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1、非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展 侯 梅 四川大学华西医院 恶性淋巴瘤的进展 病理分类（WHO2008）分子分型 预后预测 免疫化疗 影像评价治疗现状与进展弥漫大B细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤外周T细胞和NK细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤（非特指型）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 间变大细胞淋巴瘤等 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）问题1 CHOP是否标准方案？分组：根据年龄、IPI分三组治疗 老年组：年龄60岁 年轻低危组：年龄调整的IPI 0-1分 年轻高危组：年龄调整的IPI 2-3分老年组和年轻低危组 CHOP或R-CHOP 大肿块者联合累及野放疗年轻高危组 无公认治疗方案 较
2、大剂量或高密集型化疗，缓解后 大剂量化疗联合干细胞移植问题2 是否维持治疗？CHOP方案治疗缓解后 加与不加美罗华维持治疗 2年生存率 74%VS 45%（P0.001)问题3 放疗是否必须？尚存争议ECOG1484研究：8周期CHOP达CR后，累及野放疗可改善DFSGELA93-4研究：4周期CHOP后加与不加累及野放疗DFS和OS 无差异套细胞淋巴瘤（MCL）有独特的分子生物学和临床特征 根据生物学行为和自然病史为侵袭性NHL 根据对治疗的反应为隋性NHL 采用目前标准治疗方法不可治愈 问题1 有否优于CHOP的方案？R-DHAP（DDP、Ara-c、DXM）R-CHOP(CTX、ADM、
3、VCR、PDN）前者优于后者：CR率61%VS 12%EFS 16个月 VS 3个月 5年OS 75%VS 60%问题2 有无更好的治疗方案？加入硼替佐米、CR率有提高 现进行研究：来那度胺 沙利度胺 INF 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）MALT起源于结外 保持局限倾向 10%-20%有骨髓受侵 个别转化为更高恶性度的NHL 问题1 采用何种手段治疗？放疗：常用、早期治疗 手术：主要目的为病理诊断 化疗：未进行过严格的评价 放疗和术后辅助治疗 晚期及复发后的治疗问题2 HP与胃MALT的关系？胃MALT 90%伴HP感染 清除HP可能治愈部分胃MALT患者 18%-36%成功清除HP肿瘤
4、无缩小 以下几种情况需放疗+/-化疗：超声内镜肿瘤侵及粘膜下层 胃周淋巴结受侵 HP（一）外周T细胞和NK细胞淋巴瘤（PTCL）我国发病率高 病变进展快、预后差 CHOP方案疗效不佳 尚无理想标准方案提高疗效的研究提高化疗剂量强度 改变传统的CHOP方案：引入DDP、GEM等 高剂量化疗+干细胞移植 寻找新的有效药物：嘌呤类似物喷司他汀、CD52、CD4、CD30单抗 几种PTCL的治疗 外周T细胞淋巴瘤（非特指型）（PTCL-U)包括了大部分淋巴结性的未能独立分型的PTCL 治疗原则：积极的化疗联合累及野的放疗 常用方案：CHOP、E-CHOP、Hyper CVAD/MTX-Arac等存在的
5、问题有效率低探索新方案 含吉西他滨、顺铂、氟达拉滨等缓解期段是否维持治疗 IFN、VP-16、抗血管生成剂结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型问题1 准确的诊断名称？既往诊断名称 鼻腔NK/T淋巴瘤：专指原发于鼻腔者 鼻型NK/T淋巴瘤：原发于鼻腔以外的结外部位，具有 鼻腔NK/T淋巴瘤临床病理特征者2008WHO分类：NK/T细胞淋巴瘤全称：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 根据病变累及范围分两类：UAT类型：累及包括鼻腔在内的上呼吸消化道（UAT)非UAT类型：累及除UAT以外的部位（non-UAT)后一类诊断时一般分期晚、侵袭性强、预后差 问题1 何为主要治疗手段？放疗是治疗NK/T细胞淋巴瘤最主要
6、治疗手段既往资料：加入化疗未增加疗效现存问题：局部控制增加，远处播散突出 问题2 CHOP方案是否有效？CHOP方案疗效差 非蒽环类方案为国际上主流方案 VIPD（VP-16、IFO、DDP、DXM）EeVIC（DXM、VP-16、IFO、CBP）含左旋门冬酰胺酶方案存在的其他问题：耐药：P-gp高表达，耐药逆转？放化疗同步：耐受性差，何时加入化疗？探索新的治疗靶点：如抗VEGF？NK/T细胞淋巴瘤发病的地域差异最近，国际外周T细胞淋巴瘤组织回顾性 分析结果：亚洲国家占NHL发生率22%西方国家占NHL发生率5%中国同道需努力！结语 NHL的异质性高、生物学行为和预后差异大。单一的化疗方案（如CHOP）和治疗模式远不能解决临床治疗的问题。诊断和治疗尚存很多难题，需要探索更有效的治疗模式和具体的治疗方案。谢 谢！