输血量化策略课件.ppt

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1、输血量化策略凝血机能调节凝血机能调节补充血容量补充血容量3输血时机输血时机12术术中中出出血血血浆凝 血 因 子血小板红细胞输血时机量化输血（一）量化输血（一）输血指南 ASA 1.HB100g/L2.HB100g/L2.HB100g/L输血目的 DODO2 2 =CO (%Sat 1.39 Hb)=CO (%Sat 1.39 Hb)5 5 100%1.39 100%1.39 100(100(g/L)g/L)RBC作用-携带氧，供给组织DO2 600 (mLO2/min/m2)术中允许失血成人男成人男EBV 66-77ml/kgEBV 66-77ml/kg成人女成人女EBV 66.5ml/kg

2、EBV 66.5ml/kg新生儿新生儿EBV 85ml/kgEBV 85ml/kg Hct=Hb(g/dl)x 3 Hct=Hb(g/dl)x 3男性男性 70kg70kg术前术前Hct 37%Hct 37%Hb 12.5g/dLHb 12.5g/dL全身血容量（全身血容量（EBV)70kg x EBV)70kg x 75ml/kg75ml/kg=5250 ml=5250 ml术前术前 RBC 5250 x 37%=1945 mlRBC 5250 x 37%=1945 ml允许最低允许最低Hct 30%RBC Hct 30%RBC 容量容量 5250 ml x 30%=1575ml5250 m

3、l x 30%=1575ml估算可失红细胞估算可失红细胞 5250ml x(37%-30%)=370 ml 5250ml x(37%-30%)=370 ml允许失血量为允许失血量为 3 3 x 370 ml=1104ml x 370 ml=1104ml术前病史经验公式（一）下降1g/dl=？失血量 全身血容量全身血容量 EBV=WT(kg)x EBV=WT(kg)x 7070 ml/kg ml/kg WT(kg)x 70 ml/kg x(HctA HctB)x 3 WT(kg)x 70 ml/kg x(HctA HctB)x 3WT(kg)x 70 ml/kg x 3%x 3 WT(kg)x

4、70 ml/kg x 3%x 3 估计失血量为估计失血量为 =WT(kg)x 70 ml/kg x 0.1 =WT(kg)x 70 ml/kg x 0.1 =WT(kg)=WT(kg)x 7x 7需要PRBC的公式PRBCPRBC输入输入 =(HCT =(HCT 预期预期 HCT HCT 测量测量)x 55 xWT0.6)x 55 xWT0.6 （0.3-0.20.3-0.2）x 55 x 700.6=642mlx 55 x 700.6=642ml 70kg经验公式（二）PRBCPRBC输入输入 =(HCT =(HCT 预期预期 HCT HCT 测量测量)x 55 xWT0.6)x 55 xW

5、T0.6 X(Hct)X(Hct)x 55 x 70 0.6=x 55 x 70 0.6=150ml150mll1 1单位单位RBC RBC X(Hct)X(Hct)2.3%Hb2.3%Hb 0.8g/dl(8g/l)0.8g/dl(8g/l)70kg强调输血观念根据根据 Hct HbHct Hb等变化等变化加强床边加强床边监测监测 出血量出血量 输血时机输血时机 输输血血量量凝血机制的调节量化输血（二）量化输血（二）a+Ca+PLa +PL+Ca+afibrinogenfibrinp+aTFfibrins+aaa+Ca内源性外源性AnesthAnalg.1995Aug;81(2):360-5

6、.失失血血 201201 (95(95CI=160CI=160244244)凝凝血血酶原处于耗竭危险酶原处于耗竭危险(低于低于2020)；失失血血 229229 (95(95CI=167CI=167300300)凝凝血血因子因子V V耗竭危险耗竭危险(低于低于2525)。失失血血 140140 (95%CI(95%CI 117%169%)117%169%)纤维蛋白原血浆浓度纤维蛋白原血浆浓度低于低于100 mg/dL100 mg/dL失失血血 230%230%(95(95CI=169%-294%)CI=169%-294%)血血小板血浆浓度小板血浆浓度低于低于50 X 1050 X 109 9L

7、 LHiippala STHiippala ST.有效补充有凝血成分的血制品1.新鲜冰冻血浆2.冷沉淀3.浓缩血小板5-8ml/kg of FFP,术前10-15ml/kg of FFP，术中 （30%凝血因子）主要补充 VIII因子、XIII因子、vWF和纤维蛋白原每袋含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg1U血小板含100 x109,增加5-10 x109/L推荐PLT剂量 1U/10kg(24小时内)凝血机能处理维持正常凝血状态需要达到正常人 30%不稳定凝血因子浓度不稳定凝血因子浓度其中因子、因子、因子须达 到正常范围的正常范围的2025%人体体液分布 足月儿足月儿 6 6月婴月婴2

8、-142-14岁岁 成人成人 成成人人体体液液 70kg70kg体液总量体液总量 80%80%80%80%70%70%60%60%42L 42L细胞内液细胞内液 35%35%40%40%40%40%40%40%28L 28L细胞外液细胞外液 45%45%40%40%30%30%20%20%14L 14L组织间液组织间液 34.5%34.5%25%25%16%16%11L 11L 血浆血浆 5.5%5.5%5%5%4%4%3L 3L 血容量血容量 8.4 8.4 8.4 8.4 8.0 8.03L x 30%=900ml（含30%凝血因子）纤维蛋白原补充1.补充纤维蛋白原的时机?纤维蛋白原100

9、mg/dl2.补充纤维蛋白原的剂量?纤维蛋白原补充成人男成人男EBV 66-77ml/kg成人女成人女EBV 66.5ml/kg新生儿新生儿EBV 85ml/kg 男性 70kg术前纤维蛋白原 750mg/L需维持纤维蛋白原 1500mg/L1U冷沉淀 250mg纤维蛋白原全身血容量（EBV)70kg x 70 5000 ml(5L)需补充纤维蛋白原（1500750）x 5 x1.4 5250 mg冷沉淀 5250 250=21（袋）每公斤体重给予100 mg纤维蛋白原 大约增加100 mg/L术前病史1U1U血小板含血小板含100 x10100 x109 9,增加增加5-10 x105-10

10、 x109 9/L/L目目前前广广东东 1 1 袋袋 血血小小板板约约为为 200-250200-250 m m l l，含血小板计数量，含血小板计数量 250 X 10 250 X 109 91 1袋袋PLTPLT可可提提升升血血小小板板计计数数量量达达到到25 25 X X l0l09 9 /L /L 血小板补充70kgVIII因子缺乏血浆容量血浆容量=EBV (1-Hct)ml=EBV (1-Hct)ml(单位单位)=)=血浆容量血浆容量(预计达到预计达到%-%-实测实测%)VIII因子补充全全身身血血容容量量为为 (EBV)(EBV)70kg 70kg 70ml/kg 70ml/kg=

11、4900ml4900ml全身血浆为全身血浆为 4900ml(1-40%)=2940ml 4900ml(1-40%)=2940ml 需要需要 为为 2940 50%=1470 2940 50%=1470 单位单位 每袋冷沉淀每袋冷沉淀 含含100100单位单位,大约需要大约需要1515袋冷沉淀袋冷沉淀 1 1 U(U(单单位位)的的因因子子 等等于于 1ml 1ml 新新鲜鲜血血浆浆因因子子活性活性男性 70kg术前Hct为 40%目前要求提高 50%术前病史血管性血友病 和 vW因子缺乏每每10Kg10Kg体重用体重用1 1袋袋 冷沉淀冷沉淀 每每8 8小时重复使用小时重复使用血液回收策略 全

12、身血容量 EBV 70 x 70 5000 ml 5000 x142%=7100 ml（失血量）71003.5 2000 ml（失血量对应IBS回收量）IBS回收量达2000 ml，有纤维蛋白原耗竭危险 IBS回收量达3000 ml，有凝血酶耗竭危险 IBS回收量达3300 ml，有血小板耗竭危险 根据具体临床情况，数据变异范围很广 （95%CI 169%-294%）70kg经验公式（三）凝凝血血物物质质1 1“单元单元”1000mlFFP（含30%凝血因 子,2500mg纤维蛋白原）10U冷沉淀（2500mg纤维蛋白原)1袋血小板（25109/L)保护凝血物质功能-保温N Engl J Me

13、d 1997;336:1730-1737N Engl J Med 1997;336:1730-1737保护体温正常可以保护体温正常可以 减少使用血制品减少使用血制品 RBC RBC减少减少86%86%FFP FFP减少减少79%79%PLT PLT减少减少78%78%输血可能性可减少输血可能性可减少40%40%Sessler D.et alSessler D.et al法普来司法普来司冷沉淀冷沉淀PTTPTT普舒来司普舒来司冷沉淀冷沉淀去氨加压素去氨加压素a+Ca+PLa +PL+Ca+afibrinogenfibrinp+aTFfibrins+aaa+Ca诺其抗纤溶药物抗纤溶药物PAMBAE

14、ACAAprotinin康舒宁康舒宁钙剂钙剂立止血立止血血小板血小板血血 浆浆PTTCT药物和凝血功能6 6氨基己酸氨基己酸 （EACAEACA）剂量与使用方法剂量与使用方法临床临床常用常用的的促凝血药物促凝血药物1 1）增强）增强因子活性的药物：因子活性的药物：去氨加压素去氨加压素（DDAVPDDAVP）161620U20U或或0.20.20.3 g/kg0.3 g/kg 2)2)重组活化凝血因子重组活化凝血因子VIIVII：目前临床药物为诺其目前临床药物为诺其 (Nonoseven)(Nonoseven)，诺其，诺其 用于肝移植手术，以及治疗存在因子用于肝移植手术，以及治疗存在因子和因和因子子抑制物（抗体）的先天性血友病和继发抑制物（抗体）的先天性血友病和继发性血友病的患者。性血友病的患者。诺其的手术期间应用的剂量是诺其的手术期间应用的剂量是3-6KIU3-6KIU或或60-120 60-120 g/kgg/kg，诺其剂型诺其剂型60KIU60KIU（1.2 mg)/1.2 mg)/瓶。瓶。Thanks!