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1、第25章 急腹症病人的护理外科护理学教研室教学目标l 了解急腹症的病理生理l 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理l 掌握急腹症的护理一、概述 指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。（一）定义一、概述（二）病因u感染性的u出血性u缺血性u空腔脏器梗阻 类型 特 点感染或炎性 疾病1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高；2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状出血性疾病发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、感染症状不明显、失血休克的表现空腔脏器梗阻发病急、
2、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次绞痛间隙可完全缓解、缺血性疾病起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水一、概述（三）特点：发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。二、病理生理（腹痛的分类）l内脏痛l牵涉痛l躯体痛二、病理生理（腹痛的分类）l内脏痛 系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。二、病理生理（腹痛的分类）l躯体痛 系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。二
3、、病理生理（腹痛的分类）l牵涉痛系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。二、病理生理特点 神经内脏痛1.疼痛定位不精确2.疼痛感觉特殊3.常伴消化道症状内脏神经牵涉痛发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛躯体痛 感觉敏锐、定位准确 脊髓神经三、诊断与鉴别诊断要点（二）妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症（三）外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状（一）内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠
4、道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛异位妊娠：腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝血液急性盆腔炎：腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓液卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转：突发下腹剧烈疼痛1.全身情况神志、体位、面色、皮肤2.腹部检查望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊肝浊音界，移动性浊音听诊肠鸣音、振水音3.直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感四、体检：实验室检查血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石 Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石
5、 CT弥补Bus不足 内镜消化道出血，诊断治疗 动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗左右麦氏点，不凝血，化验五、辅助检查：膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗 胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征()，右下腹痛，Bus 急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常见急腹症的鉴别诊断：急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛
6、，穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤出血，破裂 妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，Bus，异位妊娠六、常见急腹症的鉴别诊断：七、护理评估（一）现病史1.腹痛2.消化道症状3.发热4.其他（二）既往史（三）月经史停经史月经延长史宫外孕月经周期中或后期卵巢滤泡、黄体破裂月经不正常史卵巢囊肿扭转1）腹痛的诱因2）腹痛开始的时间3）腹痛部位和转归4）腹痛发生的缓急5）腹痛的性质6）腹痛的程度外伤后腹腔内脏器损伤进食油腻饮食后急性胆囊炎、胆石症暴饮暴食后急性胰腺炎饱食后剧烈活动后肠扭转有腹部手术史粘连性肠梗阻有胆石或胆道手术史胆
7、道残余结石在不洁饮食后2小时后出现腹痛急性胃肠炎溃疡病活动期突然出现腹痛-消化道穿孔常在夜间睡觉时出现疼痛-胆石症中上腹痛胃、十二指肠、胆道、胰腺脐周小肠、阑尾中下腹盆腔内病变起始缓慢并逐渐加重 炎性病变突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激炎性病变疼痛较轻痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂疼痛较重1.厌食2.恶心、呕吐3.排便排气改变急性胃肠炎早期频繁呕吐急性阑尾炎发病数小时后呕吐高位肠梗阻较早低位肠梗阻较晚宿食幽门梗阻咖啡色或草绿色急性胃扩张含胆汁梗阻部位在十二指肠以下上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻小肠梗阻粪汁样低位肠梗阻停止排便排气肠梗阻便秘腹腔内炎性病变痉挛性腹痛伴水泻急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样大便肠套叠小儿脐周疼伴腥臭血性便急性坏死性小肠炎八、护理措施（一）心理护理（二）禁食和胃肠减压（三）密切观察病情（四）维持水、电解质、酸碱平衡（五）吸氧、解热、镇痛（六）遵循五禁四抗