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1、第十一章 恶性肿瘤的健康管理目 录第一节 概述第二节 肺癌第三节 肝癌第四节 胃癌目 录第五节 乳腺癌第六节 结直肠癌第七节 子宫颈癌第八节 前列腺癌概述第一节 恶性肿瘤简称为癌症（cancer），包括起源于上皮组织的癌（如肺癌、肝癌、结直肠癌等）以及起源于中胚层的肉瘤和血液病等。特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm）。肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡，严重威胁人类健康。恶性肿瘤的预防和控制是当今各国面临的重要公共卫生问题之一。世界卫生组织（WHO）国际癌症研究署（IARC）的肿瘤监测数据表明，2007年全球新发恶性肿瘤1
2、130万，死亡790万；2012年全球新发恶性肿瘤1 409万，死亡820万。据IARC2018年全球癌症统计报告的结果，2018年全球预计将新发恶性肿瘤1 810万，死亡960万。根据国家癌症中心最新数据，2015年我国新发恶性肿瘤约392.9万例，发病率为285.8/10万。恶性肿瘤死亡233.8万，死亡率170.1/10万。一、恶性肿瘤的流行病学二、恶性肿瘤的危险因素1.遗传特质一定的家族聚集性和种族差异。2.行为/生活方式吸烟、饮酒、缺乏体力活动、不健康饮食等。3.环境暴露自然环境暴露（如细颗粒物）、职业化学物质（石棉、砷及砷化合物、联苯胺、苯等）、物理因素（紫外线、电离辐射等）、厨房
3、内油烟及煤烟污染、室内装修等。二、恶性肿瘤的危险因素4.感染例如乙肝病毒感染与肝癌有关；幽门螺旋杆菌感染可增加患胃癌的风险；血吸虫感染与膀胱癌有关等。5.心理社会因素人格、生活事件、情绪、应对方式和社会支持等心理因素与癌症的易感性有关。6.其他激素、免疫、长期服用某些药物、儿童期健康状况等。三、恶性肿瘤的预防策略与措施（一）全球及我国的肿瘤预防策略世界卫生组织于2005年启动了“抗击癌症的全球行动计划”：1.病因预防为主。2.治疗和关怀并重。3.政府主导、全社会参与的防控总策略。中国癌症防治三年行动计划（20152017 年）提出我国现阶段癌症防控目标为：坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加
4、强癌症防治体系建设，提高癌症防治能力，实施癌症综合防治策略和措施，为遏制癌症增长、降低癌症疾病负担奠定基础。三、恶性肿瘤的预防策略与措施（二）恶性肿瘤的三级预防1.一级预防即病因学预防，是最具成本效益的长期战略。（1）控烟。（2）合理膳食和体力活动。（3）消除和降低职业场所致癌物暴露。（4）控制感染。三、恶性肿瘤的预防策略与措施（二）恶性肿瘤的三级预防2.二级预防早期发现、早期诊断及早期治疗。（1）症状识别。（2）癌症筛查。3.三级预防针对现患肿瘤患者防止复发、伤残，减少并发症，提高生活质量，提高生存率和康复率，促进康复。肺癌第二节一、流行状况肺癌（lung cancer）为原发于支气管、肺的
5、癌，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌等几种主要类型。根据国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）最新发布的全球癌症统计报告：全球185个国家36种癌症发病率和死亡率的估计，2018年全球新增肺癌患者209.4万例，死亡176.1万例，分别占全部癌症发病和死亡的11.6%和18.4%。一、流行状况在我国，根据国家癌症中心2019年最新发布的全国癌症统计数据，2015年我国新发肺癌病例约78.7万例，发病率为57.26/10万；因肺癌死亡人数约63.1万例，死亡率为45.87/10万，均居首
6、位。二、危险因素1.吸烟：吸烟是公认引起肺癌最重要、最肯定的危险因素。2.衰老和慢性病：肺癌发病率随年龄增长而上升。慢性肺部疾病、糖尿病、血脂异常等可能对肺癌的发生有促进作用。3.职业性暴露：目前已有9种工业物质被国际癌症研究中心列入致肺癌物质名单，如砷、石棉、二氯甲醚等。4.环境污染：环境污染尤其是空气污染与肺癌发生密切相关，全球8%的肺癌死亡可归因于PM2.5。5.遗传因素：肺癌具有家族聚集性，目前已发现某些癌基因及抑癌基因与肺癌的发生有关。6.其他危险因素：例如微量元素和营养状况等。三、预防1.一级预防（1）不吸烟及戒烟。（2）预防职业性肺癌。（3）减轻及避免环境污染。2.二级预防高危人
7、群中进行肺癌筛检。3.三级预防：加强康复治疗。四、筛查1.低剂量螺旋CT筛检目前研究较多且最为公认的筛查手段。2.痰细胞学检查3.血液分子标志物检测肝癌第三节一、流行状况原发性肝癌简称肝癌（gastric cancer，GC）包括肝细胞癌（HCC，占75%85%）和肝内胆管细胞癌（占10%15%）以及其他罕见类型，是人类最常见、恶性程度最高的肿瘤之一。国际癌症研究中心最新发布的全球癌症统计报告显示，2018年全球新增肝癌患者84.1万例，占所有癌症发病的4.7%；因肝癌死亡78.2万例，占所有癌症死亡的8.2%。2019年国家癌症中心最新发布的数据显示，2015年我国新发肝癌病例约37.0万例
8、，发病率为26.92/10万；因肝癌死亡人数约32.6万例，死亡率为23.72/10万。二、危险因素1.感染：是肝癌发生最主要的危险因素，但因地区而异。在大多数高危地区，HBV感染是关键决定因素，而在日本、埃及等国家HCV感染则是主要原因。2.化学性因素（1）黄曲霉毒素。（2）其他化学因素。3.性别和年龄：在大多数地区，男性肝癌的发病率和死亡率约为女性的2-3倍。在我国，40-50岁是肝癌的高发年龄。4.疾病状态：某些疾病如糖尿病、肥胖、肝硬化、慢性病毒性肝炎等，可增加罹患肝癌的危险性。5.遗传因素：肝癌有一定的家族聚集性，肝癌风险存在一定的遗传易感性。6.吸烟和饮酒：大量流行病学研究表明，饮
9、酒与肝癌的发生密切相关。另外，由于肝脏是主要代谢器官，长期烟草暴露亦能促发肝癌。7.其他因素三、预防1.一级预防（1）接种肝炎疫苗。（2）传播途径预防。（3）改变生活方式。（4）慢性病毒性肝炎的治疗。2.二级预防：对高危人群进行定期筛查。3.三级预防：防止残留肿瘤细胞播散而造成的复发或剩余肝硬化肝脏的新生肿瘤。四、筛查1.甲胎蛋白2.超声3.甲胎蛋白与超声的联合使用4.高危人群胃癌第四节一、流行病学根据2018年全球癌症统计报告，胃癌的发病率和死亡率分别居全球癌症发病和死亡的第5位和第3位。2018 年全球新增胃癌患者103.4万例，死亡78.3万例，分别占所有癌症发病和死亡的5.7%和8.2
10、%。超过 70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例发生在亚洲东部，主要集中在中国。根据 2018年中国癌症数据报告，我国胃癌新发病例 41万例，其中男性新发病例28.8万，女性新发病例12.2万，其发病率在恶性肿瘤中高居第2位，占10.79%。我国胃癌发病率、死亡率由高到低依次为中、东、西部地区，北方高于南方，农村高于城市，5570岁为高发年龄段，发病率与死亡率男性均高于女性。二、危险因素与预防（一）危险因素1.生活方式长期饮食不规律，好食过烫食物，吸烟，酗酒，夜宵等。2.饮食因素胃癌发病与饮食来源息息相关，水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调及化学污染均通过饮食途径参与胃癌的发病。
11、流行病学研究显示，经常食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏以及过多摄入食盐，可增加危险性。3.遗传因素胃癌有明显家族遗传倾向。4.胃部疾病幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）感染人群胃癌发病率明显高于普通人群，胃癌高发区人群Hp感染率高。胃息肉、胃溃疡、残胃炎、慢性萎缩性胃炎及异型增生、肠上皮化生等均为胃癌癌前危险因素。5.其他相关因素与疾病在胃癌风险人群中，年龄、性别、Hp抗体、PG、胃泌素G-17是与胃癌发生最相关的5个因素。（二）预防1.食物应多样化，避免偏食，注意膳食均衡。不吃霉变食物；少吃熏制、腌制食物或富含硝酸盐及亚硝酸盐的食物；避免食用过于辛辣刺激、气味浓烈食物，避免长期大量饮酒及吸烟等
12、理化因素刺激。2.注意癌前状态处理，积极对症处理上述提到的癌前病变因素，有大样本研究显示，口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度病变逆转有一定益处，必要时行手术治疗，防止病情进展。3.适宜筛查人群应定期性科学规范化胃癌筛查，以排除胃癌病变的产生及进一步发展。三、胃癌的筛查（一）胃癌的筛查对象我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以 40岁为胃癌筛查的起始年龄，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：胃癌高发地区人群。幽门螺杆菌感染者。既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等。胃癌患者一级亲属。存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食
13、、吸烟、重度饮酒等）。（二）胃癌的筛查方法1.血清学筛查血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素检测、Hp检测包括血清Hp抗体检测和尿素呼气试验（UBT）、血清肿瘤标志物检测。2.内镜筛查包括电子胃镜、磁控胶囊胃镜、高清内镜。胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”，若胃中有包块则需要做活检，胃镜加活检则是目前胃癌诊断的金指标。3.上消化道钡剂摄影（钡餐）一种特殊的X光检查，可暂时性附着在肠胃道内壁，而在X光上表现成白色，使得食道、胃部、十二指肠的內腔和黏膜能够清楚呈现。乳腺癌第五节一、流行病学据2018年全球癌症统计报告，全球新增女性乳腺癌患者208.9万例，死亡62.7 万例，分别占女性全部癌症发病和死亡的2
14、4.2%和15.0%。在全球绝大多数国家，乳腺癌的发病率和死亡率均居女性癌症发病和死亡的首位。中国妇女乳腺癌的发病率和死亡率处于世界较低水平，但是由于中国庞大的人口基数，每年女性乳腺癌发病例数达到16.9万，占全球总发病数的12.25%，仅次于美国18.2万，位列全球第二。根据我国3次全死因回顾性调查结果的比较，我国女性乳腺癌的死亡率呈持续上升趋势，升幅为36.10%，城市女性乳腺癌标化死亡率上升幅度比农村高，但农村近10 年上升幅度显著高于城市地区。二、危险因素1.年龄统计学分析发现，大于45岁女性乳腺癌的发病风险增加。2.体质量超重和肥胖使乳腺癌的发病风险增加，也使乳腺良性疾病的发生风险增
15、加。3.月经及生育史乳腺癌的发生与激素密切相关，而女性月经及生育史又与激素水平密切相关。初次月经早于12岁，绝经、流产、未母乳喂养等都使乳腺癌患病风险增加。4.家族史现阶段的研究表明20的乳腺癌是有家族遗传性。有乳腺癌或者卵巢癌家族史者乳腺癌发病风险增加。与无家族史者相比，有一位一级亲属患乳腺癌者发病风险约增加2倍。三、乳腺癌的预防1.保持健康的饮食结构，饮食多样，配比合理，保持正常体重，体重指数BMI控制在1924的正常范围内，并尽可能保持体重低值。2.积极锻炼，规律地进行体育运动。3.避免使用外源性雌激素，提倡母乳喂养，母乳喂养可能通过延长有益激素的保护作用时间，相应地缩短雌激素的刺激作用
16、时间，从而降低患乳腺癌的风险。4.药物预防2013年7月，美国临床肿瘤学会将依西美坦、他莫西芬和雷洛昔芬一起列入了乳腺癌药物预防指南中。阿那曲唑和依西美坦并列成为可以应用于绝经后高危女性的药物预防方法。5.预防性手术切除对于乳腺癌风险非常高的女性，手术切除双侧乳房是一种可供选择的预防方法。四、乳腺癌的筛查1.乳腺X线检查乳腺X线检查已广泛应用于40岁以上女性乳腺癌筛查，是迄今唯一已被证实可以降低乳腺癌病死率的筛查方法。2.超声检查2017年NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南仍未将超声检查列为乳腺癌辅助筛查方法，即使对于乳腺癌高危女性，仍未推荐进行超声检查。在一些情况下，超声检查可作为乳腺X线
17、检查的辅助手段。3.乳腺MRI 检查美国癌症学会和NCCN指南共同推荐在高危人群中将乳腺MRI检查作为辅助筛查方法。4.穿刺与活检除少数情况外，推荐术前均应进行粗针穿刺活检以明确病理诊断。结直肠癌第六节 根据2018年全球癌症统计报告：全球185个国家36种癌症发病率和死亡率的估计，结直肠癌的发病率和死亡率分别居全球癌症发病和死亡的第3位和第2位。近年来我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。根据2018年全国最新癌症报告，结直肠癌新发病例在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。一、流行病学 我国东部地区结直肠癌发病率、死亡率最高，这可能与东部
18、发达地区人群生活方式明显西化有关。西部地区发病率、死亡率与东部地区相似，而中部地区的发病率、死亡率则均较低，其原因尚不明。我国结肠癌好发年龄比国外提早1015岁，30岁以下者占11%13%，这是我国结肠癌的一个主要特点。二、危险因素1.生活方式吸烟，喝酒（啤酒），久坐。2.饮食因素动物脂肪、蛋白质特别是红肉摄入过高，膳食纤维摄入不足，是结直肠癌的主要危险因素。此外，不良的饮食习惯，如经常食用腌、烤、熏、炸等食物及吃饭不规律、暴饮暴食等均是结直肠癌的危险因素。3.遗传因素：大部分结直肠癌的发生受环境因素影响，小部分归因于遗传因素。家族史是影响结直肠癌发生的重要因素。4.肠道疾病史：肠息肉与结直肠
19、癌的关联强度最大，其后依次是慢性便秘或腹泻史、粘液血便等。5.其他相关因素与疾病年龄，性别，种族，2型糖尿病。三、结直肠癌的预防1.一级预防饮食调整。改变生活习惯。治疗癌前病变。2.二级预防指早期发现、早期诊断、早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡。普查是二级预防的重要手段。3.三级预防指对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对结直肠癌患者的治疗手段以手术为主，辅以适当的放、化疗、中医药、免疫等疗法。四、结直肠癌的筛查1.直肠指检直肠指检是诊断早期直肠癌的一项最重要方法，其优点在于操作方便、费用低廉、病灶检出阳性率高。2.基于粪便的检查粪便检查最常用的是粪便隐血试验（FOBT），
20、它是目前结直肠癌筛查最常用、效果最确切的筛查方法。3.基于血液的检测4.结直肠癌的筛查最新进展子宫颈癌第七节 p国际癌症研究中心发布的2018年全球癌症统计报告：全球185个国家36种癌症发病率和死亡率的估计显示，宫颈癌的发病率和死亡率均居全球第4位。p我国子宫颈癌每年新发病例达13.15万，死亡人数每年约5.3万，约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。p我国宫颈癌的分布主要集中在中西部地区，农村高于城市、山区高于平原。p宫颈癌可发生于任何年龄的妇女，20岁以前罕见，4060岁为发病高峰，60岁以后呈下降趋势。一、流行病学二、危险因素1.HPV感染目前研究已经确认宫颈癌是感染性疾病，HPV
21、的感染引起超过 90%的宫颈癌病例，被公认为宫颈癌发病的首要因素，而且有研究提示HPV感染在宫颈癌的发病过程中起着诱发和启动的作用。2.宫颈炎3.行为学及生活习惯三、预防1.降低HPV感染风险。HPV疫苗接种。养成良好的性卫生习惯。提倡将第一次发生性行为的年龄延后，晚婚、晚育、少育。2.建议女性远离吸烟场所，吸烟女性戒烟。3.开展防癌宣传，普及基本卫生知识，宣传良好的行为生活方式，重视高危人群，进行登记随访使其及时治疗。四、筛查1.细胞学检查筛查巴氏涂片法。现在检查方法已改进为液基细胞学检查方法，分为膜式液基薄层细胞学制片术（thinprep cytologic test，TCT）和自然沉淀式
22、液基薄层细胞制片术两种，但因这些方法本身的局限性，不可避免地存在假阳性率过高的问题。2.HPV检测筛查3.生物标志物检测前列腺癌第八节一、流行状况前列腺癌是发生于前列腺的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。其病理类型以腺癌（腺泡腺癌，占95%以上）为主，导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌相对少见。根据国际癌症研究中心最新发布的全球癌症统计报告，2018年全球新标化发病率为29.3/10万，标化死亡率为7.6/10万。根据国家癌症中心2019年最新发布的全国癌症统计数据，2015年我国新发前列腺癌病例约7.2万例，发病率为10.23/10万，死亡率为4.36/10万。二、危险
23、因素1.年龄：前列腺癌主要发病于老年男性，发病率与年龄呈正相关。2.种族和地域：与欧美、非洲国家相比，亚洲国家的发病率相对较低。3.遗传因素：目前已发现了一些前列腺癌发生的相关基因。4.雄激素：青春期切除睾丸或睾丸发育不良者不会得前列腺癌。但也有研究显示，前列腺癌的发生与睾酮等雄激素无关，仍待进一步研究。5.生活方式与饮食因素：高热量、高脂肪饮食可能是前列腺癌的诱发剂。维生素A、类胡萝卜素、维生素D、维生素E可能与前列腺癌的发生呈负相关。6.感染因素：长期、慢性的细菌或病毒感染，会大大增加前列腺癌的发生率。7.职业与环境因素：环境中的镉、苯、有机氯化合物污染，也会加大前列腺癌的发生概率。8.慢性病：研究表明，肥胖、代谢综合征人群前列腺癌的发生率相对较高。三、预防1.加强相关健康教育与健康促进。2.早诊断早治疗。3.预防性手术切除。4.饮食预防。5.注意体育锻炼。四、筛查1.血清前列腺特异性抗原（PSA）检查2.直肠指诊3.其他筛查4.高危人群谢谢观看THANKS