜CTCTPET-CTPET-CTCEA CA199CEA CA199C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科10六六、用用什什么么方方法法治治疗疗结结直直肠肠癌癌手术切除仍然是目前的主要治疗方法手术切除仍然是目前的主要治疗方法放疗放疗化疗化疗生物治疗生物治疗中药中药其它支持治疗其它支持治疗C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科11手手术术治治疗疗只要能根治性切除，首选手术治疗只要能根治性切除，首选手术治疗无造口的手术方式无造口的手
5、术方式右半结肠切除右半结肠切除左半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除DixonDixon术术C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科12提高低位直肠癌保肛率、降低复发率提高低位直肠癌保肛率、降低复发率国内较早开展低位直肠癌保肛手术国内较早开展低位直肠癌保肛手术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗提高保肛率开展术前放疗提高保肛率中低位直肠癌保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏吻合口漏5.4%(5-15%)5.4%(5-15%)局部复发率局部复发率 6.6%(5.6-1
6、8.3%)6.6%(5.6-18.3%)C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科13有造口的手术方式有造口的手术方式临时性临时性经腹前切除超低位吻合经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术预防性末端回肠造口术 永久性永久性腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术Hartmann术术C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科14造造口口治治疗疗和和护护理理1988年率先在国内开展肠造口治疗的工作年率先在国内开展肠造口治疗的工作造口治疗师造口治疗师 2名名肠造口治疗门诊肠造口治疗门诊国内首创：国内首创：成立肠造口联谊会，已有成立肠造口联谊会，已有23个分会个分会举办举办
7、18届肠造口培训班，累计学员届肠造口培训班，累计学员2600人人出版首部肠造口治疗专著出版首部肠造口治疗专著C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科15结直肠癌术后结直肠癌术后5 5年生存率年生存率020406080100 I 期期II 期期III 期期 IV 期期%存活率存活率90%70%50%10%C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科16化化疗疗常用药物常用药物5 5-Fu：脲嘧啶脱氧核苷：脲嘧啶脱氧核苷 胸腺嘧啶脱氧核苷胸腺嘧啶脱氧核苷四氢叶酸：化疗增效药物四氢叶酸：化疗增效药物奥沙利铂：抑制奥沙利铂：抑制DNA的合成及复制的合成及复制伊立替康：拓
8、扑异构酶伊立替康：拓扑异构酶I的特异性抑制剂的特异性抑制剂希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为5 5-FuXC Changhai H Hospital长海医院肛肠外科17大肠癌化疗泵持续静脉化疗大肠癌化疗泵持续静脉化疗C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科18靶靶向向治治疗疗爱必妥爱必妥C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科19对结肠癌不适用，对直肠癌有效对结肠癌不适用，对直肠癌有效术前放疗术前放疗降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率降低术后局部复发率降低术后局部复发率术后放疗术后放疗降低术后局部复发率降低术后局部
9、复发率姑息性治疗姑息性治疗放射治疗放射治疗C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科20七七、术术后后如如何何进进行行随随访访体格检查体格检查术后术后2 2年内每年内每3 3个月一次个月一次第第3-53-5年每年每6 6个月一次个月一次血常规、血生化血常规、血生化同体格检查同体格检查CEA、CA199199如确诊或术前异常升高，如确诊或术前异常升高，2 2年内每年内每3 3个月复查个月复查第第3-53-5年每年每6 6个月复查个月复查C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科21七七、术术后后如如何何进进行行随随访访腹部腹部/盆腔盆腔CT术后术后2 2年内每半年
10、复查一次年内每半年复查一次3-53-5年内每年复查年内每年复查如果临床提示异常则随时复查如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片超、胸片术后术后2 2年内每年内每3 3个月复查一次个月复查一次以后每年复查一次以后每年复查一次结肠镜结肠镜术后术后2 2年内每年复查年内每年复查如果如果2 2次均阴性，以后每次均阴性，以后每3 3年复查年复查如果发现息肉每年复查如果发现息肉每年复查 C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科22八八、如如何何预预防防结结直直肠肠癌癌发发生生积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等病等 合理调整饮食结构合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊诊和漏诊 C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科23