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1、人工气道湿化 气道湿化疗法定义气道湿化疗法定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下,应用湿化器将水分散成极细得微粒,以增加吸入呼吸道得气体中得湿度,达到湿润气道粘膜,稀释痰液,保持呼吸道粘膜纤毛系统得正常运动与廓清功能得一种物理疗法。最佳湿度得结果最佳湿度得结果病人得气道只有极少或没有热量与水分得丧失分泌物质量良好,粘液保持良好得水化状态,从而能很容易被吸出来最佳得粘液纤毛转运状态(粘液得清理速度及纤毛摆动频率保持良好)一个畅通得气管插管与下气道 气道湿化不足得危害气道湿化不足得危害粘膜纤毛转运系统变慢降低病人舒适度降低肺顺应性细菌定值得危险分泌物变浓稠分泌物积聚 适应征适应征吸入气体过于干燥高热
2、,脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠与咳痰困难人工气道气道高反应性气道湿化气道湿化正常情况下正常情况下,气体随呼吸进人鼻腔经气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过鼻毛滤过,鼻腔内丰富得毛细血管网鼻腔内丰富得毛细血管网及潮湿得黏膜可将吸入气体加温到及潮湿得黏膜可将吸入气体加温到3034,相对湿度可达相对湿度可达80%90%;气体达到隆突时气体达到隆突时,则可接近体则可接近体温温37,相对湿度可达相对湿度可达95%以上以上;至至肺泡时气体温度可达肺泡时气体温度可达37,相对湿相对湿度可达度可达100%。我国通常得气道湿化标准我国通常得气道湿化标准经人工气道吸入气体温度应达经人工气道吸入气体温度应达3234,相对
3、湿度相对湿度95100%,绝对绝对湿度至少湿度至少36mg/L。吸入气体温度。吸入气体温度达到达到37、水分子、水分子44mg/L、相对、相对湿度湿度100%时可达到最佳温湿化效时可达到最佳温湿化效果。果。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静气道湿化气道湿化 呼吸道湿化必须以全身不失水为前呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体得液体入量不足提。如果机体得液体入量不足 ,即使即使气道进行湿化气道进行湿化,呼吸道得水分会进入呼吸道得水分会进入到失水得组织中到失水得组织中,呼吸道仍然处于失呼吸道仍然处于失水状态。水状态。保证充足得液体入量气道湿化方法气道湿化方法加热型湿化器加热型湿化器(hea
4、ted humidifier,HH)(heated humidifier,HH)湿化湿化温湿交换器温湿交换器(HMEHME)雾化吸入湿化法雾化吸入湿化法气道内滴药气道内滴药湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法喷雾器加湿喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化气泡式湿化器湿化 空气湿化空气湿化加热型湿化器加热型湿化器(heated humidifier,HH)(heated humidifier,HH)湿化湿化应用应用HH将水加温后产生将水加温后产生蒸汽蒸汽,混进吸入气中混进吸入气中,达到达到加温、加湿得作用。此方加温、加湿得作用。此方法可使气道内得气体温度法可使气道内得气体温度达到达到 37,相对湿度相对湿度100%
5、,以维持气道黏膜以维持气道黏膜完整完整,纤毛正常运动及气纤毛正常运动及气道分泌物得排出道分泌物得排出,以及降以及降低低 VAP得发生率。带呼得发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病吸机病人与不带呼吸机病人都可使用人都可使用,电热恒温湿电热恒温湿化法已就是现今最受推崇化法已就是现今最受推崇得一种湿化方法。得一种湿化方法。提示问题提示问题由于呼吸机管道内外温差由于呼吸机管道内外温差,在管路上在管路上形成冷凝水形成冷凝水,被视为高污染物。因被视为高污染物。因此此,呼吸管路得位置应低于气管导管呼吸管路得位置应低于气管导管,冷凝水集水瓶应处于整个管路得最冷凝水集水瓶应处于整个管路得最低位低位,以避免冷凝水误
6、吸入呼吸道以避免冷凝水误吸入呼吸道,导致人工气道相关性肺炎得发生。导致人工气道相关性肺炎得发生。随着随着加热型湿化器加热型湿化器与含有单或双加与含有单或双加热丝环路得联合使用热丝环路得联合使用,使得使得加热型加热型湿化器湿化器得环路冷凝物得产生也减少。得环路冷凝物得产生也减少。但研究发现但研究发现,呼吸机管路有导线存在呼吸机管路有导线存在,在清洁消毒时增加了感染得风险在清洁消毒时增加了感染得风险,在在对呼吸机加温导线得细菌培养结果对呼吸机加温导线得细菌培养结果观察到有细菌在其上定植观察到有细菌在其上定植,所以加温所以加温导线得存在明显增加了呼吸道得感导线得存在明显增加了呼吸道得感染率。缩短管道
7、长度、增加管壁厚染率。缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝度、提高环境温度也可以减少冷凝水得产生水得产生,降低降低感染几率感染几率。温湿交换器温湿交换器(HMEHME)也称人工鼻也称人工鼻,就是仿生骆驼鼻子制作而成得一种湿化装置。由就是仿生骆驼鼻子制作而成得一种湿化装置。由吸水材料与亲水化合物制成得细网状结构得装置吸水材料与亲水化合物制成得细网状结构得装置,她就是利用她就是利用患者呼出气体来温热与湿化吸入气体患者呼出气体来温热与湿化吸入气体,能保持管道本身得干燥能保持管道本身得干燥,避免通气环路中冷凝物得凝聚避免通气环路中冷凝物得凝聚,而且对细菌有一定得过滤作用。而且对细菌有
8、一定得过滤作用。在国外被广泛使用。但在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、气道阻力与呼吸做能使死腔量、气道阻力与呼吸做功增加功增加,且且HME只能利用患者呼出气体来温热与湿化吸入气体只能利用患者呼出气体来温热与湿化吸入气体,并不额外提供热量与水气并不额外提供热量与水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留得患者低温或肺部疾患引起分泌物潴留得患者HME并不理想。并不理想。雾化吸入湿化雾化吸入湿化从雾化得温度分有加温雾化与非加温雾化。从雾化得温度分有加温雾化与非加温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导多数作者认为持续雾化会
9、因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张致肺不张,血氧分压下降血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。化法。但有学者则认为以但有学者则认为以 0、30、8ml/min得速度持续加温雾化得速度持续加温雾化所提供得雾化气流可达到或超过病人得吸气量所提供得雾化气流可达到或超过病人得吸气量,有助于保持呼吸有助于保持呼吸道正常功能道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成得避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成得不安全因素不安全因素,而且加温雾化而且加温雾化(加温至吸入气接近加温至吸入气接近 37)能避免吸能避免吸入气温过低所引起得支气管纤毛运
10、动减弱得缺点入气温过低所引起得支气管纤毛运动减弱得缺点,从而充分使气从而充分使气管、支气管扩张湿化管、支气管扩张湿化,具有较好得改善肺通气得作用。具有较好得改善肺通气得作用。在雾化液中加入因热而减低药效得抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效得抗生素等药物时,则不能用加则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中温雾化法。但在雾化吸入过程中,定植于管道内得细菌会随吸入定植于管道内得细菌会随吸入气流形成得气溶胶进入气道后气流形成得气溶胶进入气道后,可直接寄植到患者下呼吸道而引可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器得消毒工作医务人员要更加重视。发感染。故雾化器得消毒工作医务人员要更加重视。雾化
11、吸入雾化吸入缺点 无加热功能 过度湿化得危险 增加感染机会多用于气道内给药间断给药法间断给药法气道内滴药气道内滴药 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 35 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内脱去针头将湿化液直接注入气管内,但大但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大多数人认为此法由于一次气道滴药量大,易使易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症下降、血压升高等并发症,刺激性咳嗽刺激性咳嗽会把部分滴入得湿化液咳出会把部分滴入得湿化液咳出,影响湿化效果影响湿化效果;同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁
12、进入气同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道道;吸痰与滴注将大量细菌带入气道而增加了吸痰与滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等感染机会等,所以气管内滴注生理盐水不能成所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作得依据为常规操作得依据,提倡采用其她得湿化方法提倡采用其她得湿化方法 持续给药法持续给药法临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法与输液泵持续滴入。同静脉输液入法与输液泵持续滴入。同静脉输液,剪去针头剪去针头将前端软管插入气管插管将前端软管插入气管插管1518cm,气管切开插气管切开插入入58cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰液并用胶布固定
13、以持续滴入。根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可选择注入速度。痰少且稀者速度可48ml/h;痰痰稠多者速度稠多者速度820ml/h,以保证充分湿化以保证充分湿化,使痰液使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速稀释。输液管滴入法不易控制滴速;输液泵持续输液泵持续湿化湿化,可以控制可以控制24h内不间断地、均匀地向人工内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液气道内滴入湿化液,可在可在1500ml范围内选择滴范围内选择滴注速度注速度,与应用微量泵注射比较与应用微量泵注射比较,可减少工作量与可减少工作量与材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少,对气对气道刺激小道刺激
14、小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合气道持续丢符合气道持续丢失水分得生理需要失水分得生理需要,使气道处于湿化状态使气道处于湿化状态,痰液粘痰液粘稠度降低稠度降低,分泌物稀释分泌物稀释,患者能自行咳出以减少吸患者能自行咳出以减少吸痰得次数痰得次数,保持呼吸通畅。但此法只能在同一位保持呼吸通畅。但此法只能在同一位置湿化置湿化,而导管内其她位置仍有可能形成痰痂或而导管内其她位置仍有可能形成痰痂或粘痰。粘痰。湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法 为了保持患者气道得湿化为了保持患者气道得湿化,临床上得传统得做法临床上得传统得做法用生理盐水纱布湿敷气管套管外口用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气得
15、湿度可增加吸入空气得湿度,起到起到湿化得作用湿化得作用,还可防止空气中得灰尘、微粒进入气道。还可防止空气中得灰尘、微粒进入气道。缺点缺点:这种传统得湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水这种传统得湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水分从气管切口处不断得大量得丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖分从气管切口处不断得大量得丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区存在误区,既减少通气面积既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。机会。改良改良:可选用面罩对准气管套管外口可选用面罩对准气管套管外口,用细线固定于颈部用细线固定于颈部,既利于人既利于人工气道得观察
16、工气道得观察,又不会减少有效通气面积又不会减少有效通气面积,且患者感觉舒适且患者感觉舒适,有时可有时可将稀薄得痰液自行咳出气道外将稀薄得痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰得刺激减轻了吸痰得刺激,从而减少对气从而减少对气管黏膜得损伤。管黏膜得损伤。将湿化液加入到喉头喷雾器中将湿化液加入到喉头喷雾器中,对准套管口挤压气囊对准套管口挤压气囊,将湿化液喷将湿化液喷到气管内到气管内,达到预防感染得目得。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道达到预防感染得目得。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道中得应用中得应用,增加了局部用药疗效增加了局部用药疗效,控制局部感染。湿化液在喉头喷控制局部感染。湿化液在喉头喷雾器中不易被污染雾器
17、中不易被污染,使用方便使用方便,省时省力省时省力,安全性能高安全性能高,喷出得水珠喷出得水珠小而均匀小而均匀,不易引起呛咳及窒息不易引起呛咳及窒息,其用物经济实惠其用物经济实惠,湿化液不被浪费湿化液不被浪费,可提高局部用药得疗效可提高局部用药得疗效,预防感染。预防感染。喷雾器给药在临床应用较多喷雾器给药在临床应用较多 喷雾器加湿喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化气泡式湿化器湿化 就是最常用得湿化装置就是最常用得湿化装置,氧气氧气从水下导管通过筛孔从水下导管通过筛孔 多孔金属多孔金属或泡沫塑料形成细小气泡或泡沫塑料形成细小气泡,增增大氧气与水接触得面积大氧气与水接触得面积,以达以达到湿化目得。筛孔越多
18、到湿化目得。筛孔越多,接触接触面积越大面积越大,湿化效果越好。有湿化效果越好。有研究表明研究表明,气流量越大气流量越大,氧气与氧气与水接触时间越短水接触时间越短,湿化效果越湿化效果越差。差。空气湿化空气湿化 就是一种间接得湿化方法就是一种间接得湿化方法,利利用加湿器或直接加热成蒸汽来用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气湿化空气,湿化水不少于湿化水不少于250ml/h,并采用拖地、洒水并采用拖地、洒水等方式经常湿润地面等方式经常湿润地面,维持室维持室内温度内温度22,相对湿度相对湿度60%。合理得空气湿化也就是一种有合理得空气湿化也就是一种有效可靠得湿化方法。效可靠得湿化方法。湿化液得选择湿化液得
19、选择 生理盐水生理盐水无菌蒸馏水无菌蒸馏水0 0、45%45%氯化钠氯化钠1 1、25%25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液药物湿化液药物湿化液 生理盐水生理盐水采用采用0、9%得生理盐水作为湿化液就是临床上一直沿用得气道湿化得常规护理。但得生理盐水作为湿化液就是临床上一直沿用得气道湿化得常规护理。但研究表明研究表明,生理盐水根本不能与分泌物混合生理盐水根本不能与分泌物混合,而当一定量得盐水进入气道时会引起患而当一定量得盐水进入气道时会引起患者得咳嗽者得咳嗽,导致大量得气体进入气道与肺导致大量得气体进入气道与肺,随咳嗽进入气道得气体可使痰液进一步向随咳嗽进入气道得气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺
20、。另外纵深转移而进入肺。另外,生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分得蒸发生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分得蒸发,钠离子沉钠离子沉积在支气管与肺泡内积在支气管与肺泡内,形成高渗状态形成高渗状态,易引起支气管炎、肺水肿易引起支气管炎、肺水肿,影响气体交换影响气体交换,而且而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出导致痰液脱水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外研究增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物就是无效得也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物就是无效得,且容易引起患者得呛咳。临且容易引起患者得呛咳。临床上宜慎用。床上宜慎用。无菌蒸馏水无菌蒸馏
21、水属低渗液体,因不含杂质,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液得作用较强,但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰得患者。0 0、45%45%氯化氯化钠钠采用采用0、45%氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,她吸收后在气道她吸收后在气道内浓缩内浓缩,使之接近生理盐水使之接近生理盐水,对气道无刺激。研究表明对气道无刺激。研究表明,0、45%盐盐水持续恒温湿化及氧气雾化水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少了人工气道并发症得发生不但减少了人工气道并发症得发生,又又减轻了护士得工作量。其操作简单、安全、可靠减轻了护士得工作量。其操作简单、安全、可靠
22、,提高了气道湿化提高了气道湿化得安全性与可靠性得安全性与可靠性,方便临床操作。提倡选择方便临床操作。提倡选择0、45%氯化钠溶液氯化钠溶液作为湿化液。作为湿化液。1 1、25%25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液研究表明碱性溶液具有皂化功能,使用 1、25%碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,粘痰变稀薄。其效果明显优于生理盐水,但碳酸盐就是一种抗酸药,用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。而有学者研究表明,用 1、25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化与预防肺部感染效果更为可靠。药物湿化液药物湿化液研究表明研究表明,沐舒坦就是一种新型呼吸道润滑祛痰药沐舒坦就是一
23、种新型呼吸道润滑祛痰药,其活性成其活性成分就是盐酸氨溴素分就是盐酸氨溴素,可促进呼吸道内粘稠分泌物得排除及减可促进呼吸道内粘稠分泌物得排除及减少粘液得滞留少粘液得滞留,加强纤毛摆动加强纤毛摆动,显著促进排痰显著促进排痰,改善呼吸状况。改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素得作用同时沐舒坦具有协同抗生素得作用,使抗生素得肺组织使抗生素得肺组织(血浆血浆)浓度比值上升浓度比值上升,缩短抗生素治疗时间。采用缩短抗生素治疗时间。采用 0、45%氯化氯化钠加沐舒坦作为湿化液钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道分泌物引流更为通畅能将气道分泌物引流更为通畅,有利有利于控制与预防肺部感染于控制与预防肺部感染,减少并
24、发症减少并发症,达到最佳得气道湿化效达到最佳得气道湿化效果果,值得临床推广。值得临床推广。湿化液得温度湿化液得温度人工气道建立后人工气道建立后,推崇用电热恒温湿化罐加热推崇用电热恒温湿化罐加热,一般吸入气体得一般吸入气体得温度应保持在温度应保持在3237为宜为宜,此时加热器内得水温在此时加热器内得水温在5070,气体得相对湿度也应控制在气体得相对湿度也应控制在95%100%。吸人气体得最吸人气体得最低温度不能低于低温度不能低于20,最高温度不能高于最高温度不能高于40,因为温度低于因为温度低于20可引起支气管纤毛运动减弱可引起支气管纤毛运动减弱,气道过敏者还引起应激反应气道过敏者还引起应激反应
25、,诱发哮喘。如果吸人气体得温度高于诱发哮喘。如果吸人气体得温度高于40也可造成支气管纤毛也可造成支气管纤毛运动减弱或消失运动减弱或消失,并出现体温升高、出汗并出现体温升高、出汗,严重时可发生呼吸道严重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体得温度与湿度烧伤。为保证吸入气体得温度与湿度,还应维持室温在还应维持室温在2024,相对湿度为相对湿度为60%70%。所以采用湿化措施时。所以采用湿化措施时,一定要一定要注意吸入气得温度注意吸入气得温度,给予合理得湿化。给予合理得湿化。湿化液得量湿化液得量正常人体经呼吸道蒸发水分每日约正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300500ml,人工气道建立人工气道建立后后,呼
26、吸道丢失水分增多呼吸道丢失水分增多,为为8001200ml,应用持续气道内滴应用持续气道内滴注者注者,以以510ml/h得速度滴入得速度滴入,湿化量以湿化量以250300ml/d为为宜。呼吸机上得加热湿化器每天湿化量应宜。呼吸机上得加热湿化器每天湿化量应250ml,速度以速度以1020ml/h为宜。但确切得量还需根据室温、空气湿度、通气为宜。但确切得量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人得体温、出入液量、痰液得粘稠度等因素而定量以及病人得体温、出入液量、痰液得粘稠度等因素而定,以以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性得湿化才能确实有痰液稀薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性得湿化才能确实有效得
27、防止各种并发症。效得防止各种并发症。湿化效果得评价湿化效果得评价湿化满意湿化满意 临床表现为痰液稀薄临床表现为痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出能顺利吸引出或咳出;导管内无痰栓导管内无痰栓;听诊听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅呼吸通畅,患者安静。患者安静。湿化过度湿化过度 临床表现为痰液过度稀薄临床表现为痰液过度稀薄,需不断吸引需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多听诊气道内痰鸣音多;患患者频繁咳嗽者频繁咳嗽,烦躁不安烦躁不安,人机对抗人机对抗;可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱与度下降及心率、血压等改变与度下降及心率、血压等改变湿化不足湿化不足 临床表现为痰液粘稠临床表现为痰液粘稠,不易吸引出或咳出不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痂导管内可形成痰痂;患者可出现突然得吸气性呼吸闲难、烦躁、患者可出现突然得吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱与度下降等。紫绀及脉搏氧饱与度下降等。使用注意事项使用注意事项:感染控制感染控制严格得终末消毒加水时避免断开呼吸机及时清除管路中冷凝水勿将积水回倒至湿化罐与气道避免就是湿化罐内液体过多