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1、头部断层解剖（五）头面部筋膜间隙断层解剖颞肌、咬肌和颊肌翼内肌和翼外肌翼内肌和翼外肌咀嚼肌的起、止点和作用颞下窝及其血管神经肌肉眶下动脉脑膜中动脉下牙槽动脉翼静脉丛和上颌静脉The Pterygopalatine Fossa 翼 腭 窝位置相通翼腭神经节腭大神经 腭小神经鼻后下外侧支鼻后上外侧支翼腭神经节鼻后上内侧支咽支鼻腭神经上颌动脉及其分支分布翼腭窝的交通 鼻中隔1 中鼻甲2 上颌窦3 鼻后孔4 咽鼓管圆枕5 咽鼓管软骨6 腭帆张肌7 腭帆提肌8 咽隐窝9 咽扁桃体10 颞肌11 翼外肌12 翼突外侧板13 下颌颈14 翼内肌15 乳突16 腮腺17 咬肌18 颈内静脉19 茎突20 颈内
2、动脉21 颈外动脉22经翼腭窝的横断面 鼻中隔5 犁骨6 眶下壁10 中鼻甲11 上颌窦12 枕内隆凸13 颞肌14 颧弓15 咬肌16 关节结节17 颈动脉管外口18 颈静脉孔19 乳突20 棘孔21 下颌头22 卵圆孔23 翼腭窝24 翼外肌27翼腭窝 Pterygopalatine Fossa是一个小的锥形间隙，位于眼眶尖的下方，含有血管和神经。由后方的蝶骨翼突、内侧的腭骨垂直板、前方的上颌骨体围成。向前借眶上裂通眼眶；向内侧经翼腭孔通鼻腔；向外侧经翼腭裂通颞下窝；向后经圆孔通颅中窝；经髁管通颅外；向下经腭大孔通口腔。颌面部筋膜及其间隙颞间隙 颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：
3、位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。咀嚼肌间隙翼颌间隙：位于翼外肌下方、翼内肌与下颌支上部之间。咬肌间隙：位于咬肌与下颌支之间。颞下间隙：位于颞下窝内，蝶骨大翼下方、翼外肌与蝶骨翼突外侧板之间。咽旁间隙茎突前间隙(咽旁前间隙)：在茎突及其诸肌的前方茎突后间隙(咽旁前间隙)：在茎突及其诸肌的后方咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）咽旁间隙又称咽侧间隙（lateral pharyngeal space）、翼咽间隙（pterygopharyngeal space）或咽翼间隙等。位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形，上达颅底，下至舌骨平面，
4、前界为翼下颌韧带，后界为椎前筋膜的外侧份。间隙借茎突及其茎突诸肌分为茎突前、后间隙（或咽旁前、后间隙）。茎突前间隙（prestyloid space）较小，内含脂肪组织、腭帆张肌、腭帆提肌、下颌神经及其分支、上颌动脉分支等，并借卵圆孔、棘孔通颅中窝。茎突后间隙（retrostyloid space）较大，内有颈内动脉、颈内静脉、第脑神经和颈外侧深上淋巴结、颈交感神经干等，经颈静脉孔、舌下神经管通颅后窝。邱明国等提出以茎突舌肌前缘与颈内动脉鞘前缘和咽隐窝顶部的连线作为划分茎突前、后间隙的界线，此线相当于茎突隔，其外侧部为茎突及其茎突诸肌，内侧部为茎突咽筋膜，向内附于咽隐窝的外侧壁。在从颈内动脉前
5、缘到椎前肌的后缘作一连线，可将位于外侧的茎突后间隙与内侧的咽后间隙分开。颌面部筋膜及间隙（冠状面）1颞肌2颞筋膜3颞浅间隙4颞筋膜间隙5咬肌间隙6咬肌7咬肌筋膜8下颌下腺9下颌下腺鞘10舌骨11下颌下间隙12下颌舌骨肌 13舌下间隙14翼筋膜15咽旁间隙16翼下颌间隙17翼内肌18翼外肌19颞下间隙20颞深间隙示意图CT1181768161510191 197142453122013经下颌支的咽旁间隙冠状面 1.颞筋膜 2.颞浅间隙 3.咽旁间隙 4.下颌下腺 5.翼内肌6.咬肌 7.翼外肌 8.颞深间隙 9.颞肌 10.翼下颌间隙123486 5973104经腮腺的颊间隙横断面 1.颊肌和颊
6、筋膜 2.颊间隙 3.腮腺 4.咽旁间隙 5.胸锁乳突肌 6.二腹肌后腹 7.咽后间隙 8.茎突诸肌 9.翼内肌 10.咬肌 11.颊咽筋膜 12.颈内静脉 13.颈内动脉示意图12109345678111213CTl 下颌下间隙：位于下颌体与二腹肌前、后腹之间，内有下颌下腺及下颌下淋巴结。l 舌下间隙：位于舌肌与下颌舌骨肌之间。咬肌间隙Masseteric space位置内容舌下间隙sublingual space翼颌间隙Pterygomandibular space 位置内容下颌下间隙胼胝体前冠状层面胼胝体膝冠状层面视神经与视交叉冠状层面视神经与视交叉冠状层面视交叉、垂体冠状层面室间孔、第三脑室冠状层面丘脑前部、乳头体冠状层面丘脑中部、乳头体冠状层面丘脑后部、大脑脚冠状层面胼胝体压、松果体冠状层面（通过基线后1cm6mm）蝶窦、筛窦、鼓室横断层面眦耳线横断层面枕骨大孔横断层面环枕关节层面咀嚼肌横断面下面观环枕关节层面环枢关节层面环枢关节层面下颌下腺病变下颌下腺病变