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1、肺胀病慢性堵塞性肺疾病中医诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断：参照中华中医药学会 2023 年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证局部中国中医药出版社 2023 年 7 月第一版“肺胀病”ZYYXH/T4492023和 2023 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南”进展诊断。（1） 喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时消灭，后渐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。（2） 常有吸烟、反复的加重病史。（3） 或伴有消瘦、纳差、心烦等。（4） 肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV /FVC70%表示存在不行逆气流
2、1受限。2. 西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部慢性堵塞性肺病诊疗标准2023年版进展诊断。（1） 病症1慢性咳嗽：常为首发病症。初为连续性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽病症，但肺功能显示明显气流受限。2咳痰：咳少量粘液性痰，早晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。3） 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后消灭，后渐渐加重，严峻时日常活动甚至休息时也感气短。4） 喘息：局部患者，特别是重度患者可消灭喘息病症。5） 全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和或焦虑等。（2） 体征COP
3、D早期体征不明显。随着疾病进展可消灭以征： 1一般状况：粘膜及皮肤紫绀，严峻时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。2） 呼吸系统：呼吸浅快，关心呼吸肌参与呼吸运动，严峻时可呈胸腹冲突呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱； 肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和或湿性啰音。3） 心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰嘹亮，消灭肺动脉高压和肺心病时P2A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。4） 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，消灭腹水移动性浊音阳性。5） 其他：长期低氧病例可见杵状
4、指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可消灭双 下肢可凹性水肿。（3） 肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严峻程度分级评估具有重要意义。1） 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估量值百分比 FEV1%估量值常用于COPD病情严峻程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。2） 肺总量TLC、功能残气量FRC、残气量RV增高和肺活量VC减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。3） 一氧化碳弥散量DLco
5、及DLco与肺泡通气量VA比值DLco/VA下降，说明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。4） 支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率12%且FEV1确定值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的推断标准。其临床意义在于： 有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；不能牢靠推想患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反响及疾病的进展；受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。（4） 胸部X线影像学检查1） X线胸片检查：发病早期胸片可无特别，以后消灭肺纹理增多、紊乱等非特异性转变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走
6、向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀有等； 并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和消灭残根征等。胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等鉴别有重要意义。2） 胸部CT检查：高区分CTHRCT对区分小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于 COPD的表型分析， 对推断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对 COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。（5） 血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血
7、症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。（6） 其他试验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可上升， 中性粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培育可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染； 血液病原微生物核酸及抗体检查、血培育可有阳性觉察；病原培育阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。可行其他有助于病理生理推断和合并症诊断的相关检查。COPD的诊断可依据吸烟等发病危急因素、临床病症、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明 显
8、气促等病症，仅在肺功能检查时觉察FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可 诊断为COPD。COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者消灭超越日常状况的持续恶化，并需转变根底COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症略微。(二)证候诊断：参照中华中医药学会 2023 年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证局部(中国中医药出版社 2023 年 7 月第一版)（1） 痰浊壅肺证：胸满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫
9、，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。（2） 痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，胸闷，烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。（3） 痰蒙神窍证：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识模糊,表情冷淡,或谵妄,烦躁担忧, 撮空理线，严峻者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。（4） 阳虚水泛证：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。（5） 肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，易感冒， 恶风，腰膝酸软，耳鸣
10、，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂及中成药。（1） 痰浊壅肺治法：化痰降气，健脾益肺。方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。（2） 痰热郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：桑白皮汤加减。半夏、陈皮、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓。（3） 痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，熄风。方药：涤痰汤加减。半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。（4） 阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散加减。茯苓、芍药、白术、生姜、附子炮去皮、猪苓、茯苓、泽泻、白
11、术、桂枝。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。（5） 肺肾气虚证治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：平喘固本汤合补肺汤加减。人参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、紫苑、款冬花、苏子、法夏、橘红。中成药：金水宝胶囊联合玉屏风颗粒金匮肾气丸等。二穴位贴敷：1. 药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，姜汁调敷。2. 穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。3. 操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上，于612h 后取下即可。4. 外敷后反响及处理：严密观看用药反响。外敷后多数患者局部有发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反响，
12、一般不需处理；假设消灭较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，再消毒。要留意保持局部清洁，避开摩擦，防止感染；外敷治疗后皮肤可暂有色素冷静，但 57 天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。穴位贴敷每 10 天一次，视病人皮肤敏感性和反响状况对贴敷次数进展调整。三益肺灸督灸：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗汇法，集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉；每1月2 次，36 次为一疗程。四拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进展治疗，每周2 次。五穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0
13、.5 ml，1 次/3 日，7 次为1 疗程。六穴位埋线法：依据不同证候辨证选穴1，5 天1 次，3 次为1 疗程。七针灸：依据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。八其他中医特色疗法：依据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。九冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。十肺康复训练：承受肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体熬炼等， 或选用中医传统气功、导引等方法进展训练。十一护理调摄：依据病人状况进展个体化饮食和心理指导。1. 饮食护理：饮食宜清淡可口、富养分、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。2. 起居护理：加强熬炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。3. 情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信念，乐观协作治疗与护理。4. 其他：乐观治疗原发病，定期去医院复查。