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1、LOGO泌尿外科结石病人护理2014-05-08 泌尿外科一病区王丽华LOGO一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控LOGO5/30/2023一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。其主要功能为排泄。LOGO5/30/2023泌尿系统各部分主要功能图解LOGO5/30/2023二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。LOGOLOG
2、OLOGO5/30/2023草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。LOGO5/30/2023草酸钙结石胱氨酸结石LOGO5/30/2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。LOGO5/30/2023饮食和营养:饮食的成分
3、和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。LOGO5/30/2023（2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
4、尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。LOGO5/30/2023（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石？LOGO5/30/20232、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段
5、LOGO5/30/2023泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。LOGO5/30/2023四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石肾和输尿管结石(renal and ureta
6、l calculi)的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼疼痛痛。LOGO5/30/2023疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割突发、阵发性刀割样绞痛样绞痛部位：腰部或上腹腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗 LOGO5/30/2023血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感感染染 可可有有发
7、发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿LOGO5/30/2023下尿路结石膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现
8、为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。LOGO5/30/2023泌尿系结石主要症状LOGO5/30/20232、检查及诊断上尿路结石实验室检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀
9、胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查依依据据患患者者的的病病史史和和体体检检、实实验验室室检检查查、影影像像学学检检查查 或或膀膀胱胱镜镜及及输输尿尿 管镜检查管镜检查可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。LOGO5/30/2023下尿路检查及诊断检查：膀胱结石膀胱结石 可行可行X X线检查、线检查、B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。尿路结石尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。触诊可发现。B B超及超及X X线可确诊。线可确诊。诊断：膀胱结石膀胱结石 病史病史 影像学检查：影像学检查：X X线、线、B B超等超等 膀胱镜检。膀胱
10、镜检。尿路结石尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。直肠指诊能扪及较大结石。LOGO5/30/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：病因治疗病因治疗 保守治疗保守治疗 结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。感染。方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。绞痛的治疗，中西医结合疗法。LOGO5/30/2023适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：
11、坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。LOGO5/30/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行时需行ESWL或手术治疗。或手术治疗。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症 肾肾和和输输尿尿管管结结石石的的首首选选方方法法(适适用用肾肾结结石石小小于于2cm，输输尿尿管管上上段结石小于段结石小于1.
12、5cm)。禁禁忌忌症症 结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女女性性输输尿尿管管下下段段结结石石、过过度肥胖度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.排石疼痛排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。LOGO5/30/2023手手术术治治疗疗：应应注注意意手手术术前前须须了了解解双双侧侧肾肾功功能能；有有感感染染时
13、时先先治治疗疗感感染染；输输尿尿管管结结石石手手术术前前应应拍拍定定位位片片；有有原原发发梗梗阻存在时，应同时纠正。阻存在时，应同时纠正。手手术术方方式式 非非开开放放手手术术（1.输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石石术术；2.经经皮皮肾肾镜镜取取石石或或碎碎石石术术；3.膀膀胱胱镜镜取取石石或或碎碎石石术术）及及开开放放手手术术（输输尿尿管管切切开开取取石石术术；肾肾盂盂切切开开取取石石术术；肾肾窦窦肾肾盂盂切切开开取取石石术术；肾肾实实质质切切开开取取石石术术；肾肾部部分分切切除除术术；肾肾切切除除术）。术）。LOGO5/30/2023非开放手术非开放手术输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石
14、石术术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石（大大于于0.7cm0.7cm），也也可用于可用于ESWLESWL后的石街形成。（后的石街形成。（输尿管结石长径输尿管结石长径1.5cm1.5cm为最佳适应症为最佳适应症）经经皮皮肾肾镜镜取取石石或或碎碎石石术术（PCNLPCNL）适适用用于于大大于于2.5cm2.5cm的的肾肾盂盂、肾肾盏盏结结石石，多多发发肾肾结结石石，肾肾鹿鹿角角型型肾肾结结石石，肾肾盏盏憩憩室室的的结结石石，开开放放手手术术残残留留或或术术后后复复发发的的肾肾结结石石，ESWLESWL无无法法粉粉碎碎或或治治疗疗失失败败的的结结石石，输输尿尿管管上上段段第第4 4腰腰
15、椎椎以以上上梗梗阻阻较较重重或或较较大大结结石石（大大于于1.5cm1.5cm），输输尿尿管管上上段段息息肉肉包包裹裹嵌顿性结石等。嵌顿性结石等。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大输尿管上段结石或结石较大（大于（大于1.5cm1.5cm）。）。LOGO5/30/2023三种腔镜手术形式三种腔镜手术形式LOGO5/30/2023输尿管镜碎石术LOGO5/30/2023经皮肾镜手术LOGO5/30/2023腹腔镜切开取石LOGO5/30/2023双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条
16、条件件许许可可，可可同同时时取出双侧结石。取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原原则则上上应应尽尽可可能保留肾。能保留肾。LOGO5/30/2023下尿路结石治疗膀膀胱胱 结结石石：经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿尿道道结结石石治治疗疗：结结石石位位于于尿尿道道舟舟状状窝窝，可可通通过过注注入入无无菌菌石石蜡蜡油油后后，轻轻轻轻推推挤挤，钩钩取取或或钳钳
17、出出；后后尿尿道道结结石石，在在麻麻醉醉下下用用尿尿道道探探条条将将结结石石轻轻轻轻推推入入膀膀胱，再按膀胱结石处理。胱，再按膀胱结石处理。LOGO5/30/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节（含钙结石，非钙结石）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理LOGO5/30/20232、体外冲击波碎石护理碎石前:（1）健康教育及
18、心理护理:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水LOGO5/30/2023ESWL术后护理(1)饮食：多饮水。(2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于
19、7天。LOGO5/30/20233、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗LOGO5/30/2023术后：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理 LOGO5/30/2023肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低
20、，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。LOGO5/30/2023七、泌尿系结石病人健康教育LOGO5/30/2023泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；LOGO5/30/20234、饮食
21、禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。LOGO5/30/20235、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。LOGO5/30/20236、药物预防：口服溶石药物、减
22、少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊LOGO5/30/2023八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控出院指导：1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B
23、6的食物，如谷物、干果、硬果等。LOGO5/30/2023（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。LOGO5/30/20232、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在
24、2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。LOGO5/30/20233、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。LOGO5/30/2023饮食生活调控1、液体摄入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。LOGO5/30/20232、食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5gLOGO5/30/20233、生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠LOGOLOGO谢谢各位！