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1、泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理鄂州职业大学医学院肾结石病例肾结石病例【病史】患者，男，50岁，农民，因腰部间断疼痛2年，加重1天入院。患者10年前开始出现腰部疼痛，经过休息后缓解，1天前腰痛加重，并出现恶心呕吐，经休息不能缓解，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史。【体格检查】T37、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。右侧肾区叩击痛（）。脊柱四肢无畸形，活动自如。【辅助检查辅助检查】尿常规WBC（），RBC（）。腹部B超示肝、胆、脾正常，右肾结石，中度积水。【医学诊断医学诊断
2、】肾结石肾结石【住院经过住院经过】病人在急诊予止痛、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳
3、，心情愉快，接受康复指导后于术后16天出院。学习目标学习目标n了解泌尿系结石的病理、护理诊断。n熟悉泌尿系结石的病因及治疗要点。n掌握泌尿系结石的护理评估、护理措施。泌尿系解剖u泌尿及男性生殖系统疾病包括肾、输尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睾丸、附睾及阴茎等器官的外科疾病，临床上简称为泌尿外科疾病。肾、输尿管、膀胱结石肾、输尿管、膀胱结石u分类：u草酸钙结石：u磷酸钙、磷酸镁铵结石：u胱铵酸结石：肾及输尿管结石肾及输尿管结石病因：u流行病学u尿液质和量的改变u泌尿系局部因素u全身因素临床表现临床表现u疼痛和血尿是最突出的症状；脓尿；无尿。诊断检查诊断检查u实验室检查：可见镜下血尿；u影像学检
4、查：X线平片、B超检查。护护理理u非手术治疗的护理：尿液观察解痉止痛、促进排石、防止感染养成多饮水的习惯饮食调节鼓励多活动u体外震波碎石术的护理手术治疗的护理手术治疗的护理u术前护理：u术后护理：维持呼吸道的通畅；安排合适的体位；保持伤口敷料的干燥和无菌；观察尿液排出情况；维持引流通畅；加强并发症的观察和护理。膀膀胱胱结结石石u典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，伴排尿困难和膀胱刺激征；因腹压增加常并发脱肛。【护理护理】（一）手术前护理（一）手术前护理1.焦虑焦虑与病人发病与病人发病2年余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制年余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。度有关。（1
5、）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。（2）护理措施1）热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。（3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。2.知识缺乏知识缺乏与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。较少有关。（1）护理目标：病人对手术过程有一
6、定的了解，能配合术前准备。（2）护理措施1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。（3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。（二）手术后护理（二）手术后护理1.健康维护能力下降健康维护能力下降与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。（1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。（2）护
7、理措施1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。（3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。2.体液不足的危险体液不足的危险与手术、禁食有关。与手术、禁食有关。（1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，
8、各项检验在正常范围（2）护理措施1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。2）准确记录24h出入水量。3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。（3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。3.有引流失效的可能有引流失效的可能与导尿管堵塞、扭曲有关。与导尿管堵塞、扭曲有关。（1）护理目标：病人导尿管通畅。（2）护理措施1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。2）妥善固定导尿管，以免翻身或活动时导尿管脱出。3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。4）膀
9、胱冲洗Bid并将冲洗液在膀胱内保存半小时后放出。（3）护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。4.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。肺膨胀及应用自控止痛泵有关。（1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。（2）护理措施1）床头抬高30，病人取半卧位，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸；必要时给予止痛剂，在止痛剂给予后3分钟，知道病人做深呼吸运动，有效翻身及咳嗽。2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻
10、身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。（3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。5.有感染的危险有感染的危险与腹部伤口、留置尿管有关。与腹部伤口、留置尿管有关。（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施1）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。（3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。6.康复知识缺乏康复知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识有与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。关。（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2）护理措施1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。5)绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。（3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。