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1、教学目标教学目标l 了解急腹症的病理生理了解急腹症的病理生理l 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理l 掌握急腹症的护理掌握急腹症的护理二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类）l躯体痛躯体痛 系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。位置相符。二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类）l牵涉痛牵涉痛系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至系内脏痛觉神经末梢冲动，进
2、入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。位不一。二、病理生理特点特点神经神经内脏痛内脏痛1.1.疼痛定位不精确疼痛定位不精确2.2.疼痛感觉特殊疼痛感觉特殊3.3.常伴消化道症状常伴消化道症状内脏神经内脏神经牵涉痛牵涉痛发生内脏痛的同时，体表发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的某一部位也出现疼痛躯体痛躯体痛 感觉敏锐、定位准确感觉敏锐、定位准确脊髓神经脊髓神经三、诊断
3、与鉴别诊断要三、诊断与鉴别诊断要点点（二）妇产科急腹症（二）妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症直肠刺激症（三）外科急腹症（三）外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状或其他伴随症状（一）内科急腹症（一）内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛反跳痛异位妊娠：异位妊娠：腹痛、停经史、尿腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后妊娠
4、实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝穹隆穿刺抽得不凝血液血液急性盆腔炎：急性盆腔炎：腹痛、发热、下腹腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓后穹隆穿刺抽得脓液液卵巢肿瘤、囊肿蒂卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转：扭转：突发下腹剧烈疼痛突发下腹剧烈疼痛全身情况神志、体位、面色、皮肤全身情况神志、体位、面色、皮肤腹部检查腹部检查望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊肝浊音界，移动性浊音叩诊肝浊音界，移动性浊音听诊肠鸣音、振水音听诊肠鸣音
5、、振水音1.直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感四、体检：四、体检：实验室检查血实验室检查血Rt，尿，尿Rt，淀粉酶，淀粉酶，HCGX线检查线检查膈下游离气体消化道穿孔膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻肠道液气平面肠梗阻异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石CT弥补弥补Bus不足不足内镜消化道出血，诊断治疗内镜消化道出血，诊断治疗动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗诊断诊断性腹腔穿刺性腹腔穿刺灌洗灌洗左右麦氏点，不
6、凝血，化验左右麦氏点，不凝血，化验五、辅助检查：五、辅助检查：膈下游离气体膈下游离气体消化道穿孔消化道穿孔肠道液气平面肠道液气平面肠梗阻肠梗阻肠道扩张肠道扩张肠梗阻肠梗阻腹腔穿刺点腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗腹腔灌洗胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征征()，右下腹痛右下腹痛，Bus急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛
7、，寒战高热、休克、精神症状，休克、精神症状，Bus急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，肠麻痹，淀粉酶， Bus，CT六、常见急腹症的鉴别诊断：六、常见急腹症的鉴别诊断：急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重穿孔后仍以右下腹体征最重小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面气停止，肠型，气过水声，液气平面腹部钝伤出血，破裂腹部钝伤出血，破裂妇产科疾病妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，盆腔炎，卵巢
8、肿瘤蒂扭转， Bus，异，异位妊娠位妊娠六、常见急腹症的鉴别诊断：六、常见急腹症的鉴别诊断：七、护理评估七、护理评估（一）现病史（一）现病史1. 腹痛腹痛2. 消化道症状消化道症状3. 发热发热4. 其他其他（二）既往史（二）既往史（三）月经史（三）月经史停经史月经延长史停经史月经延长史宫外孕宫外孕月经周期中或后期月经周期中或后期卵巢滤泡、黄体卵巢滤泡、黄体破裂破裂月经不正常史月经不正常史卵卵巢囊肿扭转巢囊肿扭转1）腹痛的诱因）腹痛的诱因2）腹痛开始的时间）腹痛开始的时间3）腹痛部位和转归）腹痛部位和转归4）腹痛发生的缓急）腹痛发生的缓急5）腹痛的性质）腹痛的性质6）腹痛的程度）腹痛的程度外伤
9、后外伤后腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤进食油腻饮食后进食油腻饮食后急性胆囊急性胆囊炎、胆石症炎、胆石症暴饮暴食后暴饮暴食后急性胰腺炎急性胰腺炎饱食后剧烈活动后饱食后剧烈活动后肠扭转肠扭转有腹部手术史有腹部手术史粘连性肠梗粘连性肠梗阻阻有胆石或胆道手术史有胆石或胆道手术史胆道胆道残余结石残余结石在不洁饮食后在不洁饮食后2小时后出现小时后出现腹痛腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎溃疡病活动期突然出现腹溃疡病活动期突然出现腹痛痛-消化道穿孔消化道穿孔常在夜间睡觉时出现疼痛常在夜间睡觉时出现疼痛-胆石症胆石症中上腹痛中上腹痛胃、十二指肠、胆道、胰腺胃、十二指肠、胆道、胰腺脐周脐周小肠、阑尾小肠、阑尾中下腹中下腹盆
10、腔内病变盆腔内病变起始缓慢并逐渐加重起始缓慢并逐渐加重 炎性病变炎性病变突然发生且迅速加重突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂器破裂阵发性绞痛阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛空腔脏器梗阻或痉挛持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变腹内脏器缺血或炎性病变持续性锐痛持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激性刺激炎性病变炎性病变疼痛较轻疼痛较轻痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂裂疼痛较重疼痛较重1. 厌食厌食2. 恶心、呕吐恶心、呕吐3
11、. 排便排气改变排便排气改变急性胃肠炎急性胃肠炎早期频繁呕吐早期频繁呕吐急性阑尾炎急性阑尾炎发病数小时后呕吐发病数小时后呕吐高位肠梗阻高位肠梗阻较早较早低位肠梗阻低位肠梗阻较晚较晚宿食宿食幽门梗阻幽门梗阻咖啡色或草绿色咖啡色或草绿色急性胃扩张急性胃扩张含胆汁含胆汁梗阻部位在十二指肠以下梗阻部位在十二指肠以下上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻小肠梗阻小肠梗阻粪汁样粪汁样低位肠梗阻低位肠梗阻停止排便排气停止排便排气肠梗阻肠梗阻便秘便秘腹腔内炎性病变腹腔内炎性病变痉挛性腹痛伴水泻痉挛性腹痛伴水泻急性急性胃肠炎胃肠炎小儿腹痛伴果酱样大便小儿腹痛伴果酱样大便肠套叠肠套叠小儿脐周疼伴腥臭血性小儿脐周疼伴腥臭血性便便急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎八、护理措施八、护理措施（一）心理护理（一）心理护理（二）禁食和胃肠减压（二）禁食和胃肠减压（三）密切观察病情（三）密切观察病情（四）维持水、电解质、酸碱平衡（四）维持水、电解质、酸碱平衡（五）吸氧、解热、镇痛（五）吸氧、解热、镇痛（六）遵循五禁四抗（六）遵循五禁四抗