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1、协和特色的医疗风险管理制度主讲人：刘 宇医疗管理中必须面对的几个问题什么是医疗风险？医疗风险是指在医疗活动中遭受到损失的可能性，或者说是预期医疗结果与实际医疗结果的偏离，这种损失和偏离来源于人类无法把握与不能确定的事故的发生，其导致的损失具有不确定性，医疗风险由何而来？一般认为：医疗风险来自于医疗水平的低下，通过提高医疗水平就可以降低医疗风险问题也许没有这样简单医疗风险的由来1、医疗风险来自于医疗水平的提高2、医疗风险来自于医疗活动的特殊性3、医疗风险来自于医疗管理的系统漏洞4、医疗风险来自于医务人员的失误5、医疗风险来自于患者对医疗的高期望值与低投入的矛盾医疗活动的特殊性何在？通行的理论：1
2、、医疗行业是福利行业2、医疗活动具有高风险性3、医学的局限性4、病患具有个体差异导致医疗后果的不确定性5、创新的理论缺陷产品论如果将医疗服务看作一种产品，从这种产品自身安全性的角度评价，我们会发现，医疗产品中的大部分都是不合格的缺陷产品，在其他行业中属于被禁止产品但对于医疗行业，社会及公众非但不禁止此类产品，反而鼓励甚至要求医务界提供这些缺陷产品，因此，但这些缺陷产品由于其自身安全性缺陷而发生损害时，社会及公众便不能再按照一般产品的标准要求医务界承担产品缺陷责任医疗产品是社会公众基于自身利益的需要而主动自愿认可的缺陷产品此即医疗行业的特殊性所在医疗效果目标和医疗安全目标的差异是造成医疗行业特殊
3、性的内在根本原因协和医疗安全管理的历史沿革 四个历史阶段1、应付和学习阶段2、管理观念形成阶段3、规范化管理阶段4、专业化管理阶段协和医疗管理体系的组织架构院长办公会 医疗主管院长 医务处 医疗委员会（医患关系办公室）手术委员会 各个临床科室非独立性的医患关系办公室是医疗安全管理的枢纽医患关系办公室的人员组成和工作内容工作指南第2831页协和医疗安全规章制度的建 设协和医疗安全规章制度的建设 1、建立在全院施行的医疗安全管理办法基 框 架：总则，部门职责，岗位职责，医疗纠纷的预防措施，医疗纠纷的处理方案，处理权限分配，罚则（赔偿额的承担），等协和医疗安全规章制度的建设2、建立手术资格准入、有创
4、操作准入等各项准入制度3、出台各临床科室诊疗常规 协和医疗安全管理程序的建 设 医疗纠纷处理标准流程投诉接待 立案建档 确定负责人 调查并留存证据 内部讨论，确定解决方案的基调（如有过失需进行损失赔偿评估）医患初步协商 谈判 说服解释后解决纠纷 签定协议书，支付补偿金 进入法定鉴定、诉讼程序医疗诉讼应诉标准流程由受理案件、初步阅卷、开庭前准备步骤、厅审程序、医疗鉴定程序、结案工作程序等六个步骤完成见工作指南第3537页协和医疗安全管理档案的建 设各项管理表格医疗纠纷投诉登记表医疗纠纷投诉电子统计表格医疗诉讼标准案卷（包括首页、目录页、庭前讨论记录页、庭审记录页、结案讨论记录页、流程记录单等等）
5、协和医疗安全管理内容的完 善医疗纠纷处理人员自身安全的防护要点自身安全防护要点1 确立独立的地位和超然的姿态 2 注意角色转换：是相对中立的评判者 还是医院的代理人 3 倾听，言辞沟通技巧，适当的拖延和坚定的守时 4 诱导患方进入自己的程序链条 5 对危险的敏感性，和保卫部门的合作，人身保险协和特色的医疗纠纷处理制度协和医院纠纷处理的核心要点态 度 决 定 大 局细 节 决 定 成 败程 序 保 证 细 节规 范 构 建 程 序医疗纠纷处理方式的选择三条处理路径一、医患双方协议解决1.医患双方直接对话协商解决方案2.通过医疗责任保险调处部门间接协商解决方案二、医疗事故鉴定后再讨论解决办法1.医
6、疗事故鉴定后再由医患双方直接对话协商2.医疗事故鉴定后由卫生行政部门出面调解3.以上两途径协商未成的，请患方通过诉讼解决三、直接通过司法诉讼解决1.在司法诉讼过程中申请医疗事故鉴定2.在司法诉讼过程中申请司法鉴定选择解决路径要考虑的六个因素1.医疗事件的性质2.医疗事件的可责难程度3.赔偿数额的大小4.在卫生行政管理上和声誉上的影响5.对医务人员个人的影响6.患方行为方式对医院的影响鉴 定 机 构 的 选 择医疗事故鉴定与司法鉴定的比较1、组织的严谨性 医疗事故鉴定优于司法鉴定2、结论的法律适用性 司法鉴定优于医疗事故鉴定3、结论的倾向性 司法鉴定的过错率高于医疗事故鉴定的事故率4、过程的繁冗度 医疗事故鉴定程序更冗长5、结论的可干预性 司法鉴定占优6、对医方有利与否 视情况而定